腦血管病患者的心理分析與護理

摘要： 通過(guò) 80 例腦血管病患者的心理調整分析，認為患者在漫長(cháng)的疾病過(guò)程中的心理變化分 4 個(gè)階段，即危急階段、治療階段、病殘階段、適應階段，如果患者的心理不健康會(huì )影響疾病康復。本文作者對 80 例患者在不同的心理階段實(shí)施對癥心理護理，取得良好效果。

關(guān)鍵詞： 腦血管��；心理分析；護理

腦血管病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其死亡率、致殘率高，且病程長(cháng)，因此在情感方面有一系列復雜的心理變化過(guò)程。曾有資料統計腦血管病后抑郁癥的發(fā)生率為 30%[1]，焦慮癥也是此類(lèi)患者較常見(jiàn)的心理障礙之一。筆者通過(guò) 80 例腦血管病患者不同的心理模式進(jìn)行相應的心理護理，對患者的治療及康復取得顯著(zhù)效果，現總結如下。
1 臨床資料
80 例患者為 2002 年 11 月 - 2004 年 11 月收治我科的住院患者，其中男性 44 例，女性 36 例，腦出血 38 例，腦梗塞 42 例，年齡均為 48 歲以上的患者，所有患者均符合第 2 屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì )議第 3 次修訂后制定的診斷標準。
2 心理分析
通過(guò)對起病至病后住院期間心理狀況調查及出院后的隨訪(fǎng)，并通過(guò)問(wèn)卷的形式進(jìn)行分析，發(fā)現在不同的階段心理變化有不同的特征。
2.1 第 1 階段 危急階段——不知所措。焦慮常在發(fā)病初期發(fā)生，本組病例中 76 例屬此類(lèi)情況（發(fā)生率為 95%）。以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴重的焦慮為特征。
2.2 第 2 階段 治療階段——充滿(mǎn)信心，渴求康復。本組病例中有 79 例屬此類(lèi)情況（發(fā)生率為 99%）。這一階段特點(diǎn)是患者對康復寄予高度希望，因為治療有效而認為身體功能的喪失是暫時(shí)的，能積極配合醫生治療。
2.3 第 3 階段 病殘現實(shí)階段——悲觀(guān)失望，抑郁情緒。本組病例中有 35 例屬此類(lèi)情況（發(fā)生率為 38%）。這一階段發(fā)生在出院或急性期治療結束之后，其特點(diǎn)是患者愛(ài)發(fā)脾氣，同時(shí)感到絕望，因為不能改變殘疾的現狀而感到抑郁。調查發(fā)現病后 5~8 個(gè)月，抑郁癥發(fā)生率是個(gè)高峰，有自殺傾向者 3 例（發(fā)生率為 8.5%）。
2.4 第 4 階段 適應階段——主動(dòng)面對現實(shí)生活。本組病例中有 76 例屬此類(lèi)情況（發(fā)生率為 95%）。這一階段特點(diǎn)是患者能夠接受現實(shí)，并在生活上與家庭互相彌補，不再處于依賴(lài)的地位，而是要主動(dòng)對家庭作出一些貢獻。
3 護 理
3.1 危急階段的護理 此時(shí)患者出現偏癱甚至失語(yǔ)，對自己的病情不了解，不知道自己能否康復，而產(chǎn)生了焦慮、恐懼、心神不安[2]。此時(shí)護理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護患關(guān)系，主動(dòng)熱情地向病人介紹醫院的情況，提供一個(gè)優(yōu)美、舒適的環(huán)境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專(zhuān)心傾聽(tīng)患者的談話(huà)，做好心理疏導，想方設法穩定患者情緒，縮短與病人的距離，使他們對護士產(chǎn)生親切感、信任感。同時(shí)病人迫切想知道疾病的轉歸與預后，護理人員必須在掌握腦血管病的護理知識的同時(shí)，亦應掌握腦血管病人發(fā)病過(guò)程及轉歸情況，使患者對康復充滿(mǎn)信心，消除焦慮情緒，為下一步護理打下基礎，隨著(zhù)治療的開(kāi)始，大多數患者焦慮情緒會(huì )慢慢結束。
3.2 治療階段的護理 患者入院后即開(kāi)始了治療，由于醫護人員對有關(guān)知識的介紹使患者又充滿(mǎn)希望，特別是經(jīng)過(guò)最近幾周的有效治療，患者肢體及語(yǔ)言功能有較快的恢復，使患者對疾病康復的信心得到強化。但急性期過(guò)后，因腦細胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢復速度的減慢，而到處尋醫訪(fǎng)藥，千方百計地尋找各種治療，但結果是有限的[3]。此階段醫護人員應將腦血管病知識反復向患者宣傳，一方面讓其積極安心治療，特別強調加強康復訓練，不要一切希望寄托在藥物上，更不要濫用藥物，使患者盡可能恢復功能，減輕病殘程度。另一方面將病殘的可能向患者交待，使患者能有較好的心理準備，以便能順利通過(guò)下一階段。
3.3 病殘現實(shí)階段的護理 由于病殘已經(jīng)出現，功能恢復程度有限，心理方面由充滿(mǎn)希望而轉入絕望，情緒抑郁，沉默寡言，甚至悲觀(guān)絕望。這一階段醫護人員一方面更要關(guān)心體貼他們，經(jīng)常與他們談心，了解產(chǎn)生抑郁的原因，通過(guò)一些殘疾人成功的人生故事等方法來(lái)幫助病人面對現實(shí)，正確對待周?chē)�環(huán)境，樹(shù)立身殘志不殘的人生觀(guān)，同時(shí)還可以培養他們良好的興趣愛(ài)好，如聽(tīng)音樂(lè )、看小說(shuō)、看電視等，同時(shí)要求家人配合，使他們感受到社會(huì )與家庭的溫暖，調動(dòng)其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒，使他們從心理上主動(dòng)過(guò)渡到適應階段。
3.4 適應階段的護理 患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，能面對現實(shí)，主動(dòng)適應社會(huì )與家庭，此時(shí)患者熱愛(ài)生活、珍惜生命。這一階段醫護人員應指導患者用藥，囑其定時(shí)復查，清除危險因素，避免復發(fā)。對不能正確面對現實(shí)者予個(gè)案對癥護理，以達到能面對現實(shí)，珍惜生命的目的。
4 討 論
本調查是以佛洛伊德的心理分析方法為基礎，通過(guò)與患者的溝通，使患者把壓抑在心里的痛苦挖掘和暴露出來(lái)。通過(guò)對 80 例腦血管病患者的心理分析，發(fā)現這一類(lèi)患者心理變化的四個(gè)階段，并通過(guò)發(fā)現患者焦慮的根源，啟發(fā)并幫助患者認識疾病，從而改變原有的病理行為模式，重新建立自己的人格，使其擺脫病痛帶來(lái)的心理陰影，樹(shù)立熱愛(ài)生活、珍惜生命的良好情緒，達到治療的目的。從各階段的護理來(lái)看，護理人員的誠懇熱情，與患者建立密切的護患關(guān)系以及護理人員對疾病本身豐富的醫學(xué)知識，取得患者的信任是護理的關(guān)鍵，良好的治療條件與環(huán)境是必要的手段。
【參考文獻】
〔1〕孟家眉.

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