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新入職神經(jīng)內科臨床藥師工作內容與服務(wù)實(shí)例
神經(jīng)內科臨床藥師直接參與臨床用藥實(shí)踐，對保障治療安全有效具有十分重要的意義，以下是小編搜集的一篇探究神經(jīng)內科臨床藥師工作內容的論文范文，供大家閱讀查看。
神經(jīng)內科是以研究中樞神經(jīng)系統、周?chē)窠?jīng)系統和骨骼肌疾病發(fā)病機制、臨床表現、診斷、治療和預防為主要內容的一門(mén)臨床二級學(xué)科。神經(jīng)內科疾病臨床表現多樣、病情復雜，藥物是臨床治療的主要手段之一。所以，神經(jīng)內科臨床藥師直接參與臨床用藥實(shí)踐，對保障治療安全有效具有十分重要的意義。筆者應醫院藥學(xué)發(fā)展要求，初次獨立進(jìn)入我院神經(jīng)內科進(jìn)行臨床藥師工作。因受傳統醫療模式和重醫輕藥觀(guān)念的影響，醫護人員對臨床藥師缺乏了解，為了盡快讓醫護人員熟悉臨床藥師的工作性質(zhì)，筆者通過(guò)每日參與醫師查房、獨立藥學(xué)查房、審閱電子醫囑、翻閱病歷、監護患者用藥、進(jìn)行患者用藥教育等工作內容，使醫師、護士、患者很快了解并接納臨床藥師這一角色，甚至主動(dòng)提出用藥咨詢(xún)�，F將本人在神經(jīng)內科一年來(lái)工作心得做一些分享，以便與正在神經(jīng)內科擔任臨床藥師以及即將到神經(jīng)內科工作的同行進(jìn)行交流與學(xué)習，為了今后更好地開(kāi)展臨床藥師工作。
1、工作模式
筆者每日參與臨床晨交班，堅持和醫師一起查房，協(xié)助醫師處理臨床用藥問(wèn)題并提供藥學(xué)服務(wù)，及時(shí)做好查房記錄，為重點(diǎn)監護患者建立藥歷。發(fā)現問(wèn)題及時(shí)聯(lián)絡(luò )醫生提出建議和合理用藥方案;每日進(jìn)行新入患者藥學(xué)問(wèn)診和出院患者用藥教育;參加科室疑難病例討論;及時(shí)填報藥物不良反應報告卡。
2、工作內容
經(jīng)過(guò)一年的神經(jīng)內科理論學(xué)習和實(shí)踐查房，對神經(jīng)內科臨床藥師工作內容有了初步的認識，現把實(shí)踐工作中碰到的問(wèn)題和積累的經(jīng)驗進(jìn)行歸納和總結。
2.1參與臨床查房，尋找臨床藥師工作切入點(diǎn)
在醫療查房中，因醫、藥各有工作的側重面，醫師是以正確的診斷和治療為患者服務(wù);而藥師則是以正確的選藥和合理的調配為患者服務(wù)的[1].所以醫療查房時(shí)，藥師需要了解患者目前病情進(jìn)展和治療效果，參與醫生對患者藥物治療方案的制定，對不適宜或認為可能存在的用藥問(wèn)題，與醫生進(jìn)行積極溝通，預防可能存在的用藥隱患。對臨床用藥提出合理化建議和更合理的給藥方案。筆者感受到只有深入臨床，才能了解臨床醫師需要臨床藥師為其提供什么樣的藥學(xué)服務(wù)，才能在藥品的供應方面更好地滿(mǎn)足臨床的需要[2],從而找到臨床藥師工作切入點(diǎn)。
2.2積極向臨床提供藥學(xué)信息服務(wù)
信息服務(wù)是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分。臨床藥師參與臨床用藥過(guò)程中，與醫生、護士是一個(gè)完整的治療團隊。醫師由于工作繁忙且藥物新品種層出不窮，很難對藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、相互作用、不良反應做到全面關(guān)注，然而藥師恰可以彌補這一不足，協(xié)助醫師提高藥物的安全性及有效性[3].
藥師可以對比較復雜的理論性問(wèn)題通過(guò)文獻檢索、查找、整理后以書(shū)面形式提供給臨床。認真對待醫護人員提出的問(wèn)題，遇不懂問(wèn)題不隨意回答，首先向資深臨床藥師請教或通過(guò)查詢(xún)資料后再回答，同時(shí)做好相關(guān)文字記錄以便以后學(xué)習參考。
2.2.1積極為醫護人員提供藥學(xué)信息服務(wù)筆者定期開(kāi)展臨床用藥講座，提供藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)。主動(dòng)為臨床提供藥物信息(如藥物治療相關(guān)文獻資料、最新藥物治療指南、臨床常見(jiàn)致病菌資料及院內細菌耐藥性監測結果等)。參與神經(jīng)內科小藥柜檢查，主要檢查項目有：高危藥品的存放、搶救車(chē)的藥品配備，近效期和過(guò)期藥品的處理。從而減少臨床中過(guò)期藥品誤用事件的發(fā)生。
2.2.2積極為患者進(jìn)行用藥教育講座及用藥咨詢(xún)腦血管疾病不僅需要及時(shí)的治療，更需要長(cháng)期科學(xué)的預防，且神經(jīng)內科患者多為老年人，此類(lèi)患者常合并多種基礎疾病或感染、聯(lián)合用藥多、用藥依從性差等，所以筆者結合老年人的生理代謝特點(diǎn)、藥物相互作用，定期在全科積極開(kāi)展患者用藥教育講座，主要包括治療高血壓、糖尿病、高脂血癥、營(yíng)養支持等多學(xué)科方面的宣教。
經(jīng)常為一些用藥依從性差，且合并有高血壓、糖尿病等慢性病的老年住院患者，做一些用藥教育及生活習慣教育，為他們講解降壓藥最適宜的服用時(shí)間;控制血糖平衡需藥物控制與飲食控制相結合;注意定期監測血壓和血糖水平等方面知識。
2.3全程關(guān)注患者用藥，進(jìn)行藥學(xué)監護
在臨床，筆者每日堅持進(jìn)行藥學(xué)查房和用藥監護。每日對新入院患者進(jìn)行藥學(xué)查房。首先了解患者基本情況及既往用藥史;在患者使用藥物初期，向患者介紹藥物的用法用量及注意事項;病程中，密切關(guān)注患者使用藥物后的病情變化及可能出現的藥物不良反應。若有不良反應發(fā)生，及時(shí)上報醫生，詢(xún)問(wèn)并觀(guān)察患者不良反應發(fā)生的時(shí)間和臨床表現，判斷是否為藥物不良反應并上報不良反應報告卡，指導患者正確認識藥品不良反應，保證患者用藥依從性。
一般來(lái)說(shuō)，筆者重點(diǎn)監護的對象為已建立藥歷的患者、正在使用抗感染藥物的患者、對治療效果不滿(mǎn)意的患者、具有嚴重肝、腎功能不全的患者，尤其老年人和未滿(mǎn)18歲的成人及兒童。在藥學(xué)查房中盡量取得患者對我們治療團隊的信任，及時(shí)把病人的疑慮及在藥物使用過(guò)程中發(fā)現的問(wèn)題與主管醫師溝通，共同討論處理措施，盡快讓患者病情好轉。
這樣既保證了患者的用藥安全性，又保證了我們醫護人員的自身利益。對于要出院的患者，盡量為患者做一次患者出院教育，對于記憶力不好，用藥依從性差的老年患者，出院前反復交代藥物用法用量及注意事項，出院時(shí)給患者遞上一份患者用藥教育單，并附上個(gè)人聯(lián)絡(luò )方式。
2.4查閱患者的電子醫囑
對于新入院患者，隨時(shí)閱覽其電子醫囑。從疾病特點(diǎn)、患者的病理生理狀況、藥物的特點(diǎn)以及影響藥物作用的各方面因素綜合考慮，來(lái)評價(jià)臨床用藥方案是否合理，在查閱醫囑中有一些問(wèn)題被筆者及時(shí)發(fā)現，比如糖尿病患者在靜滴液體時(shí)使用葡萄糖作溶媒而未加胰島素;哮喘患者服用阿司匹林;體重不到50公斤的患者低分子肝素每次使用劑量達到6400iu.諸如此類(lèi)問(wèn)題發(fā)現后迅速與醫生溝通，并結合自己的藥學(xué)知識，提供合理的建議，從而逐漸得到醫生的認可。
2.5書(shū)寫(xiě)藥歷
藥歷是藥師在臨床中參與合理用藥的全面記錄和總結，是開(kāi)展臨床藥學(xué)工作必不可少的重要資料。藥師可通過(guò)藥歷及時(shí)掌握病人的用藥情況，隨時(shí)了解病人藥物治療效果，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)提出修改意見(jiàn)，使病人的用藥達到安全、合理、有效，為病人提供更優(yōu)良的服務(wù)。
所采用藥歷的主要內容包括：患者基本信息、藥物使用記錄、實(shí)驗室檢查和其他輔助檢查結果、患者每日的藥物治療日志和用藥分析(包括從病人，藥物用法，用量，給藥途徑方面分析)、藥物治療總結。
2.6積極參加科里的疑難病例討論
參與全科每周疑難病例討論。作為臨床治療團隊中的一員，積極參與臨床疑難病例討論。通過(guò)病例討論，臨床藥師可以借鑒醫護人員治療經(jīng)驗，快速學(xué)到多方面的臨床知識，還可以發(fā)揮自己藥學(xué)專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，提出用藥建議，更好地為患者服務(wù)。
3、在臨床中藥學(xué)服務(wù)實(shí)例
實(shí)例1,在藥學(xué)查房中發(fā)現患者雙眼眼角膜有紅血絲，并詢(xún)問(wèn)到患者既往有眼底出血史，最近一次發(fā)生在兩月前，筆者懷疑患者今日再次出現眼底出血，查看患者所服藥物后，考慮眼底出血與所服用阿司匹林腸溶片有關(guān)，遂建議醫師停用該藥，醫師查看病人后，采納停藥建議。3天后查看患者眼角膜紅血絲消失。
實(shí)例2,某患者，72歲，住院前有咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，不宜咳出，無(wú)發(fā)熱、頭痛，無(wú)胸痛、胸悶。入院后給予乳酸左氧氟沙星注射液抗感染治療，住院期間血象不高，但伴有高熱，體溫最高達39℃，醫師遂加用替考拉寧0.2gqd靜滴,滴入15min后，患者出現四肢抖動(dòng)、渾身大汗等癥狀，立即停藥。臨床藥師立即與醫師溝通：該患者明確為院外感染，參照《社區獲得性肺炎指南》。首先，建議患者立即做血培養、痰培養。其次，建議患者靜脈給予β內酰胺類(lèi)/β內酰胺酶抑制藥單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內酯類(lèi)[4].建議醫生給予患者頭孢哌酮他唑巴坦2gq12h聯(lián)合乳酸左氧氟沙星注射液0.3gbid抗感染治療。醫生考慮后，采納建議。給予患者治療3天后觀(guān)察患者體溫有所下降，波動(dòng)在37.3℃，咳嗽、咳痰癥狀較前明顯好轉。
對于該患者用藥后出現的不適癥狀，醫師及護士均認為是藥物不良反應所致，但是仔細追問(wèn)患者輸液后臨床表現及護士配藥操作方式，結合藥品說(shuō)明書(shū)，考慮輸液反應所致的可能性大。同時(shí)，發(fā)現該藥雖然在科里使用率低，但不良反應發(fā)生率卻很高。筆者認為這次輸液反應可能與護士配藥過(guò)程中操作方法不當有關(guān)。因此，專(zhuān)門(mén)查閱相關(guān)資料和總結，針對神經(jīng)內科常用注射針劑的配置操作向全科護士做了講解，得到科里護士一致好評。
實(shí)例3,某住院患者使用亞胺培南西司他丁粉針劑1.0gq12h治療肺部感染4天后，體溫仍舊高。因為亞胺培南屬于時(shí)間依賴(lài)型藥物[5],可以通過(guò)減少使用劑量，增加給藥頻次，從而提高抗菌藥物治療效果，同時(shí)還可減少患者經(jīng)濟負擔。因此，筆者建議亞胺培南西司他丁使用劑量改為0.5~1.0gq8h或者0.5~1.0gq6h.醫師采納亞胺培南西司他丁1.0gq8h建議。
使用藥物兩天后，患者體溫較前下降，1周后體溫恢復正常。
4、體會(huì )
結合在神經(jīng)內科擔任臨床藥師的工作經(jīng)歷，以神經(jīng)內科工作內容和開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)為切入點(diǎn)進(jìn)行探討，以便與正在神經(jīng)內科擔任臨床藥師以及即將到神經(jīng)內科工作的同行進(jìn)行交流與學(xué)習，為了大家今后更好地開(kāi)展臨床藥師工作。
目前，臨床藥師自身的知識水平和知識結構尚不夠完善，對臨床用藥的可參與程度有限，故臨床藥學(xué)的開(kāi)展仍比較艱難。因此，為了要真正融入治療團隊，必須首先通過(guò)了解醫生診療患者的方式及思路，通過(guò)了解醫生用藥的關(guān)注點(diǎn)、難點(diǎn)和困惑來(lái)尋找臨床藥師工作的切入點(diǎn)。通過(guò)發(fā)現患者用藥需求，有針對性的進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。通過(guò)培養自身的臨床敏感度，善于發(fā)現問(wèn)題，明確重點(diǎn)藥學(xué)監護對象，及時(shí)發(fā)現和處置藥物不良反應，減少不良反應的發(fā)生。必須注重知識的積累，不斷提高藥學(xué)服務(wù)水平，按照臨床藥師的工作制度，使臨床藥師工作更加制度化、規范化。
參考文獻：
[1]何洪靜.藥師下臨床工作的實(shí)踐和體會(huì )[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2005,5(3)：286-288.
[2]呂徐玲，蔣業(yè)忠。藥師參與臨床藥療的實(shí)例[J].安徽醫藥，2007,11.
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