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汪機甘溫補氣培元固本的學(xué)術(shù)思想探討
摘 要：汪機，明代著(zhù)名醫家，補氣培元固本的創(chuàng )始人。就汪機的這一學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了探討。認為：汪機的“營(yíng)衛一氣”論，實(shí)質(zhì)是營(yíng)氣之陰陽(yáng)二義之統一;“調養氣血，培補元氣”的觀(guān)點(diǎn)，是朱丹溪滋陰觀(guān)和李東垣的升陽(yáng)補氣觀(guān)之合壁;擅用參、芪說(shuō)是其甘溫氣味與營(yíng)氣的陰陽(yáng)兩重性之統一。汪機的人身之虛皆陰虛，諸病多生脾胃，營(yíng)氣之虛是產(chǎn)生百病的根源;擅用參、芪，對調補諸虛損。具有重要的臨床意義。
關(guān)鍵詞：汪機 培元固本 營(yíng)衛一氣 學(xué)術(shù)思想
1、理源《內經(jīng)》，創(chuàng )營(yíng)衛一氣說(shuō)
1.1 陽(yáng)有余陰不足，是“人之稟賦”
明代中期，是“陽(yáng)常有余”說(shuō)的極盛時(shí)期。汪機為補偏救弊，推出他的甘溫補氣觀(guān)，避免與滋陰派之沖突。首先對丹溪的“陽(yáng)有余陰不足”論，解釋為論“人之稟賦”。而“非論治陰虛之病也”。他說(shuō)“丹溪論陽(yáng)有余陰不足，乃據理論人之稟賦也。蓋天之日為陽(yáng)，月為陰。人稟日之陽(yáng)為身之陽(yáng)而日不虧，稟月之陰為身之陰而月常缺�？梢�(jiàn)人身氣常有余，血常不足矣。”“此丹溪所以立論垂戒于后也，非論治陰虛之病也。若遇有病氣虛則補氣，血虛則補血，未嘗專(zhuān)主陰虛而論治。且治產(chǎn)后的屬陰虛，丹溪則曰：‘右脈不足，補氣藥多于補血藥;左脈不足，補血藥多于補氣藥’丹溪固不專(zhuān)主于血矣”(《石山醫案》下同)。從而汪機尖銳的指出：“何世人昧此，多以陰常不足之說(shuō)橫于胸中，凡百病，一切主于陰虛，而于甘溫助陽(yáng)之藥一毫不敢輕用，豈理也哉?”從而糾正了亂用滋陰風(fēng)的流弊。提出了甘溫補氣的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)。
1.2 補陰即補營(yíng)
汪機對《內經(jīng)》的營(yíng)衛論大下功夫。他說(shuō)：“經(jīng)曰：‘營(yíng)氣者，水谷之精氣，入于脈內與息數呼吸應’。此即所謂陰氣不能無(wú)盈虛也，不能不待補也。”并對營(yíng)衛之氣深層剖析。“分而言之，衛氣為陽(yáng)，營(yíng)氣為陰。合而言之，營(yíng)陰而不稟衛之陽(yáng)，莫能營(yíng)晝夜利關(guān)節矣。古人于營(yíng)字下加一氣字，可見(jiàn)衛固陽(yáng)也，營(yíng)亦陽(yáng)也。故曰血之與氣，異名同類(lèi)。補陽(yáng)者，補營(yíng)之陽(yáng);補陰者，補營(yíng)之陰。”此為營(yíng)衛論也。他說(shuō)丹溪的“陽(yáng)有余者，指衛氣也”;“陰不足”是指“營(yíng)氣也”。“營(yíng)者，陰血也;丹溪曰：‘人身之虛皆陰虛’者此也。”這樣就順理成章的把丹溪滋陰說(shuō)轉為補營(yíng)說(shuō)。
1.3 營(yíng)衛一氣，補氣是根本
根據《內經(jīng)》“營(yíng)衛者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類(lèi)焉。”等的論述。汪機在“氣”字上深究。他說(shuō)：“比如天之日月，皆在大氣之中。分而言之，日為陽(yáng)，月為陰。合而言之，月雖陰，而不稟日之陽(yáng)，則不能光照而遠行矣。故古人于陰字下加一氣字，可見(jiàn)陽(yáng)固此氣，陰亦此氣也。故曰陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，陰陽(yáng)同一氣也。”即創(chuàng )造了“營(yíng)衛一氣”說(shuō)。補營(yíng)即成為補氣。他說(shuō)：“是知人參黃芪補氣，亦補營(yíng)之氣，補營(yíng)之氣即補營(yíng)也，補營(yíng)即補陰也，可見(jiàn)人身之虛皆陰虛也。”從而，陰、陽(yáng)、營(yíng)、衛、氣、血歸根到底都成了一個(gè)“氣”了，補營(yíng)即補氣。補氣則是補之根本。
1.4 補營(yíng)之氣即補營(yíng)之陽(yáng)
汪機說(shuō)：“人稟天之陽(yáng)為身之陽(yáng)，則陽(yáng)常有余，無(wú)待于補，何方書(shū)尚有補陽(yáng)之說(shuō)?”認為營(yíng)氣有陰陽(yáng)之屬，陰者為血，陽(yáng)者為氣。他說(shuō)“陽(yáng)有余者，指衛氣也。衛氣固無(wú)待于補。而營(yíng)之氣，亦謂之陽(yáng)。此氣或虛或盈。虛而不補，則氣愈虛怯矣。經(jīng)曰怯者著(zhù)而成病是也。”提出了甘溫補氣的重要性。他說(shuō)：“況人于日用之間，不免勞則氣耗，悲則氣消，恐則氣下，怒則氣上，思則氣結，喜則氣緩。凡此數傷，皆傷氣也。以有涯之氣。而日犯數傷。欲不虛難矣。虛而不補，氣由何來(lái)?”
2、擅用參芪的氣味、營(yíng)衛之統一觀(guān)
汪機大力倡導補氣。臨證以擅用參芪而收奇效全功�！妒结t案》的119例中，用參、芪之劑的就有82例，占68.9%�！睹t類(lèi)案》收錄石山驗案196例中，以參、芪為劑的有125例，占64%[1]。
2.1 參、芪補氣又補血的氣味之統一
汪機深明參、芪氣溫味甘之藥性，洞究《內經(jīng)》處方要法。他說(shuō)：“人參黃芪補氣，亦補營(yíng)中之氣，即樸營(yíng)也，補營(yíng)即補陰也。經(jīng)曰：陰不足者補之以味，參芪味甘，甘能生血，非補陰而何?又曰陽(yáng)不足者溫之以氣，參芪氣溫，又能補陽(yáng)。故仲景曰氣虛血虛以人參補之�？梢�(jiàn)參芪，不惟補陽(yáng)，而亦補陰。東垣曰血脫益氣，仲景曰陰生陽(yáng)長(cháng)，義本諸此”。
2.2 營(yíng)氣的陰陽(yáng)二義之統一
營(yíng)氣具有陰陽(yáng)的兩重性，參、芪氣溫味甘，因此，即能補營(yíng)中之陽(yáng)，又能補營(yíng)中之陰。他說(shuō)：“經(jīng)曰‘營(yíng)氣者，水谷之精氣，入于脈內，與息數呼應，’此即所謂陰氣不能無(wú)盈虛也，不能不待于補也。……古人于營(yíng)字下加一氣字，可見(jiàn)衛固陽(yáng)也，營(yíng)亦陽(yáng)也。故曰血之與氣，異名而同類(lèi)。補陽(yáng)者，補營(yíng)中之陽(yáng);補陰者，補營(yíng)中之陰”。
2.3 參、芪之補，補營(yíng)中之氣
《病用參芪論》中說(shuō)：“茲所補者，乃榮中之衛，其氣曷常不虛?經(jīng)曰勞則氣耗，悲則氣消，又曰熱傷氣，精食氣，又曰狀火食氣，非藉于補，安能營(yíng)運于外而為血所使哉?參、芪之補，補此營(yíng)中之氣也，補營(yíng)之氣即補營(yíng)也，營(yíng)者，陰血也。”
2.4 陰中生陽(yáng)，巧于配伍
汪機指出：“考之《本草》仲景治亡血脈虛，以人參補之，取其陰生于陽(yáng)，甘能生血，故血虛氣弱，仲景以人參補之。”藥性所用，君臣佐使，固所當審。他說(shuō)：“是知人參不惟補氣，亦能補血。況藥之為用又無(wú)定體，以補血佐之則補血，以補氣佐之則補氣，是以黃芪雖補氣，以當歸引之，亦從而補血矣。故東垣用黃芪六錢(qián)，只以當歸一錢(qián)佐之，即名曰補血湯�？梢�(jiàn)黃芪功力雖大，分兩雖多，為當歸所引，不得不從之補血矣。矧人參功兼補血者耶，人參性味不過(guò)甘溫，非辛熱比也，稍以寒涼佐之，必不至助火如此之甚，雖日積溫成熱，若中病即已，亦無(wú)是也。夫芎、歸味甘溫，世或用治勞熱血虛之病，并無(wú)所疑。然辛主耗散，本非血虛所宜。彼人參雖甘溫，而味不辛，比之芎、歸，熟輕熟重哉?”“醫之用藥，固所當審，不可輕視人之生死。”又，汪機配伍遣藥，加減損益，因證而變，因時(shí)而調，因患而異，具藥性節宜監佐。他說(shuō)：“但加減活法在乎病者消息出入，如嗽加麥門(mén)冬，痰加貝母，咯血加藕節，氣喘加阿膠，痞悶加枳實(shí)”。“冬春宜仿補中益氣湯例，夏秋季宜仿清暑益氣湯例”。汪機雖學(xué)法東垣方治。然而，在臨證中，與東垣法有所異。他很少用升、柴、羌、防等升發(fā)之品;汲取丹溪護陰氣的治則，凡用參、芪多與麥冬、白芍、知母、黃芩等清潤之品配之，不傷脾胃之陰。形成其獨特的用藥特點(diǎn)。門(mén)人程鐈進(jìn)一步闡述了汪機巧用參、芪的補氣說(shuō)。他說(shuō)：“且參、芪性雖溫，而用芩、連以監之，則溫亦從而輕減矣。功雖補氣，而用枳、樸以制之，則補性從而降殺矣。虛其滯悶也，佐之以辛散;慮其助氣也，輔之以消導，則參、芪亦莫能縱恣而逞其惡矣。”又，“予受業(yè)于石山先生，見(jiàn)其所治之病，多用參、芪，蓋以其病已嘗遍試諸醫，歷嘗諸藥，非發(fā)散之過(guò)，則降泄之多，非傷于剛燥，則損于柔潤，胃氣之存也幾希矣。而先生最后至，不得不用參、芪以救其胃氣，實(shí)出于不得已也，非性偏也。其調元固本之機，節宜監佐之妙，又非庸輩可以測識。是以往往得收奇效全功，而人獲更生者，率多以此。”從而看出汪機運用參、芪之巧妙嫻熟，融會(huì )貫通，辨證審因遣藥的“醫之王道”。
3、補氣培元固本
3.1 營(yíng)氣之虛是產(chǎn)生百病的根源
汪機認為營(yíng)氣具有陰陽(yáng)二屬。無(wú)論傷陰、傷陽(yáng)、傷氣、傷血，都是營(yíng)氣之傷。所以，根據《內經(jīng)》“邪之所在皆不足”和“正氣存內，邪不可干”的論述。主張扶正祛邪，先固根柢。他十分強調補營(yíng)氣，其所謂的營(yíng)氣兼氣血陰陽(yáng)之屬。就是人身之元氣。“血之與氣，異名同類(lèi)。”故“補陽(yáng)者，補營(yíng)中之陽(yáng);補陰者，補營(yíng)中之陰。”因而，汪機補營(yíng)氣的實(shí)質(zhì)是“補氣培元”。似東垣脾胃之元氣。
3.2 諸病亦多生脾胃
《內經(jīng)》曰：“營(yíng)氣之道，內谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專(zhuān)者，行于精隧，常營(yíng)無(wú)已，終而復始，是謂天地之紀”。說(shuō)明營(yíng)氣之源來(lái)之脾胃。東垣說(shuō)：“四時(shí)皆以養胃氣為本，宗氣之道。”(《脾胃論》)。汪機十分重視胃氣。繼承并發(fā)展了東垣的脾胃說(shuō)，認為諸病亦多生脾胃。他說(shuō)“經(jīng)曰脾胃者，水谷之海。但脾胃受傷不一，經(jīng)曰飲食傷脾，又曰勞倦傷脾，又曰憂(yōu)思傷脾。與夫房勞、大怒、大驚，莫不皆傷脾與胃也。是以諸病亦多傷于脾胃也，此東垣所拳拳于脾胃也。脾胃有傷，非藉甘溫之劑，烏能補哉?經(jīng)曰脾胃喜溫而惡寒，參、芪味甘性溫，宜其為補脾胃之圣藥也。脾胃無(wú)傷，則水谷可入，而營(yíng)衛有所資，元氣有所助，病亦不生，邪亦可除矣。故諸病兼有嘔吐泄瀉、痞滿(mǎn)食少、……惡風(fēng)惡寒等證，皆脾胃有傷之所生也，須以參、芪為主，其他諸證，可隨證加入佐使，以兼治之。”又說(shuō)：“經(jīng)曰：人以胃氣為本，無(wú)胃氣則死。蓋元精、元氣、元神不可一日無(wú)水谷以養之，其水谷藥石入胃，而氣屬陽(yáng)，味屬陰。屬陽(yáng)者，則上輸氣海;屬陰者，則下輸血海。二海者，氣血之所歸，五臟六腑、十二經(jīng)脈皆取資于此。”
3.3 人身之虛皆陰虛
汪機認為“人身之虛皆陰虛”。他說(shuō)：“古人于陰字下加一氣字，可見(jiàn)陽(yáng)固此氣，陰亦此氣也，故曰陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，陰陽(yáng)同一氣也。然此氣有虧有盈，如月有圓有缺也。圣人裁輔相，即醫家用藥損益之義也。是知人參黃芪補氣，亦補營(yíng)之氣，補營(yíng)之氣即補營(yíng)也，補營(yíng)即補陰也，可見(jiàn)人身之虛皆陰虛也”。“虛損者，元氣、真陰虧敗之謂也”(《醫學(xué)原理》)。從而，汪機把陰虛之概念擴展為虛損證之和。涵蓋陰、陽(yáng)、氣、血、營(yíng)、衛之虛。
3.4 補氣培元固本，朱、李合壁
汪機之父汪渭曾說(shuō)：“東垣主于升陽(yáng)補氣，丹溪主于滋陰降火，若陰虛陽(yáng)亢，當合東垣、丹溪兩法治之。”這一補氣、滋陰融合運用之思路，對汪機有很深影響，他的補營(yíng)說(shuō)，就是這一思想的產(chǎn)物。所以，汪機用營(yíng)氣的陰陽(yáng)雙重性和陰陽(yáng)互根，把朱丹溪的滋陰觀(guān)和李東垣的補氣觀(guān)融為一體--即皆補營(yíng)也。他說(shuō)“天依形，地附氣，人身之衛則天之乾，人身之形即地之坤。營(yíng)運于臟腑之內者，營(yíng)氣也，即天地中發(fā)生之氣也。故以氣質(zhì)言，衛氣為陽(yáng)，形質(zhì)為陰，以?xún)韧庋�，衛氣護衛于外為陽(yáng)，營(yíng)氣營(yíng)養于內為陰。細而分之，營(yíng)中亦有陰陽(yáng)焉，所謂一陰一陽(yáng)互為其根是也”。“故丹溪以補陰為主，固為補營(yíng);東垣以補氣為主，亦補營(yíng)也，以營(yíng)兼血氣而然也。”這一闡發(fā)，是取營(yíng)氣的陰陽(yáng)兩性，而巧妙的把朱、李之說(shuō)，融合為一。
參考文獻
[1]張其成 汪機醫學(xué)的文化背景和學(xué)術(shù)價(jià)值 [N].中國中醫藥報 2003年11月22日
[3]潘華敏等 略論汪機的醫學(xué)思想及其治病特點(diǎn) [J] 上海中醫中藥雜志 1992年第8期
[4]王曉鶴 淺析汪機的營(yíng)衛論 [J].中醫藥研究 1993年第6期
[5]張志遠 明代益氣三家傳)(上)[J].山東中醫學(xué)院學(xué)報 1985年第9卷第3期
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