手法整復、7塊小夾板固定治療伸直型肱骨髁上骨折44例分析

【摘要】  目的：觀(guān)察手法整復、7塊小夾板固定治療伸直型肱骨髁上骨折的療效。方法：應用中醫正骨手法，行7塊小夾板外固定，整復后早期口服活血化瘀止痛丸，中期口服接骨續筋丸，后期服用補腎壯骨丸。結果：觀(guān)察44例，43例肘關(guān)節活動(dòng)正常，1例肘關(guān)節活動(dòng)略受限。結論：應用此方法治療伸直型肱骨髁上骨折克服了兒童好動(dòng)的不利因素，又減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】  骨折；骨折固定；活血祛瘀劑；肱骨

肱骨髁上骨折是兒童常見(jiàn)病，目前治療方法很多，自2005年以來(lái)筆者采用手法整復，7塊小夾板外固定治療44例兒童伸直型肱骨髁上骨折，取得滿(mǎn)意療效，現報道如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  2005年2月～2007年7月，手法治療7塊小夾板外固定治療伸直型肱骨髁上骨折44例，男28例，女16例；年齡3～10歲。尺偏型18例，橈偏型26例，均采用手法整復、7塊小夾板外固定治療，并于復位后1周、3周、6周、1年拍片，經(jīng)手法復位后，經(jīng)X線(xiàn)拍片檢查骨折斷端對位對線(xiàn)良好。畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)

    1.2  整復方法［1］  患者仰臥，兩肋做對抗牽引以糾正肢體短縮畸形，同時(shí)促前臂旋后，糾正前臂的旋轉移位，如系尺偏骨折，術(shù)者一手從患肘部握住骨折部大拇指按住骨折近端的外側，中指、食指按住肱骨內上髁，另一手牽引前臂，突然發(fā)力，握肘部的拇指向內推肱骨干向內，中食兩指拉骨折遠端外側。矯正骨折遠端的尺偏移位，同時(shí)快速屈曲肘關(guān)節、握肘部的手掌應向前推骨折遠端，骨折即可復位，橈偏型骨折整復相對簡(jiǎn)單，可以輕度的橈偏，移位矯正，具體整復方法幾乎與尺偏型骨折相同，只是握肘部的拇指抵住肱骨外上髁，中食兩指按住肱骨干下端內側，在屈肘復位時(shí)，雙手用力糾正骨折遠端的橈偏移位和后側移位，即可使之復位。

    1.3  固定方法  7塊小夾板超肘關(guān)節固定，用4塊夾板固定骨折部，用3塊夾板固定前臂于屈肘位。上臂的4塊夾板長(cháng)度為前側夾板上端到上臂上部，下部達肘橫紋，內外后側3塊夾板上端與前側板相齊，下端超過(guò)尺骨鷹嘴4 cm，前臂的3塊夾板長(cháng)度為內外側夾板上端由肘后開(kāi)始，下達腕關(guān)節附近，后側夾板上至尺骨鷹嘴，下達腕橫紋，夾板在復位后即開(kāi)始固定。伸直型骨折復位后，術(shù)者將肢體遠端交由肋后把持，將消炎膏均勻地敷在骨折患部，用毛巾將上臂或前臂包裹好，然后放置壓墊，骨折近端前側放置一平墊，遠端后側放一梯形墊，近端外側放一塔形墊，遠端內側置一梯形墊。將上臂4塊夾板放好，用4條布帶分段結扎。再把前臂內、外側板放在上臂夾板的外側，后側夾板托住前臂，用2條布帶結扎前臂夾板的上、下端。最后用繃帶將肢體和夾板包扎起來(lái)，使肘關(guān)節屈伸90°［2］。經(jīng)繃帶包扎后，不僅加強了固定作用，更使兩夾板整體性得到增加，起到超肘關(guān)節固定和穩定前臂的作用。

    1.4  藥物治療  采用我院自制藥物，早期口服活血化瘀止痛丸，中期口服接骨續筋丸，后期服用補腎壯骨丸。每次1丸，每日2次。

    2  結果

    　　治療后3周撤去前臂3塊夾板，改用4塊夾板超肘關(guān)節固定。3周后X片復查，骨折手法整復后，斷端位置無(wú)改變，31例肘關(guān)節活動(dòng)功能正常，13例肘關(guān)節活動(dòng)功能略受限，平均6周后撤去夾板，X線(xiàn)復查，骨折位置無(wú)改變，并有大量骨痂生成，43例肘關(guān)節活動(dòng)正常，1例肘關(guān)節活動(dòng)略受限。1年后隨訪(fǎng)，根據評定標準，43例優(yōu)，1例差。

    3  討論 畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)

    　　肱骨髁上骨折是兒童常見(jiàn)的骨折之一，10歲以下的兒童尤為多發(fā)，肱骨髁上是肱骨干移行到肱骨內外髁的部分，是松質(zhì)骨與堅質(zhì)骨的交界處，為應力變化的明顯部位，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩僅有一層極薄骨片，是結構上薄弱部位，肱骨髁上骨折是應力通過(guò)尺骨鷹嘴傳導到肱骨髁上，于肱骨髁上骨質(zhì)薄弱處斷裂［3］，故易發(fā)生骨折，肱骨髁上骨折，分伸直型和屈曲型，以伸直型為多，約占90%左右，多年來(lái)，治療肱骨髁上骨折方法很多，因伸直型肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童，而兒童又有好動(dòng)、骨骺發(fā)育尚不完善及骨骼生長(cháng)速度快等特點(diǎn)。手術(shù)治療、克氏針固定的固定作用較好，但易破壞骨骺，影響兒童的發(fā)育，造成肘內外翻畸形及骨化性肌炎［4］。保守治療、石膏固定，又不能隨時(shí)調節，腫脹消退后，石膏出現松動(dòng)，不便于調節，并且通透性也不好。而傳統的4塊夾板超肘關(guān)節固定又因兒童好動(dòng)而不能配合,使骨折復位再移位的機會(huì )大大增加［5］。尺骨鷹嘴牽引［6］治療肱骨髁上骨折，易發(fā)生肘關(guān)節畸形。而筆者所采用的7塊夾板固定，能彌補以上多方面的不足,很大機會(huì )減少骨折整復后再移位的發(fā)生及肘內外翻畸形的出現，原因有：(1)前臂3塊夾板從側方看均為三角形，而三角形具有穩定性，這使肘關(guān)節始終保持在理想位置上。(2)夾板為椴木所制，可塑形、通透性也非常好，并能增加穩定性。(3)紙壓墊可以調整骨折的殘余移位。(4)夾板可以隨時(shí)調節松緊度。以上多方面優(yōu)點(diǎn)可以彌補兒童時(shí)期好動(dòng)的特點(diǎn)，并取得了顯著(zhù)的效果，1年后觀(guān)察,43例患者肘關(guān)節活動(dòng)功能正常,僅有1例肘關(guān)節活動(dòng)受限，無(wú)骨化性肌炎出現，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻】
  ［1］蘇玉新.蘇氏正骨［M］.遼寧:中國醫藥科技出版社,1993:186.

［2］王育才.骨折診治失誤及其預防［M］.吉林:吉林人民出版社,1983:109.

［3］王保民,高軍輝.兒童伸直型肱骨髁上骨折76例報告［J］.中醫正骨,2004,16(6):48.

［4］徐華梓,李也白.兒童嚴重型肱骨髁上骨折手術(shù)治療遠期療效分析［J］.中華創(chuàng )傷雜志,1993,9(6):346.

［5］徐英杰,張樹(shù)偉,張子元,等.210例小兒肱骨髁上骨折治療方法改進(jìn)的探討［J］.中華骨科雜志,1998,18(8):463.

［6］黃德軍.尺骨鷹嘴牽引治療肱骨髁上骨折［J］.中醫正骨,2006,18(1):22.

【手法整復、7塊小夾板固定治療伸直型肱骨髁上骨折44例分析】相關(guān)文章：

肱骨內上髁骨折的治療體會(huì )03-02

談肱骨內上髁骨折的治療體會(huì )03-19

研究?jì)和�肱骨內上髁骨折的不同�?lèi)型的治療方法03-18

脛骨骨折治療分析03-20

股骨遠端C型骨折的手術(shù)治療03-18

探討后路手術(shù)內固定治療脊柱骨折03-19

克氏針髓腔內固定治療９０例鎖骨骨折療效分析11-19

微動(dòng)關(guān)節周?chē)�骨折和（或）合并關(guān)節脫位的內固定治療后療效分析03-27

不同內固定方法治療股骨轉子間骨折96例臨床分析03-08