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關(guān)于對胸痹患者護理評估重視時(shí)辰節律的探討
畢業(yè)論文【關(guān)鍵詞】 胸痹 晝夜節律 護理
胸痹是指以胸痛徹背，背痛徹胸，短氣不足以息為主癥的一類(lèi)疾病，輕者僅感胸悶如窒、呼吸欠暢，重則有胸痛，嚴重者旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死［1］。臨床護理中如何根據其發(fā)病、加重的時(shí)間節律性正確評估和護理患者，做到未病先防，既病防變，是護理人員值得重視的問(wèn)題�，F將150例胸痹住院患者的發(fā)病時(shí)間節律總結歸納如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組150例均為本院心內科2006-07—2007-07住院患者，男89例，女61例；年齡39～40歲2例，40～60歲68例，60～80歲77例，80～84歲3例；Ⅰ級護理103例，其中重病報告48例；Ⅱ級護理47例；死亡4例，自動(dòng)出院7例，其他均為好轉出院。
1.2 評估內容
患者表現有胸悶、心前區不適、胸痛，甚或真心痛，同時(shí)監測心率、血壓、心律及心電圖。
1.3 方法
以開(kāi)始出現疼痛作為發(fā)病時(shí)間的標準，無(wú)疼痛者以開(kāi)始明確的臨床癥狀作為發(fā)病時(shí)間的標準，將每日分為子(23：00～1：00)、丑(1：00～3：00)寅(3：00～5：00)、卯(5：00～7：00)、辰(7：00～9：00)、巳(9：00～11：00)、午(11：00～13：00)、未(13：00～15：00)、申(15：00～17：00)、酉(17：00～19：00)、戌(19：00～21：00)、亥(21：00～23：00)12個(gè)時(shí)辰，以觀(guān)察評估不同時(shí)間內胸痹患者的發(fā)病情況。
2 結 果
胸痹患者癥狀的發(fā)作或加重有明顯的時(shí)間差異，1日之中以子時(shí)(23：00～1：00)和亥時(shí)(21：00～23：00)發(fā)病最多，合計占74%，遠遠高出其他時(shí)間的發(fā)病，另外在卯時(shí)(5：00～7：00)再次出現一小的高峰。見(jiàn)表1。表1 不同時(shí)辰胸痹患者的發(fā)病加重情況（略）
3 討 論
3.1 從天人相應理論分析
胸痹以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，氣短，喘息不得臥為主癥。重者為真心痛，“心痛甚，手足青至節，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。病因多與寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年邁體虛等因素有關(guān)。其病機是心的陰陽(yáng)氣血失調，氣機郁滯，心脈痹阻不暢。亥時(shí)在一日中為陰中之陰，陽(yáng)氣相對虛弱，陰寒之邪乘虛侵襲機體，寒凝氣滯，痹阻胸陽(yáng)，血流澀滯［2］。誠如《醫門(mén)法律·中寒門(mén)》所說(shuō)：“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之�！薄额�(lèi)證治裁·胸痹》也說(shuō)：“胸痹胸中陽(yáng)微不運，久則陰乘陽(yáng)位，而為痹結也�！薄端貑�(wèn)·金匱真言論》云：“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也�！薄鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》說(shuō)：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(cháng)，長(cháng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也�！庇纱丝梢�(jiàn)胸痹患者多在半夜時(shí)病情惡化或死亡。
3.2 從現代醫學(xué)分析
人體的內分泌激素，與晝夜節律呈同步變化，即當夜間腎上腺皮質(zhì)激素分泌降低時(shí)，機體內各種應激能力減弱，防御能力低下， 另外夜間安靜睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增加，血漿中兒茶酚胺增多，使血管痙攣，血流減慢，血壓下降，易發(fā)生心肌梗死［3］。6：00～12：00交感神經(jīng)活動(dòng)加強，機體應激反應性增強，心肌收縮力、心率、血壓呈正性作用，冠狀動(dòng)脈張力增高，易發(fā)生痙攣［4］。在飽餐，特別是進(jìn)食多脂肪食物后，血脂、血黏稠度增高，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血及血栓形成，造成心肌梗死發(fā)生，這也與心肌梗死發(fā)生的2個(gè)峰狀高發(fā)時(shí)間相符合。
3.3 重視夜間對胸痹患者的正確評估
“心”主神明，為“五臟六腑之大主也”。胸痹為心病重疾之一， 《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》謂：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜�！薄额�(lèi)經(jīng)》謂：“夜半亥子水之勝也，故甚�！闭f(shuō)明胸痹最易夜半發(fā)作。因此，夜間護理人員應加強巡視，密切觀(guān)察脈搏、呼吸、血壓、口唇變化，發(fā)現心率異常，呼吸不勻，或患者出現胸悶、氣促、心前區不適感等為發(fā)作前兆，同時(shí)還要密切觀(guān)察胸痹患者在其危險時(shí)間即子、丑時(shí)和卯、辰時(shí)正確評估患者的特殊癥狀和體征，如患者表現的胃部不適、惡心等的變化，并做好搶救藥物和設備的準備以便及時(shí)制定適宜的護理計劃和實(shí)施護理措施。
3.4 注重發(fā)作后搶救及護理
胸痹�？伞暗┌l(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，所以發(fā)作后要絕對臥床休息，吸氧，注意心率、血壓變化，如收縮壓<10.7 kPa(80 mm Hg)，脈壓差<2.7 kPa(20 mm Hg)時(shí)，即為心陽(yáng)暴脫、陰陽(yáng)離絕的危重證候，應配合醫生就地搶救。
3.5 適時(shí)護理，未病先防
胸痹以子時(shí)多見(jiàn)，可采用提前服藥的方法預防與治療，除辨證施治外，對有發(fā)作趨向的患者可在20：00服適量補益心陽(yáng)、活血化瘀、擴張心脈的藥物，并注意指導患者晚餐不宜過(guò)飽，不宜油膩，不要思慮過(guò)度，情緒不能激動(dòng)等，這樣可以消除或減輕晚間癥狀。
【參考文獻】
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