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腦血管病臨床醫學(xué)教學(xué)查房思考論文
【摘要】目的：探討臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證工作對提升腦血管病臨床教學(xué)查房質(zhì)量的影響程度。方法分別納入首都醫科大學(xué)附屬北京天壇醫院2007級、2008級、2009級七年制醫學(xué)生，比較腦血管病中心在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證前后（第5學(xué)年）的教學(xué)查房質(zhì)量。結果臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證前（2007級）、臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證前（2008級）、臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證后（2009級），腦血管病專(zhuān)業(yè)的臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)平均分為97.4分、97.7分、99.0分，差異具有顯著(zhù)性（P<0.05）。結論：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證對提升臨床教學(xué)查房質(zhì)量可能有重要影響。
【關(guān)鍵詞】教學(xué)查房；專(zhuān)業(yè)認證；臨床醫學(xué)
在大型綜合性醫院、尤其是醫科大學(xué)的附屬醫院，教學(xué)工作是日常工作的重要組成部分，其中教學(xué)查房是完成教學(xué)工作的重要手段之一。而醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證是醫學(xué)院校教育質(zhì)量的保障，因此在教育部臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證背景下，大型綜合性醫院，尤其在構建和發(fā)展中的學(xué)院型醫院的臨床教學(xué)查房質(zhì)量對醫學(xué)生的臨床培養尤為重要。首都醫科大學(xué)附屬天壇醫院的腦血管病專(zhuān)業(yè)是重點(diǎn)學(xué)科，涉及神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入和神經(jīng)影像等學(xué)科，腦血管病中心承擔了相應的教學(xué)工作，現對2013-2014學(xué)年在接受教育部臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證工作前期準備中，通過(guò)加大對臨床教學(xué)查房培訓和質(zhì)量監管等一系列措施，比較腦血管病專(zhuān)業(yè)在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證前后的教學(xué)查房質(zhì)量，報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
分別納入2007級、2008級、2009級七年制醫學(xué)生。
1.2研究方法
比較首都醫科大學(xué)附屬天壇醫院腦血管病中在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證前后（即七年制醫學(xué)生第5學(xué)年）的教學(xué)查房質(zhì)量。臨床教學(xué)質(zhì)量由教研室主任、秘書(shū)、教師和帶教七年制學(xué)生對其做出評價(jià)，使用首都醫科大學(xué)下發(fā)的《首都醫科大學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)表》，包含計劃目標、教學(xué)準備、查體指導、臨床分析、啟發(fā)式教學(xué)、歸納總結、保護性治療、為人師表、外語(yǔ)詞匯和總體印象10條項目，每個(gè)項目下還有具體內容要求。該評價(jià)表為百分制評價(jià)表。
1.3統計學(xué)分析
采用SPSS20.0軟件對數據進(jìn)行分析，計量資料如符合正態(tài)分布采用“均數±標準差”表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布，采用中位數表示，組間比較采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有顯著(zhù)性。
2研究結果
2011-2012學(xué)年，2007級臨床醫學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)平均分為97.4分；2012-2013學(xué)年，2008級臨床醫學(xué)七年制學(xué)生的內科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)平均分為97.7分；2013-2014學(xué)年，2009級臨床醫學(xué)七年制學(xué)生的內科學(xué)臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)平均分為99.0分。經(jīng)正態(tài)性檢驗，每學(xué)年的臨床醫學(xué)七年制學(xué)生的腦血管病專(zhuān)業(yè)的臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)分數為非正態(tài)分布（P<0.05）,故采用秩和檢驗比較三組學(xué)年之間臨床教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)分數，2013-2014學(xué)年與2012-2013學(xué)年、2011-2012學(xué)年的教學(xué)查房質(zhì)量差異有顯著(zhù)性（P<0.05）。
3討論
醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證是國際醫學(xué)教育質(zhì)量保障和學(xué)歷互認的重要前提[1]，有助于鼓勵教育機構不斷改進(jìn)與完善以便促進(jìn)質(zhì)量發(fā)展[2]。在臨床教學(xué)中，教學(xué)查房是主要的教學(xué)形式，主要針對9方面的能力展開(kāi)，包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、制訂和執行診療計劃、臨床操作、臨床思維、急診處理、溝通技能。其中培養學(xué)生的“臨床思維”是教學(xué)查房的關(guān)鍵。臨床思維形成的過(guò)程是相關(guān)知識不斷被強化的過(guò)程，如提到“頭痛”癥狀，學(xué)生腦海里要馬上反映出還要詢(xún)問(wèn)頭痛的性質(zhì)、誘因、緩解因素、持續時(shí)間、伴隨癥狀等。只有這種不斷的強化訓練，才不會(huì )在病史采集時(shí)出現遺漏。臨床思維培養的過(guò)程也是教學(xué)查房最常見(jiàn)的和主要的過(guò)程。但是過(guò)去傳統的“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生多被動(dòng)接受，缺少興趣，教學(xué)效果不夠理想；而臨床專(zhuān)業(yè)認證則促使教學(xué)查房方法的改進(jìn)。如床邊教學(xué)是教師展示和學(xué)生學(xué)習醫患溝通、醫護溝通最直接的過(guò)程；也是學(xué)員學(xué)習老師如何尋找和發(fā)現疾病線(xiàn)索的過(guò)程[3]，好的床邊教學(xué)可以增加患者對醫生和醫學(xué)生的信任度。一個(gè)好的教學(xué)查房，老師除了要做好計劃（教案）外，還要有飽滿(mǎn)的熱情，甚至有時(shí)還要有即興表演的才能，這樣才能做到氣氛活躍、不沉悶，也有助于減輕學(xué)生的緊張情緒。老師在教學(xué)查房的過(guò)程中要通過(guò)觀(guān)察學(xué)生的反應來(lái)判斷他們的理解水平，及時(shí)調整講述的速度和難易；也要關(guān)注患者的反應。在選擇確定用于教學(xué)查房的病例后，一定要告知患者教學(xué)查房的目的并征得患者的知情同意。教學(xué)查房是開(kāi)展“啟發(fā)式”教學(xué)和“問(wèn)題式”教學(xué)方式最好的體現。在教學(xué)查房中，老師的任務(wù)是注意調動(dòng)不同層次的學(xué)員的積極性，根據學(xué)員的知識水平設置不同的問(wèn)題，按照由低到高、由易到難的梯度逐級回答，互相補充和提示，這種全員參與的過(guò)程也是培養團隊精神的過(guò)程。理想的教學(xué)查房氛圍應該是讓學(xué)生主動(dòng)地投入進(jìn)來(lái)。而這種主動(dòng)的投入往往需要老師的啟發(fā)和提問(wèn)來(lái)調動(dòng)。老師的任務(wù)是去掌控互動(dòng)的環(huán)節而不是去接管互動(dòng)的環(huán)節；老師應該是多觀(guān)察學(xué)員的表現而不是滔滔不絕地講述答案。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證工作前期準備中，通過(guò)對臨床教學(xué)查房培訓和質(zhì)量監管、教學(xué)方法的改進(jìn)等一系列措施，對改善臨床教學(xué)查房質(zhì)量起到了實(shí)質(zhì)性作用。
參考文獻
1付麗,吳云.我國醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證教育政策分析[J].中華醫學(xué)教育雜志,2013,33:645-647.
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