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分析臨床路徑在兒科防跌倒墜床管理中的應用論文
臨床路徑，又稱(chēng)關(guān)鍵性途徑，指的是由多學(xué)科醫療專(zhuān)業(yè)人員如醫師、護士、醫學(xué)專(zhuān)家、醫院管理人員等共同參與、共同制定的對某特定疾病的標準化照顧計劃。能有效規范并優(yōu)化診治流程、節約醫療成本，目前已廣泛應用于各級醫院臨床管理中。有研究表明，跌倒、墜床已經(jīng)位列護理不良事件發(fā)生頻率的前三位。為提高兒科防跌倒、墜床安全的工作效率，江蘇省揚州市某三甲醫院于2013 年10 月～ 12 月對120 例住院患兒實(shí)施防跌倒、墜床臨床路徑管理，并與2012 年10 月～ 12 月收治的120例住院患兒為對照組進(jìn)行了對比觀(guān)察，效果明顯�，F回顧總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
采用隨機抽樣的方法選取2012 年10 月～ 12 月收治6 個(gè)月～ 6 歲120 例患兒為對照組，其中男76 例，女44 例，平均年齡(25. 2 ± 15. 3) 月。選取2013 年10 月～ 12 月收治6 個(gè)月～ 6 歲120 例患兒為路徑組，其中男69 例，女51 例，平均年齡( 26. 3 ±16. 5) 月。2 組患者均為平、急診入院，在性別、年齡、診斷、病程、醫療支付方式、家長(cháng)文化程度上差異無(wú)統計學(xué)意義( P > 0.05) ，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組實(shí)施傳統方法常規防跌倒、墜床安全護理，如入院時(shí)口頭告知需有家長(cháng)陪護，使用床欄，簽署患者家屬告知書(shū)等等。
1. 2. 2 路徑組按防跌倒、墜床臨床路徑表提供安全護理。具體方法如下: ①成立臨床路徑小組: 參照我國相關(guān)臨床路徑標準并結合兒科實(shí)際情況成立臨床路徑管理小組，明確組內成員相應職責及義務(wù)，并開(kāi)展防跌倒、墜床臨床路徑相關(guān)知識培訓。②設計臨床路徑表格: 依據我國衛生部制定的臨床路徑表格并結合兒科醫師診療計劃制定適宜防跌倒、墜床臨床路徑表格，表格以患兒住院時(shí)間為橫軸，以評估內容、預防措施、預防效果等內容等為縱軸。③執行臨床路徑管理: 由護理部牽頭，護士長(cháng)、護理專(zhuān)家負責制訂，將住院時(shí)間分為入院當日、入院每3 d，出院前日、出院當日N 個(gè)時(shí)間段。根據每階段的安全評估、制定護理目標，列出具體安全護理措施，指導責任護士按時(shí)限完成。如:入院當日，對患兒及家長(cháng)介紹病房環(huán)境及安全設施使用，發(fā)放病員告知書(shū)，看后家長(cháng)要在告知書(shū)上簽字，護士和護士長(cháng)還要向其講解。擺放防跌倒、墜床警示標識。責任護士按時(shí)作出安全評估，依據臨床路徑表格進(jìn)行當日安全護理活動(dòng)，如告知家長(cháng)患兒穿著(zhù)的鞋和褲子要合適，鞋帶要及時(shí)系好，在小兒玩耍時(shí)應有家長(cháng)陪同，勿奔跑、追逐。告知床欄的正確使用方法，隨時(shí)提醒家長(cháng)要及時(shí)拉起床欄，定時(shí)檢修床欄。并對各項內容執行情況進(jìn)行相應填寫(xiě)，已執行的項目打“√”。護理組長(cháng)按規定每3 日依據護理表格對患者進(jìn)行相應動(dòng)態(tài)護理評估及評價(jià)，如通過(guò)對護理風(fēng)險因素的分析，提出相應的改進(jìn)措施。對煩躁不安、使用鎮靜劑、意識障礙的患者懸掛或標出醒目標識，提醒醫護人員加強注意。要將病情如實(shí)準確及時(shí)地記錄在護理記錄單上，落實(shí)相應的防跌倒、墜床的護理措施并記錄。出院前日，護理組長(cháng)發(fā)放患兒及家長(cháng)對預防跌倒、墜床知識掌握情況調查表，并當場(chǎng)收回，整理資料。出院當日，責任護士發(fā)放患兒家長(cháng)對治療護理的滿(mǎn)意度調查表，收回并交予護士長(cháng)統計滿(mǎn)意度。
1. 3 觀(guān)察指標
1. 3. 1 收集2 組患兒住院期間發(fā)生跌倒、墜床例數，統計發(fā)生率。
1. 3. 2 出院時(shí)采用本院自行設計的患者滿(mǎn)意度調查表，調查2組患兒家長(cháng)對此次治療及護理的滿(mǎn)意程度并當場(chǎng)收回，調查表包括醫院就醫環(huán)境、醫護人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)告知、主動(dòng)服務(wù)、安全護理、住院費用、基礎護理實(shí)施情況、健康教育宣教等10 項內容，總分100 分，其中≥90 分表示對治療及護理滿(mǎn)意; 70 ～ 89 分表示比較滿(mǎn)意; 而≤70 分表示不滿(mǎn)意。其中滿(mǎn)意及比較滿(mǎn)意總和所占百分比即為滿(mǎn)意度。
1. 3. 3 出院前一天采用兒科自制的關(guān)于防跌倒、墜床的知識調查表，了解患兒家長(cháng)對防跌倒、墜床的知識掌握程度。該表包括跌倒、墜床的危害，危險因素，預防措施，應急處理等等�？偡�100 分，其中≥80 分表示對防跌倒墜床健康知識掌握; 60 ～ 79分表示基本掌握; < 60 分表示不了解。其中掌握與基本掌握總和所占百分比即為掌握率。
1. 4 統計學(xué)方法
所得數據通過(guò)SPSS15. 0 軟件包進(jìn)行分析，計量資料以( x ±s) 表示，組間數據比較采取t 檢驗，計數資料以率( %) 表示，組間比較采用χ2 檢驗。以P < 0. 05 為有差異統計學(xué)有意義。
2 結果
2. 1 2 組患兒住院期間發(fā)生跌倒、墜床人次的比較
2 組患兒住院期間發(fā)生跌倒、墜床人次的比較組別例數墜床例數跌倒例數發(fā)生率( %)對照組120 2 3 5( 4. 2)路徑組120 0 1 1( 0. 8)χ2 值4. 9P < 0. 05。
2. 2 2 組患兒家長(cháng)對治療護理的滿(mǎn)意度比較
2組患兒家長(cháng)對治療護理的滿(mǎn)意度比較( 例)組別例數滿(mǎn)意比較滿(mǎn)意不滿(mǎn)意滿(mǎn)意度( %)對照組120 70 32 18 102( 85. 0)路徑組120 84 33 2 118( 98. 3)χ2 值15. 8P < 0. 05。
2. 3 2 組患兒家長(cháng)對防跌倒、墜床健康知識掌握程度
2 組患兒及家長(cháng)對預防跌倒、墜床知識了解的比較( 例)組別例數掌握基本掌握不了解掌握率( %)對照組120 78 25 17 103( 85. 8)路徑組120 92 27 1 119( 99. 2)χ2 值12. 6P < 0. 05。
3 討論
3. 1 兒科住院患兒由于年齡小，缺少生活經(jīng)驗，他們往往在危險面前沒(méi)有分析、判斷、躲避的能力。常規的護理模式是護理人員單向灌輸，患者被動(dòng)接受。由于醫護人員工作方法簡(jiǎn)單，宣教內容過(guò)于籠統，如患兒剛入院時(shí)，家長(cháng)緊張焦慮，此時(shí)入院宣教，家長(cháng)根本聽(tīng)不進(jìn)，護士也是為完成任務(wù)，流于形式。診療過(guò)程中又注重疾病治療及護理，對周?chē)h(huán)境評估不足，安全措施不到位，家長(cháng)缺乏安全意識，容易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，使患兒身體受到傷害，增加經(jīng)濟負擔，家長(cháng)不愉快，造成醫療糾紛。安全不良事件也是等級醫院評價(jià)內容之一，所以對住院患兒預防跌倒、墜床的安全管理很有必要。醫院加強安全措施的同時(shí)，對家屬的安全教育不容忽視。
3. 2 臨床路徑是針對特定疾病患者、以時(shí)間為順序開(kāi)展的一種包括詳細具體的服務(wù)計劃單、表格或路徑圖的最佳標準醫療管理模式。經(jīng)過(guò)3 個(gè)月實(shí)踐，責任護士普遍認為防跌倒、墜床路徑表時(shí)間具體、提供的措施明確，方法簡(jiǎn)單實(shí)用，與常規工作結合好，不會(huì )增加額外工作負擔，利用零碎時(shí)間，如輸液時(shí)，巡視病房、測體溫時(shí)，多次強化患兒及家長(cháng)的安全意識，增加了護患交流溝通的機會(huì )，避免了由于個(gè)人能力不同而造成的遺漏和疏忽，提高了患者家長(cháng)對安全知識的知曉率，明顯降低了跌倒、墜床的發(fā)生率，使醫護患三者之間的關(guān)系，更加和諧，增強了患者及家屬對護士的信任，減少了護理糾紛發(fā)生，提高了對護理工作的滿(mǎn)意度。
4 結論
對于兒科病房實(shí)施防跌倒、墜床臨床路徑管理不僅可以降低跌倒、墜床的發(fā)生率，而且可提高患兒家長(cháng)對治療護理滿(mǎn)意度、提高患兒家長(cháng)對護理安全知識的掌握率�；純撼鲈汉�，安全成長(cháng)過(guò)程中同樣受益，效果優(yōu)良，值得臨床推廣。
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