激情欧美日韩一区二区,浪货撅高贱屁股求主人调教视频,精品无码成人片一区二区98,国产高清av在线播放,色翁荡息又大又硬又粗视频

冠心病中醫辨證分型的臨床研究論文

時(shí)間:2024-05-04 00:07:18 臨床醫學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
  • 相關(guān)推薦

冠心病中醫辨證分型的臨床研究論文

  【關(guān)鍵詞】 冠心病/中醫病機;血液流變學(xué)/病理學(xué);胰島素抵抗/病理學(xué);辨證分型

冠心病中醫辨證分型的臨床研究論文

  冠心病(coronary heart disease,chd)又稱(chēng)缺血性心臟病,屬中醫胸痹、心痛、厥心痛等范疇。20世紀70年代起我國即開(kāi)展了chd中醫辨證分型的研究,結合現代醫學(xué)的客觀(guān)化指標和量化手段,在中醫辨證分型和證型客觀(guān)化方面均取得了豐碩成果,使chd的中醫辨證論治體系更加規范化和客觀(guān)化,也提高了中醫診治chd的臨床療效。

  1 冠心病中醫證型與血液流變學(xué)的關(guān)系

  冠心病患者在血液流變學(xué)方面多有不同程度的異常。近年研究顯示,血液流變學(xué)可以作為冠心病心血瘀阻的客觀(guān)指標之一。陳炳旺等[1]研究發(fā)現,冠心病中醫實(shí)證患者血液呈高度濃、粘、聚狀態(tài),心血瘀阻證血液流變學(xué)變化明顯大于痰濁壅塞證和陰寒凝滯證。周中山等[2]發(fā)現,心血瘀阻、氣陰兩虛、心腎陰虛證冠心病心絞痛患者的血液均呈高凝血狀態(tài),且以心血瘀阻型最重,氣陰兩虛證次之,心腎陰虛證較輕,從而為活血祛瘀法治療冠心病心絞痛提供了依據。

  2 冠心病中醫證型與血脂指標的關(guān)系

  祖國醫學(xué)認為,冠心病病機為心脈痹阻,主要表現為本虛標實(shí),虛實(shí)夾雜,標實(shí)為痰濁,此外還有寒凝及血瘀等。膽固醇(tc)及甘油三酯(tg)是半液體狀脂質(zhì)混合物,多屬祖國醫學(xué)所稱(chēng)“痰濁”。wWW.133229.COM蔡師敏等[3]研究顯示,痰濁內阻型冠心病患者較其他實(shí)證、虛證以及正常對照組血清tg、tc、低密度脂蛋白膽固醇(ldl瞔)顯著(zhù)升高(p<0.001),高密度脂蛋白膽固醇(hdl瞔)明顯降低(p<0.01),提示血脂變化可作為痰濁型冠心病的辨證依據。毛威等[4]人對chd患者血脂的中醫辨證研究結果顯示:高密度脂蛋白(hdl瞔)水平,chd組低于健康對照組(p<0.05),甘油三酯(tg)、總膽固醇(tc)、低密度脂蛋白(ldl瞔)及bmi均有高于健康對照組的趨勢。chd不同中醫證型與健康對照組比較,痰濁壅塞型bmi顯著(zhù)高于其余各型(p<0.05),hdl瞔水平3種不同中醫證型均較健康對照組降低(p<0.05),而心血瘀阻型患者的tg、tc則較其余2型增高(p<0.05)。何劍平等[5]比較了90例冠心病患者各證型間的血脂情況,tg的含量除血瘀證外其他各證型均高于對照組,tc含量唯獨痰瘀證高于正常,hdl瞔含量各證型均顯著(zhù)低于正常,ldl瞔含量氣虛證、陽(yáng)虛證及痰濁證顯著(zhù)高于正常。

  3 冠心病中醫證型與胰島素抵抗的關(guān)系

  以胰島素抵抗(ir)為中心環(huán)節的代謝異常使冠心病危險因素疊加出現。毛威等[4]對50例chd患者及20名健康者的空腹血糖(fbg)、胰島素(ins)濃度和胰島素抗體(iaa)、胰島細胞抗體(ica)、谷氨酸脫羧酶抗體(gad ab)及相關(guān)的血脂指標檢測,并計算胰島素敏感性指數(isi)發(fā)現:chd組fbg、ins濃度較健康對照組升高(p<0.05),isi較健康對照組降低(p<0.01),iaa陽(yáng)性率(40%)較健康對照組(5%)升高(p<0.01);心血瘀阻和痰濁壅塞兩型的isi較健康對照組和氣陰兩虛型降低(均p<0.01),iaa陽(yáng)性率(50%,47.37%)則較健康對照組(5%)和氣陰兩虛型(15.38%)增高(p<0.05,p<0.01),而ins濃度僅有心血瘀阻型增高(p<0.05)。于顧然等[6]將103例患者按中醫辨證分為心血瘀阻、痰濁壅塞、陰寒凝滯、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽(yáng)氣虛衰6種證型,觀(guān)察到實(shí)證中均有isi升高(p<0.01),并且發(fā)生明顯的代謝異常,紅細胞膜atp酶數量降低和紅細胞內na+、ca2+升高,其中痰濁壅塞和心血瘀阻證最為嚴重(p<0.01或p<0.05);在虛證中,陽(yáng)氣虛衰證有高胰島素血癥,而心腎陰虛證有空腹血糖增高,都存在ir,但氣陰兩虛證者ir不明顯。

  4 冠心病中醫證型與冠狀動(dòng)脈造影的關(guān)系

  冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多屬中醫學(xué)痰、瘀之范疇。因此,冠狀動(dòng)脈病變程度及病變支數應與中醫證型之間有一定的關(guān)系。馬曉昌等[7]對73例經(jīng)cag證實(shí)為chd的患者分析發(fā)現,所有病例均存在血瘀證,兼痰濁者39例(53.4%),氣滯者16例(21%),寒凝者7例(9.6%);具有明顯本虛征象者63例(86.3%),其中氣虛者57例(78.1%),陽(yáng)虛者18例(24.7%),陰虛者28例(38.4%),陽(yáng)脫者5例(6.8%)。氣滯和陰虛患者的病變支數較少,寒凝患者的血管病變支數最多;氣滯和陰虛患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度較輕,陽(yáng)脫和陽(yáng)虛患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度較重。劉永明等[8]對259例chd患者進(jìn)行辨證分型和cag檢查,綜合分析結果顯示,無(wú)論急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者所占比例還是冠狀動(dòng)脈病變范圍及病變綜合嚴重程度,均為痰阻心脈證組>非痰阻心脈證組,認為痰是chd發(fā)生發(fā)展的重要因素。

  5 冠心病中醫證型與細胞因子的關(guān)系

  近年來(lái),大量流行病學(xué)調查與臨床研究提示,炎性細胞因子與動(dòng)脈粥樣硬化(as)的發(fā)生發(fā)展有一定的相關(guān)性。臧力學(xué)等[9]對120例chd患者血漿內皮素(et)含量研究發(fā)現:按其含量、按證型依次為陰虛型、氣陰兩虛、痰濁型、氣虛挾痰型。黃惠勇等[10]對90例不同證型chd患者血漿心鈉素(anp)、β材詵入(β瞖p)、內皮素(et)、血管緊張素(ang瞚i)等調節肽指標研究發(fā)現:chd患者與正常人比較明顯增高(p<0.05,p<0.01)。舒血管作用的anp、β瞖p檢測結果呈現:心氣虛證組>心脈瘀阻證組>正常人組>陰虛證組>實(shí)驗觀(guān)察組。3組間兩兩比較,均有顯著(zhù)差異(p<0.01)。而縮血管作用的et、ang并⒓觳飩峁呈現:心陰虛證組>心脈瘀阻證組>正常人組>心氣虛證組>實(shí)驗觀(guān)察組。3組間兩兩比較,均有顯著(zhù)差異(p<0.01)。流行病學(xué)調查證實(shí),高同型半胱氨酸(hcy)血癥是冠心病的獨立危險因素之一。張繼東等[11]研究顯示,心血瘀阻、痰濁壅塞、腎虛血瘀型血清hcy水平依次升高,3證型間比較無(wú)明顯差異,心氣虛弱型血清hcy水平較實(shí)證、虛實(shí)夾雜證為低(p<0.01或p<0.05)。嚴卉等[12]觀(guān)察冠脈造影陽(yáng)性患者發(fā)現,心血瘀阻型血漿hcy水平高于痰濁壅塞型、氣陰兩虛型(p<0.05),而后兩型之間差異無(wú)顯著(zhù)性意義?惥13]比較冠脈造影異常者不同證型與正常對照組hcy水平的差異發(fā)現,僅痰瘀互阻型hcy水平較對照組明顯升高(p<0.05),氣滯血瘀及心虛血瘀型hcy水平升高不明顯。

  6 討論

  冠心病中醫辨證客觀(guān)化、標準化研究工作隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的進(jìn)步,已獲得了長(cháng)足的進(jìn)展。但中醫辨證客觀(guān)化研究同時(shí)是一項非常復雜的系統工作,具有相當大的難度,目前尚存在較多問(wèn)題,如臨床辨證分型仍未完全統一,觀(guān)察指標缺乏特異性,臨床辨證缺乏客觀(guān)化等。故在科研活動(dòng)和臨床實(shí)踐中應當做好以下工作:第一,對冠心病中醫證候流行病學(xué)特征進(jìn)行科學(xué)客觀(guān)的描述,從而規范冠心病辨證標準,建立統一的或基本的證型體系。第二,深入開(kāi)展冠心病證型的基礎研究,科學(xué)合理地設計證型模型,在宏觀(guān)和微觀(guān)領(lǐng)域全面闡述其病理生理機制,尋找其中具有特異性和敏感性的辨證依據。第三,在確診冠心病的基礎上,在診療實(shí)踐中,開(kāi)展客觀(guān)化指標的臨床驗證,有機地組合各種有效指標,提高科研效率,實(shí)現中醫證型病機變化和現代醫學(xué)病理生理機制的融會(huì )貫通。

  【參考文獻】

 。1]陳炳旺,藺德明.冠心病中醫實(shí)證血液流變學(xué)變化的臨床研究[j].福建中醫學(xué)院學(xué)報,2000,10(1):1.

 。2]周中山.冠心病心絞痛中醫證型與血液流變學(xué)的相關(guān)性研究[j].湖南中醫藥導報,2001,7(7):360.

 。3]蔡師敏,黃發(fā)盛.冠心病中醫辨證分型與血脂關(guān)系分析[j].福建中醫藥,1999,30(6):12.

 。4]毛 威,葉 武,劉 強,等.冠心病中醫辨證分型與胰島素抵抗關(guān)系的初步研究[j].中國中西醫結合雜志,2001,21(9):657-659.

 。5]何劍平,李小敏,等.冠心病中醫辨證與血脂脂蛋白關(guān)系的探析[j].遼寧中醫雜志,1998,25(11):505-506.

 。6]于顧然,賀燕勤,郭云庚,等.冠心病中醫證型與胰島素抵抗、脂質(zhì)及紅細胞膜atp酶關(guān)系的臨床研究[j].中醫雜志,2004,41(2):111-112.

 。7]馬曉昌,尹太英,陳可冀,等.冠心病中醫辨證分型與冠狀動(dòng)脈造影所見(jiàn)相關(guān)性比較研究[j].中國中西醫結合雜志,2001,21(9):654-656.

 。8]劉永明,蔣梅先.259例冠心病患者中醫辨證分型與冠脈造影結果的關(guān)系研究[j].北京中醫,2005,24(3):131-133.

 。9]臧力學(xué),唐 麗,張 琳,等.冠心病患者血漿內皮素測定與中醫辨證分型的關(guān)系[j].天津中醫,1996,13(1):11.

 。10]黃惠勇,朱文鋒,李冰星,等.調節肽與心絞痛患者中醫辨證的關(guān)系[j].中國中西醫結合雜志,1999,16(8):474.

 。11]張繼東,崔紅燕,傅善基.冠心病中醫證型與血清高半胱氨酸水平關(guān)系的臨床研究[j].山東中醫藥大學(xué)學(xué)報,2000,24(3):207-208.

 。12]嚴 卉,胡曉晟,陳君柱,等.血漿同型半胱氨酸和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴重程度與中醫證型的關(guān)系[j].中國中西醫結合雜志,2002,22(11):813-815.

 。13]孔麗君.冠心病患者血漿同型半胱氨酸水平與辨證分型相關(guān)性研究[j].實(shí)用中西醫結合臨床,2004,4(1):7-8.

【冠心病中醫辨證分型的臨床研究論文】相關(guān)文章:

小兒腹痛中醫辨證分型與呼氣氫試驗相關(guān)性研究08-04

冠心病臨床護理學(xué)研究的論文08-29

中醫臨床研究論文寫(xiě)法參考10-19

探析重型肝炎中醫證型辨證標準08-17

中風(fēng)病急性期中醫辨證分型與經(jīng)顱多普勒的相關(guān)性研究08-19

淺談中醫辨證治療慢性胃炎的臨床體會(huì )08-31

中醫經(jīng)典與臨床論文07-25

臨床上應針對不同腰痛證型進(jìn)行辨證施護論文10-24

中醫辨證治療濕疹88例臨床效果觀(guān)察10-10

中醫臨床研究畢業(yè)論文參考文獻08-10

激情欧美日韩一区二区,浪货撅高贱屁股求主人调教视频,精品无码成人片一区二区98,国产高清av在线播放,色翁荡息又大又硬又粗视频