小骨窗開(kāi)顱術(shù)在高血壓腦出血中的臨床應用論文

　　摘 要：分析小骨窗開(kāi)顱術(shù)在高血壓性腦出血中的臨床應用效果。方法：選取采用改良小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療的高血壓性腦出血患者68例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結果：出院6個(gè)月經(jīng)過(guò)格拉斯哥（GCS）評分：34例（50.00%）為恢復良好，15例（22.06%）為中度殘，10例（14.71%）為重殘，3例（4.41%）為植物生存，6例（8.82%）為死亡。結論：改良小骨窗開(kāi)顱術(shù)是高血壓性腦出血的較好治療方法。

　　關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；小骨窗開(kāi)顱術(shù)

　　高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見(jiàn)于50～60歲的老年人，但在年輕的高血壓患者也可發(fā)病。高血壓性腦出血的手術(shù)治療的目的在于消除血腫，降低顱內壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復[1]。近年來(lái)，采用改良小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血68例，效果滿(mǎn)意，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：選取2010年1月～2011年1月我院住院的68例高血壓性腦出血患者，其中男44例，女24例，平均48.5歲。入住時(shí)的GCS評分：4～6分的有19例，7～9分的有16例，10～12分的有13例，13～15分的有20例。

　　1.2 手術(shù)方法：麻醉后，行骨窗切口≤5 cm×5 cm大小，切開(kāi)皮質(zhì)慢慢深入到血腫區，用吸引器慢慢吸引血腫，用雙極電凝止血，根據情況血腫腔可放置引流管，硬膜不要縫合，常規關(guān)顱。

　　2 結果

　　出院6個(gè)月經(jīng)過(guò)格拉斯哥（GCS）評分：34例（50.00%）為恢復良好，15例（22.06%）為中度殘，10例（14.71%）為重殘，3例（4.41%）為植物生存，6例（8.82%）為死亡。

　　3 討論

　　高血壓病常導致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現局限性的擴張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎上，因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致[2]。臨床特點(diǎn)為突然出現劇烈頭痛，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對側出現偏癱、瞳孔的變化，早期兩側瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，遂出現顱內壓增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，出現呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高，隨后即轉為中樞性衰竭。出血量少時(shí)，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。腦CT、磁共振掃描對診斷最有幫助，不僅可以早期確診，而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無(wú)腦室穿破以及血腫周?chē)�腦組織情況[3]。

　　高血壓性腦出血的外科治療，應在非手術(shù)治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā)或繼發(fā)的致命損害時(shí)才有價(jià)值。手術(shù)治療的目的在于消除血腫、降低顱內壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復[4]。高血壓性腦出血的治療是有選擇性的，出血較少的，可以采取內科治療，血腫較大時(shí)，如外囊或內囊區血腫體積達到20 ml以上，及時(shí)開(kāi)顱手術(shù)或行腦立體定向手術(shù)清除血腫，常有助于解除腦受壓，促進(jìn)恢復。小骨窗開(kāi)顱血腫清除加引流術(shù)。該手術(shù)僅作一長(cháng)約4～5 cm的頭皮切口，開(kāi)啟骨窗約3 cm，在直視下清除血腫，可完全避免傷及血管和血管壁引起新的出血和神經(jīng)功能障礙[5-6]。本研究結果顯示，出院6個(gè)月經(jīng)過(guò)格拉斯哥（GCS）評分：34例（50.00%）為恢復良好，15例（22.06%）為中度殘，10例（14.71%）為重殘，3例（4.41%）為植物生存，6例（8.82%）為死亡。表明改良小骨窗開(kāi)顱術(shù)是高血壓性腦出血的較好治療方法。

　　4 參考文獻

　　[1] 王建清,陳銜城,吳勁松,等.高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機的規范化研究[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2009,8(1):21.

　　[2] 朱 飚,黃禮明,吳 旭,等.高血壓腦溢血微創(chuàng )手術(shù)分析[J].心腦血管病防治,2009,5(6):35.

　　[3] 毛 群,勾俊龍.外科治療腦出血回顧與展望[J].國外醫學(xué)·神經(jīng)病學(xué)分冊,2010,30(5):420.

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　　[5] 鄭 冀,張秀萍.微創(chuàng )開(kāi)顱治療高血壓腦出血124例臨床研究[J].吉林醫學(xué),2011,32(27):5683.

　　[6] 勾俊龍,毛 群,邢復明,等.高血壓腦出血立體定向治療與開(kāi)顱手術(shù)治療預后分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,20(5):193.

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