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探討實(shí)用中醫護理模式
摘要： 闡述中醫護理的優(yōu)勢和前景，針對中醫護理的現狀提出實(shí)用中醫護理模式的構想及思路。關(guān)鍵詞： 中醫護理模式； 辨證施護； 技能培訓
隨著(zhù)整個(gè)自然科學(xué)的發(fā)展和人們健康觀(guān)念的轉變，中醫護理作為一門(mén)獨立的學(xué)科，正在逐漸走向科學(xué)、規范，中醫護理的特色和優(yōu)勢也愈來(lái)愈得到人們的推崇。為了更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫護理實(shí)際情況出發(fā)，和同仁們探討目前辨證護理的實(shí)用模式和工作體系。
1 中醫護理的優(yōu)勢和前景
1.1 先進(jìn)的衛生保健理念中醫早在遠古時(shí)代就提出“整體觀(guān)念”“上工治未病”等先進(jìn)理論，并逐漸形成動(dòng)態(tài)、平衡的整體健康觀(guān)，生物?社會(huì )?心理?環(huán)境一體化的先進(jìn)護理思想［1］。認為人是一個(gè)統一整體，構成整體的各部分在功能上相互協(xié)調，病理上互為影響。
1.2 靈活、簡(jiǎn)便的方法優(yōu)勢辨證施護是中醫護理的精華，臨床上同病異護、異病同護、三因（因人、因時(shí)、因地）制宜的護理方法以其更符合人性化的優(yōu)勢贏(yíng)得國內外護理同行的贊嘆。中醫護理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價(jià)的優(yōu)勢，在社區護理、老年護理、臨終關(guān)懷、家庭護理等領(lǐng)域發(fā)揮著(zhù)其他醫療護理技術(shù)無(wú)法替代的作用。
1.3 濃郁的文化背景中醫學(xué)是中華民族認識生命，認識疾病和診療疾病的經(jīng)驗結晶，這些經(jīng)驗上升到理論的高度，有效地指導臨床達數千年［2］，是祖國傳統文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護理”，作為中醫學(xué)的重要組成部分，中醫護理的價(jià)值早已被百姓廣泛接受和認可，其獨特的傳承背景，濃厚的人文主義特色,深入民心，所以傳統的中醫護理無(wú)論在思維方式、價(jià)值觀(guān)念、文化習俗上都有著(zhù)扎實(shí)的群眾基礎。
1.4 明確的發(fā)展目標《中國護理事業(yè)發(fā)展規劃綱要（2005?2010 年）》中指出“以提高中醫護理技術(shù)，發(fā)揮中醫護理特色和優(yōu)勢為主線(xiàn)，注重中醫藥技術(shù)在護理工作中的作用。要根據中醫護理防重于治，注重養生的思想，發(fā)揮中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用，突出中醫整體觀(guān)和辨證施護，加強中西醫護理技術(shù)的有機結合，促進(jìn)中醫護理的可持續發(fā)展�！� 可見(jiàn)中醫護理在當今現代科技飛速發(fā)展的時(shí)代中，像其他專(zhuān)業(yè)一樣既充滿(mǎn)了機遇，也充滿(mǎn)了挑戰，作為我國護理界的驕傲——中醫護理在世界范圍內有著(zhù)不可估量的發(fā)展前景。
2 臨床中醫護理現狀
2.1 辨證施護流于形式20世紀80年代以來(lái)，我國護理學(xué)科得到了飛躍發(fā)展，從功能制、責任制、到現代的整體護理模式，護理技術(shù)水平突飛猛進(jìn)，但便捷、有效的傳統中醫護理在臨床的應用并未得到迅速發(fā)展。羅坤華［3］調查顯示中醫院有60.2%的病區護理人員和護生未開(kāi)展辨證施護，目前臨床開(kāi)展辨證施護率普遍偏低。即使在開(kāi)展辨證施護時(shí)往往因證候復雜難辨、辨證結果與醫生診斷證型不同時(shí)必須服從醫生、護士辨不辨證結果都一樣、護理措施中涉及中藥使用等超出護士權力范圍等問(wèn)題而使辨證施護流于形式。中醫護理病歷的特色也大多停留在節氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實(shí)質(zhì)性的辨證施護內容和傳統中醫護理技術(shù)干預措施的實(shí)施記錄。
2.2 護理人員中醫操作技能缺乏傳統中醫護理技術(shù)如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場(chǎng)所廣為人們喜愛(ài)，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經(jīng)濟因素的牽制，但護理人員的理念和中醫操作技能水平也是一個(gè)重要原因。目前雖然全國各大中醫院校設立了中醫護理專(zhuān)業(yè)，為各級中醫醫院輸送了一定的中醫護理人才，可數量遠遠不能滿(mǎn)足臨床需要。中醫醫院大部分護士大多從西醫院校畢業(yè)，一般基層中醫院從中醫院校畢業(yè)的只占 3％～10％［4］。還有一部分中醫院校畢業(yè)的護士由于臨床很少進(jìn)行中醫護理技術(shù)操作而使操作技能生疏，不能正確運用。
3 創(chuàng )建實(shí)用型護理模式
3.1 實(shí)用中醫護理模式的構建背景中醫護理的優(yōu)勢和前景是大家一致公認的，但如何有效促進(jìn)辨證護理的開(kāi)展,提高臨床中醫技術(shù)參與率和辨證施護質(zhì)量，一直是困擾各級中醫護理人員的難題。近年來(lái)有專(zhuān)家對中醫護理模式的框架進(jìn)行了科學(xué)的構想，對在新形勢下怎樣運用中醫護理技術(shù)進(jìn)行了開(kāi)創(chuàng )性的思考，尚未形成規范的、操作性強的模式來(lái)指導臨床中醫護理工作。我院根據新形勢下護理服務(wù)的要求及我國臨床實(shí)際現狀，以簡(jiǎn)明實(shí)用，可操作性強，適應現行醫療法規要求為原則，成立專(zhuān)門(mén)的科研小組，研究探索符合護理工作現狀及現行法律法規要求，具有實(shí)用性的中醫護理模式，促進(jìn)中醫護理系統化、現代化、科學(xué)化發(fā)展。
3.2 臨床護理人員的技能培訓是實(shí)用中醫護理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫院，雖然前期舉辦了多期中醫培訓班，臨床護理人員全部取得了中醫培訓結業(yè)證書(shū)，但在臨床護理工作中能較全面開(kāi)展辨證施護的人員只占調查人數的10%,中醫護理技術(shù)在臨床病人的開(kāi)展率不足30％。為此我院結合當前護理人員的實(shí)際情況，改變以往重理論輕技能的培訓方式，從失眠、便秘等常見(jiàn)癥狀的簡(jiǎn)單中醫護理操作技術(shù)入手，進(jìn)行短期分期分批中醫護理技術(shù)規范化強化集中培訓，重點(diǎn)講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規范操作，反復練習，人人過(guò)關(guān)后鼓勵各科室在臨床開(kāi)展實(shí)施，取得較好的效果。通過(guò)有效的培訓與考核后，護理人員能正確熟練地運用中醫傳統護理方法， 把簡(jiǎn)便易懂、療效可靠的中醫護理技術(shù)提供給患者，不僅突出了中醫特色，也得到了病人的認可，中醫護理技術(shù)的開(kāi)展率達到70％以上。廣泛的臨床實(shí)踐使護理人員積累了一定的經(jīng)驗，在實(shí)踐的基礎上定期進(jìn)行經(jīng)驗總結、理論學(xué)習，加深其對中醫知識的理解、運用能力，明顯提高了臨床辨證施護的開(kāi)展率和臨床護理人員中醫操作技能，不失為當前經(jīng)濟、有效的在職人員中醫護理培訓方法之一。
3.3 實(shí)用中醫護理模式的核心是辨證施護的實(shí)施隨著(zhù)醫學(xué)模式的改變，傳統的“辨證施護”作為方法論欠全面，因為當今醫療護理服務(wù)要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來(lái)進(jìn)行中醫護理實(shí)踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進(jìn)行創(chuàng )新性繼承。針對如何使辨證施護和臨床實(shí)際護理工作結合，更好地發(fā)揮中醫優(yōu)勢，陳穎提出將國際通用的護理診斷與中醫護理的實(shí)際情況結合起來(lái)，把護理程序“中醫化”，實(shí)施“四診-辨證-施護-評價(jià)”的中醫特色的護理程序［5］，然而受多種因素影響臨床難以開(kāi)展。我院研究的實(shí)用中醫護理模式從可操作性的角度出發(fā)，提出護理人員根據醫生的辨證證型結果，再去搜集與護理相關(guān)資料,運用中醫八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進(jìn)行辨證后，制訂以中醫獨特的護理技術(shù)為主導的護理措施，用護理路徑的形式及時(shí)有效地落實(shí)于病人，最后對護理效果進(jìn)行科學(xué)評價(jià)的護理程序，給傳統中醫辨證施護的內容賦予現代內涵，并以臨床實(shí)踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，使新模式成為真正能指導臨床實(shí)踐的實(shí)用模式。
3.4 實(shí)用中醫護理模式的重點(diǎn)是辨證施護的管理思路縱觀(guān)國內中醫護理現狀,尚未形成以中醫理論為指導的護理管理體系, 質(zhì)量管理上缺乏科學(xué)客
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