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探討預防和避免手術(shù)室發(fā)生差錯的有效護理措施
摘要： 目的 探討預防和避免手術(shù)室發(fā)生差錯的有效護理措施，以阻斷護理差錯發(fā)生的源頭，確保手術(shù)室護理工作的安全、準確和高效。方法 通過(guò)總結術(shù)前訪(fǎng)視、嚴格執行查對制度和職責分明以及嚴格控制手術(shù)護理質(zhì)量等途徑，分類(lèi)歸納并不斷發(fā)展手術(shù)室護理的工作常規。結果 實(shí)施環(huán)節控制有效預防了手術(shù)室護理差錯的發(fā)生。結論 手術(shù)室是醫院對患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查診斷而且擔負搶救工作的重要場(chǎng)所，同時(shí)也存在著(zhù)護理安全隱患。手術(shù)室護理管理者和一線(xiàn)護理工作人員必須不斷總結工作經(jīng)驗、提高外在與內涵的水平、規范各種醫療護理行為。尊重法律與醫學(xué)發(fā)展的要求形成工作常規，完善工作制度做到有法可依、有法必依，確保更好地維護患者與自身的權益。關(guān)鍵詞： 預防;手術(shù)室;護理差錯;干預
手術(shù)室是外科領(lǐng)域中體現醫學(xué)高度治療水平的工作環(huán)境，經(jīng)過(guò)近百年的發(fā)展，逐步向滿(mǎn)足外科手術(shù)需求的所有功能的方向發(fā)展，并最大限度地保持接近無(wú)菌的環(huán)境，減少傷口的感染，為醫護人員的創(chuàng )造最有利于工作的舒適、安全的環(huán)境［1，2］。但是手術(shù)室也是一個(gè)充滿(mǎn)高度挑戰的工作場(chǎng)所，超負荷的工作量、高度的工作壓力、快節奏的工作要求為手術(shù)室護理及工作人員交織成了一幅幅緊張的畫(huà)面。隨著(zhù)人民生活水平的提高對醫療護理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，這就更加決定了手術(shù)室護理工作必須不斷提高外在與內涵以適應醫療衛生改革的要求，真正體現以病人為中心的服務(wù)理念。護理差錯是指醫療機構及其醫務(wù)人員在醫療護理活動(dòng)中違反醫療衛生法律、行政法規、部門(mén)規章制度和診療護理規范、常規，過(guò)失造成人身?yè)p害的事故。我院手術(shù)室在預防護理缺陷、差錯、醫療事故方面采取了諸多的有效措施，現匯報如下。
1 術(shù)前訪(fǎng)視
1977年，美國醫學(xué)家恩格爾（Engel GL）提出了“生物、心理、社會(huì )醫學(xué)模式”,這一新的醫學(xué)模式強化了人是一個(gè)整體的思想，在這思想的指導下，護理發(fā)生了根本性的變革，從“以疾病為中心”轉向為“以病人為中心”的護理［3］。所以手術(shù)室的護理人員也從相對封閉的手術(shù)室走到了患者的床前。（1）手術(shù)室護士協(xié)會(huì )（AORN）規定術(shù)前訪(fǎng)視是手術(shù)室護士的職責之一［4］。據調查98％以上的患者需要手術(shù)室護士術(shù)前探望并指導，其中30％～32％的患者迫切需要［5］。（2）術(shù)前患者對手術(shù)產(chǎn)生一定程度的恐懼焦慮心理，神經(jīng)體液調節亦出現變化，入手術(shù)室后出現呼吸、心率加快，血壓升高，對有心血管疾病的患者潛在的危險更大［6］。因此，術(shù)前有效的心理訪(fǎng)視，解除患者顧慮，對安全過(guò)渡手術(shù)有一定的意義［6］。（3）訪(fǎng)視后的次日晨會(huì )及時(shí)對患有特殊疾病的患者、年齡較大的患者、神志不清的患者進(jìn)行交班，以引起相應手術(shù)房間工作人員、排班護士長(cháng)及領(lǐng)導的重視，避免意外情況的發(fā)生。（4）術(shù)前訪(fǎng)視與進(jìn)入手術(shù)室后的宣教和健康指導可以有效的解除患者心理上的緊張和不適感。從而使患者較為平靜地接受、配合麻醉及手術(shù)，減少了患者與醫護人員之間的隔閡，加強了醫患之間的溝通，在相互理解的基礎上減少了摩擦，增強了互信，減少了醫療糾紛的一個(gè)根源。
2 嚴格執行查對制度與責任分明
2.1 嚴格執行查對制度
2.1.1 術(shù)前 將病歷首頁(yè)與柜臺手術(shù)程序單核對；手術(shù)患者核對：姓名、床號、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、禁食、過(guò)敏史、血型和術(shù)前用藥；查核病歷牌仔細核對患者的各種信息：查驗患者備皮情況、首飾、活動(dòng)性義齒等禁帶的物品、全身有無(wú)感染癥狀；檢查手術(shù)房間準備情況，各種設備是否處于功能狀態(tài)，一般器械、特殊器械、一次性醫療器材是否完備。
2.1.2 術(shù)中 術(shù)前、關(guān)胸腹腔前、關(guān)胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴格執行三查七對制度，輸血按照常規由輔助護士和麻醉師兩人核對之后簽名記錄。
2.1.3 術(shù)后 將患者送回病房前，要查對帶回的物品，如：剩余的藥物、X光攝片、取出的結石并通知所在的病區及家屬。如送往蘇醒室則應與麻醉師核對之后詳細交班。
2.1.4 規范病理標本的保存 建立病理標本管理“四查四對”制度，規范病理標本的保存與使用。臨床科室、手術(shù)室、病理科對于科研、鑒定、保管職責明確。
2.2 洗手護士與輔助護士職責分明 細化洗手護士與巡回護士的各自職能，強化各自的本職工作技能與協(xié)調一致的團隊精神。
3 質(zhì)量控制
3.1 手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量
3.1.1 手術(shù)室分區 手術(shù)室須嚴格劃分為限制區、半限制區和非限制區。限制區包括無(wú)菌手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌室、貯藥室等。半限制區包括急診手術(shù)間、器械敷料準備室、麻醉準備室、消毒室。非限制區設更衣室、石膏室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫護人員休息室、餐廳等［7］。
3.1.2 手術(shù)房間的要求 溫度須維持在22 ℃～25 ℃，濕度須維持在50％～60％。主要設置和配備有手術(shù)臺、器械臺、無(wú)影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統與中心負壓吸引、各種監護儀、X線(xiàn)讀片機、顯微外科及微創(chuàng )外科系統和閉路電視等。
3.1.3 手術(shù)房間的層流設備 手術(shù)房間須有凈化空氣的層流設施，以確保手術(shù)房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術(shù)切口的感染。
3.2 消毒滅菌質(zhì)量
3.2.1 手術(shù)器械 永久性手術(shù)器械須經(jīng)過(guò)清潔、消毒、滅菌三個(gè)步驟，可以根據不同材質(zhì)的要求分別采用高壓蒸汽、藥液浸泡、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法。
3.2.2 一次性醫療器材 須有衛生行政部門(mén)注冊的生產(chǎn)和衛生許可證批號，有消毒日期和在有效期內使用，包裝無(wú)破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴禁重復使用。
3.2.3 嚴格區分污染手術(shù)和非污染手術(shù) 非污染手術(shù)術(shù)后按照常規方法進(jìn)行處理。污染手術(shù)對于永久性器械要預先消毒然后再清洗，一次性的醫療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴重污染時(shí)應加大消毒劑的作用
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