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有關(guān)在醫院開(kāi)展藥物咨詢(xún)的內容和意義
摘要： 探討和分析開(kāi)展藥物咨詢(xún)工作的必要性，提出了開(kāi)展藥物咨詢(xún)的內容，闡述了開(kāi)展藥物咨詢(xún)的重要意義。
關(guān)鍵詞： 藥物咨詢(xún) 必要性 內容 意義
隨著(zhù)人們對用藥安全、有效等問(wèn)題的關(guān)注和醫療改革的深入，“以藥養醫”的局面正逐步改變，在這一巨大挑戰下，我們應提高藥劑工作的技術(shù)含量，利用自己的專(zhuān)業(yè)特長(cháng)，為患者提供直接的和負責的以達到提高患者生命質(zhì)量這一既定結果為目的的與藥物有關(guān)的服務(wù)，即藥學(xué)服務(wù)(PC)，以保證患者用藥安全、有效、合理。就門(mén)診藥房而言，藥師在接到處方后要進(jìn)行審方、調配、發(fā)藥、交待等工作，而門(mén)診藥房工作量大，任務(wù)繁重，僅靠發(fā)藥過(guò)程中短暫的時(shí)間內往往對患者做不到更詳盡、確切的解釋。因此，開(kāi)展藥物咨詢(xún)工作就尤為重要，這是藥師向患者提供的直接面向患者的藥學(xué)服務(wù)方式之一，也是臨床藥學(xué)的一項重要內容。
1 開(kāi)展藥物咨詢(xún)工作的必要性
醫院面對大量的門(mén)診、急診患者，就合理用藥問(wèn)題僅靠在發(fā)藥窗口短暫的時(shí)間內醫務(wù)人員很難做到將各類(lèi)藥品的使用、藥物之間的相互作用及注意事項等問(wèn)題向患者逐一解釋清楚。隨著(zhù)祖國的改革開(kāi)放，大量新藥不斷研制出來(lái)，另外，合資藥、進(jìn)口藥品不斷增加，多種藥物合并使用的處方越來(lái)越多，致使藥物不良反應發(fā)生率也不斷升高。商品名的使用，造成同一種成分的藥品有多種名稱(chēng)，如甲苯惡唑辛制劑，就有萘福潘、平痛新、肌舒平等多種名稱(chēng)。處方中重復用藥的情況屢見(jiàn)不鮮。如頭孢氨芐和先鋒Ⅴ號兩種藥合用等。另外,處方中藥物互相拮抗的也時(shí)有出現,如降糖藥甲磺丁脲與利尿劑氯*嗪合用而導致后者抑制了前者促胰島腺素的釋放。
開(kāi)設用藥咨詢(xún)服務(wù)以后，患者用藥中的疑問(wèn)，可直接向藥師咨詢(xún)，藥師可根據患者的提問(wèn)，有針對性地給予詳細指導，從而使患者得到了在醫生那里難以得到的藥物知識。這種藥師與患者面對面的交談，普及了藥學(xué)知識，使患者掌握了科學(xué)合理的服藥方法。這樣既可以得到患者的信任，還拓寬了藥學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)知識范圍。
開(kāi)展藥物咨詢(xún)工作，可以轉變人們對藥劑工作的錯誤看法。在人們的印象中，藥師只是從事簡(jiǎn)單的“照方抓藥”工作，對藥房的工作要求也只是停留在不要拿錯藥，服務(wù)態(tài)度好的水平上。通過(guò)開(kāi)展藥物咨詢(xún)工作，直接與患者面對面地解釋與藥物有關(guān)的問(wèn)題，藥學(xué)工作也由傳統的保障供應型向藥學(xué)服務(wù)型轉變，提高了藥師的地位，體現了藥師的自身價(jià)值，改變了藥師在患者與醫護人員心中的形象。
隨著(zhù)人們自我保健、自我藥療意識的提高，藥物的相互作用、不良反應、用藥時(shí)間與方法等合理用藥內容越來(lái)越受到人們關(guān)注，開(kāi)展藥物咨詢(xún)工作，可以滿(mǎn)足患者的藥療需求。同時(shí)，隨著(zhù)醫藥科技的不斷發(fā)展，各種新藥廣泛應用于臨床，醫師或藥師對各類(lèi)新藥信息往往不能及時(shí)全面地掌握，藥物咨詢(xún)服務(wù)可以將這種工作中出現的暫時(shí)問(wèn)題得以及時(shí)補充和糾正。
展藥物咨詢(xún)工作，可以提高患者用藥的依從性，指導患者正確合理地使用藥物，尤其在門(mén)診量大的醫院中，醫師與藥師每日接待的患者人次較多，工作任務(wù)繁重，與患者接觸時(shí)間較短，不可能對每一位患者做到詳盡周密的解釋?zhuān)颊哂袝r(shí)對醫師或藥師的解釋產(chǎn)生模糊概念，甚至根本沒(méi)聽(tīng)明白，藥物咨詢(xún)服務(wù)可以更清楚、詳細、耐心地解答患者的疑問(wèn)，使患者合理使用藥品，不會(huì )因用藥不當而影響治療效果。
2 藥物咨詢(xún)的內容
2.1 兒童、老人和成人用藥問(wèn)題。兒童應慎用成人藥 首先，成人藥物劑量大，小兒服用時(shí)要分劑量，難免會(huì )出現分劑量不準確的問(wèn)題，劑量過(guò)大，毒副作用增大，劑量過(guò)小，達不到有效血藥濃度，而某些藥物如腸溶片是為了使藥物不受胃酸、胃酶的破壞，減少對胃黏膜的刺激，在到達小腸后才崩解產(chǎn)生療效，這類(lèi)藥物不宜切開(kāi)或研碎服用。膠囊劑若要分劑量，只能是將膠囊殼打開(kāi)，將內含藥物用目測的方法分。對于緩控釋制劑，因內含不等速釋放的藥物顆粒(使體內藥物濃度平衡，以達到長(cháng)效的目的)，若將其從膠囊內到出分量服用，會(huì )破壞藥粒比例，影響療效，同時(shí)也失去了保護、遮味和隔離的作用。其次，有些成人藥物不適宜兒童服用，如常用的諾氟沙星，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗證明對軟骨發(fā)育有障礙，兒童和孕婦慎用。感冒通中含有雙氯芬酸，對腎小管有損害作用，還可導致急性血小板減少及各種臟器出血，小兒排泄功能差，會(huì )導致無(wú)痛性血尿的發(fā)生。因此兒童應慎用成人藥。老年人（65歲以上）各臟器的組織結構和生理功能均逐漸出現退行性改變，從而對藥物的吸收、分布、代謝、排泄也產(chǎn)生相應的影響。據文獻報道，超過(guò)60歲的老年人用藥物治療而發(fā)生不良反應的危險性是一般成人的2.5倍。因此，給老年人用藥時(shí)需了解老年人的生理學(xué)變化及藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，就能合理用藥以提高疾病的治愈率，避免或減少不良反應的發(fā)生。老年人對藥物耐受性低，一般開(kāi)始劑量要小，為成人的1/2～1/3藥量，然后視治療情況緩慢增加。
2.2 用藥方法 某些藥物，如高錳酸鉀片，具有很強的氧化作用，常用于皮膚、黏膜的傷口炎癥及潰瘍的洗滌，促進(jìn)疾病痊愈，在配制坐浴用的溶液時(shí)，應告知患者，要用溫開(kāi)水將其充分溶解成粉紅色溶液即可，該溶液不穩定，只能保存2h左右，故應新鮮配制，切忌用開(kāi)水溶解，否則會(huì )分解失效；爐甘石洗劑用藥前應充分搖勻，這樣才能發(fā)揮最大療效；硼酸粉15g用溫開(kāi)水或生理鹽水500mL溶解后濕敷用于消腫，還有中草藥的“先煎后下”等這些在使用時(shí)需要特殊交待用法的藥物應給患者介紹清楚，防止因使用不當影響療效或導致不良反應發(fā)生。
2.3 藥品的貯存 藥品都有其一定的儲存條件，普通藥品常溫保存即可，而對于某些特殊制劑，如人血丙種球蛋白、破傷風(fēng)抗毒素等生物制品需在2℃～8℃下保存。栓劑應在陰涼處存放，防止溫度過(guò)高而變軟變形，影響使用。葉酸、維生素A對光敏感，應避光保存，防止因光線(xiàn)的影響而發(fā)生氧化反應，加速藥物分解。
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