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關(guān)于建構醫學(xué)院醫德教育新模式的思考
摘要：我國高等醫學(xué)院校的醫德教育存在著(zhù)急需整合各種教育要素的構成方式，規范教育行為，促進(jìn)教育質(zhì)量的提高。為此，文章結合對傳統模式弊端的解析，從醫德教育的內容、途徑、方法、評價(jià)和育人理念等五個(gè)方面，對高等醫學(xué)院校醫德教育新模式的建構提出了可行性辦法，即遵循人性原則，注重人文養成。
關(guān)鍵詞：醫德教育 教育模式 教育質(zhì)量
目前，我國高等醫學(xué)院校的醫德教育的現狀可以用四句話(huà)來(lái)概括，即“課程設置散亂無(wú)序、教師結構缺乏權威、教學(xué)方法刻板陳舊、學(xué)生態(tài)度可有可無(wú)”。面對這一現狀，醫德教育作為對醫學(xué)生進(jìn)行的醫務(wù)人員的職業(yè)道德教育，急需整合各種教育要素的構成方式，規范教育行為，促進(jìn)教育質(zhì)量的提高。為此，本文結合對傳統模式弊端的解析，就高等醫學(xué)院校醫德教育新模式的建構作了如下幾點(diǎn)探討。
1醫德教育內容：從“偉大”走向“平凡”
我國高等醫學(xué)院校沿襲了傳統的“精英”教育的做法，在學(xué)校的職業(yè)德育中表現為注重政治、思想教育而忽視倫理道德教育，重視德性修養而忽視基礎文明化育。而實(shí)際上，倫理道德教育和基礎文明化育是政治、思想教育的基礎。倫理道德教育和基礎文明化育是從“做人”伊始的；政治、思想教育是建立在“成人”基礎上的。為此，以“如何做一名懸壺濟世、醫德高尚的醫務(wù)工作者”為核心的醫學(xué)院的醫德教育應從“如何成為一個(gè)有道德的人”開(kāi)始。
醫學(xué)院的醫德教育可以以“生命至高無(wú)上的生命觀(guān)教育，重義輕利的義利觀(guān)教育，良好的禮儀教育和操作嚴謹、鍥而不舍的敬業(yè)精神教育”為主要內容。同時(shí)，學(xué)校的醫德教育要優(yōu)化內容的序列，注意德育目標的漸進(jìn)性。這就要求：
首先，在課程設置上，可按“先成人，后成圣”的原貝Ⅱ進(jìn)行安排，如：可對新生進(jìn)行以中國哲學(xué)(特別要重視儒家思想對醫學(xué)生醫德教育的借鑒意義，使學(xué)生學(xué)會(huì )用儒家仁愛(ài)之心、行醫家精誠之術(shù)去審視、認識、踐行醫療活動(dòng)，培養醫德情感，增強醫德修養的積極性和自覺(jué)性)為核心的人文精神培育。先教育學(xué)生學(xué)會(huì )做人，然后再對其進(jìn)行以醫學(xué)倫理學(xué)為代表的職業(yè)倫理教育，以培養學(xué)生學(xué)會(huì )做一個(gè)好醫生。
其次，在醫學(xué)倫理學(xué)的教材問(wèn)題上，鼓勵結合教學(xué)醫院的典型代表自編生動(dòng)教材，以具體醫學(xué)倫理案例的解決為教學(xué)單元，制定教學(xué)大綱，明確制定醫德教育目標，規定醫德教育內容和范疇，以期使其教學(xué)更具可操作性、更能貼近生活、貼近學(xué)生、貼近臨床，提高學(xué)校醫德教育的時(shí)效性，更好地完成醫德教育從低層次標向高層次的過(guò)渡。
2醫德教育途徑：從“封閉”走向“開(kāi)放”
目前的醫德教育實(shí)踐是以說(shuō)服教育為核心的，其最大的特點(diǎn)是控制性和封閉性。這種教育模式企圖通過(guò)封閉學(xué)校課堂的辦法，堵塞不良信息，規約學(xué)生的視野，控制學(xué)生的行為，對學(xué)生進(jìn)行“理想化”教育，以培養其健全完善的人格。殊不知，這樣做忽視了人是具有主體意識的社會(huì )存在物，有自己的思想和信念這一基本事實(shí)。要知道，在當今開(kāi)放的信息時(shí)代，控制和封閉不僅難以實(shí)現，而且反而會(huì )激發(fā)學(xué)生的逆反心理在封閉的課堂里，教師向學(xué)生傳播的是理想化的教育要求和處理過(guò)的信息，而這些與學(xué)生通過(guò)多種渠道所接觸到的許多醫療衛生的社會(huì )現實(shí)有較大的反差，導致學(xué)生對學(xué)校提出的醫德教育內容的信任度下降，從而造成德育的短效或不明顯、不穩定。另外，醫德教育僅靠學(xué)校教育單方面的力量是不夠的，家庭和社會(huì )的相互協(xié)作以及學(xué)生的自我修養都是不可或缺的。
因此，高等醫學(xué)院校的醫德教育不能封閉性地圍繞某種“正確”的規范或“理想”的價(jià)值觀(guān)而運作，而應該開(kāi)放性地圍繞現實(shí)生活實(shí)踐和理想的道德生活來(lái)構建醫學(xué)生的醫德生活主體。因此，圍繞醫德教育的培養目標應增加“四早”學(xué)習內容：即早期接觸服務(wù)對象、早期熟悉工作環(huán)境、早期參與科研項目、早期深人專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域�？梢栽诘谝粚W(xué)年安排學(xué)生早期接觸臨床(學(xué)生可在社區醫院早期近距離接觸服務(wù)對象、早期熟悉工作環(huán)境以培養醫德情感)，設置病醫生關(guān)系課程，并貫穿整個(gè)本科教育階段。這樣做可使一年級學(xué)生接觸病人，學(xué)習醫學(xué)社會(huì )問(wèn)題。當然，開(kāi)放式的醫德教育離不開(kāi)臨床帶教教師和任課教師的示范和引導，以增強學(xué)生在認識工作環(huán)境過(guò)程中，面對醫德困境時(shí)，做出正確判斷和選擇的能力。
3醫德教育方法：從“他律”走向“自律”
醫學(xué)院醫德教育的傳統模式是一種他律型的德育模式，以德育目標的客體性、德育方式的強制性和德育過(guò)程的灌輸性為表現形式。醫學(xué)生普遍接受著(zhù)單一化的教育要求，接受著(zhù)純醫德知識的灌輸，缺少醫德情感的體驗和醫德意志的鍛煉，更談不上自我判斷、自我選擇、自我教育等能力的培養。因此，這種教學(xué)模式造成某些醫學(xué)生知行脫節、缺乏醫德行為的自覺(jué)性。要知道，“道德教育主要不是形成一種知識體系，而是要形成一種道德的信念以及與此相應的行為方式、生活方式，即讓學(xué)生過(guò)一種好的健康的生活”。而這種忽視自我教育、自我修養、重外律輕內省的學(xué)校醫德教育模式已不能適應時(shí)代發(fā)展的要求，缺少現實(shí)的生活意義。醫德教育必須遵循人性原則，激發(fā)醫學(xué)生對真善美的追求，使其達到真善美的統一，達到人性的最高境界，即從“他律”走向“自律”。
為此，醫學(xué)院的醫德教育模式要有新的突破。首先，要實(shí)現醫德教育目標由客體性向主體性的轉變。醫學(xué)生作為教學(xué)主體，現有調查表明，超過(guò)半數的醫學(xué)生報考醫學(xué)院的動(dòng)機是看到從醫社會(huì )地位高、收入可觀(guān)而穩定、實(shí)惠多等優(yōu)越性，學(xué)醫的倫理思想準備不足，不了解從醫的艱辛、勞苦，沒(méi)有為病人甘于奉獻或犧牲個(gè)人利益的思想準備。針對這一現實(shí)，醫德教育應從教育方法上有所創(chuàng )新，不要把學(xué)生視為醫德規范的被動(dòng)接受者，將德育目標定位在醫學(xué)生能夠在醫療實(shí)踐中服從《醫務(wù)人員醫德規范》和醫療單位崗位規則等這些客體性目標上；而應一定要通過(guò)多種渠道，充分發(fā)揮學(xué)生在德育過(guò)程中的主體作用，使醫德教育目標最終落實(shí)到學(xué)生的自我判斷、自我選擇和自我教育的能力的發(fā)展上來(lái)。
其次，要實(shí)現專(zhuān)業(yè)教育和醫德教育有機結合，使德育方式由強制性向民主性的轉變。純理論的醫德教育本身易流于形式，甚至乏味、枯燥，而專(zhuān)業(yè)教育和醫德教育有機結合，容易使醫德教育“入耳、人心、人腦”。所以，要特別重視醫德教育在醫學(xué)教學(xué)中的滲透。例如：在講解高血壓腦出血時(shí)，指出病人的高顱壓癥狀(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)、意識障礙、瞳孔變化會(huì )隨著(zhù)病情的進(jìn)展而迅速改變時(shí)，應適時(shí)教育學(xué)生要像對待親人一樣，不辭辛苦，嚴密地觀(guān)察病情變化，以便及時(shí)發(fā)現病情惡化，能在最短時(shí)間內采取手術(shù)以搶救病人生命和殘存功能，爭取最好的愈后；當講解影響組織再生修復的局部因素時(shí)，可舉出臨床上由于手術(shù)中操作不慎把紗布、器械留在體內，導致手術(shù)切口長(cháng)期不愈合，不僅給患者帶來(lái)不應承受的痛苦，嚴重時(shí)還會(huì )危及生命，引起醫療糾紛的實(shí)例。教育學(xué)生“醫本治人，學(xué)而不精，精而不誠，反為天折”，適時(shí)對其進(jìn)行以操作嚴謹、鍥而不舍的敬業(yè)精神為主要內容之一的醫德教育。
4醫德教育評價(jià)：從“定量”走向“定性”
傳統的醫德教育主要以教師的訓導和相關(guān)理論傳授為主，過(guò)于強調醫學(xué)倫理知識的學(xué)習和掌握，致使其在評價(jià)標準上常常以考分取人。然而
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