淺析神經(jīng)內科病房醫院感染狀況

摘要： 目的：了解神經(jīng)內科病房醫院感染狀況。方法：對2008年收治的2 060 例住院患者進(jìn)行回顧性調查。結果：醫院感染率為6.04％，≥60 歲患者為高危人群，感染發(fā)生部位依次為呼吸道、泌尿道及胃腸道等；主要基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染；住院天數≥15 d感染者占85.08％。結論：神經(jīng)內科病房為醫院感染的重點(diǎn)區域，年齡、住院時(shí)間、基礎病、侵入性操作等為影響因素，防治關(guān)鍵是減少危險因素、合理使用抗生素和做好消毒隔離。

關(guān)鍵詞： 神經(jīng)內科；醫院感染；防護對策

醫院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點(diǎn)，成為院內感染的高危人群［1］。因此，探討神經(jīng)內科住院患者醫院感染的特點(diǎn)及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內科醫院感染率和病房管理中存在的問(wèn)題，對本院神經(jīng)內科2008年收治的所有住院患者進(jìn)行回顧性調查，以分析危險因素，提出防治措施。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內科收治的所有出院患者病歷進(jìn)行回顧性調查分析。
　　1.2 方法
醫院感染診斷標準按照衛生部下發(fā)的《醫院感染診斷標準》進(jìn)行診斷，對醫院感染病歷進(jìn)行登記，并對相關(guān)因素進(jìn)行統計學(xué)分析處理。
　　2 結 果
　　2.1 一般情況
2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例，其中男1 056 例，女1 004 例，年齡16～86 歲。發(fā)生醫院感染人數236 例次，醫院感染發(fā)病率為6.04％。
　　2.2 醫院感染部位
在236 例醫院感染病例中，以呼吸道感染為最多見(jiàn)，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。
　　2.3 住院時(shí)間與醫院感染的關(guān)系
本組患者住院時(shí)間4～120 d，統計表明，患者住院時(shí)間越長(cháng)，感染機會(huì )越多。住院天數≥15 d者189 例(85.08％)。
　　2.4 年齡與醫院感染關(guān)系
年齡16～25 歲感染人數為7 例(2.54％)，25～45 歲為16 例(6.78％)，45～60 歲為45 例(19.06％)，＞60 歲者158 例(66.95％)。
　　2.5 病種與醫院感染的關(guān)系
腦出血患者發(fā)生醫院感染106 例(44.92％)，腦梗死患者56 例(23.73％)，以后依次為顱內感染24 例(10.17％)，缺血性腦病8 例(3.39％)，周?chē)�神�?jīng)病6 例(2.54％)，其他36 例(15.25％)。


　　2.6 侵入性操作與醫院感染
236 例醫院感染的患者有156 例進(jìn)行了吸痰或導尿；18 例進(jìn)行了動(dòng)靜脈置管；有30 例進(jìn)行了氣管切開(kāi)；有32 例安置了呼吸機。
　　3 討論
　　3.1 危險因素分析
本組資料表明醫院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說(shuō)明神經(jīng)內科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類(lèi)患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開(kāi)、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實(shí)施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。
研究顯示院內感染發(fā)生率與住院時(shí)間成正比。住院天數≥15 d者占85.08％。研究顯示10～30 d為感染高發(fā)時(shí)間段。
年齡越大，發(fā)病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調查發(fā)現不同年齡段的發(fā)病率差異顯著(zhù)。其中以60 歲以上發(fā)病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構成了醫院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內科住院患者的醫院感染時(shí)，應把這個(gè)年齡段的人群作為重點(diǎn)。
醫院感染發(fā)病率與患者基礎病密切相關(guān)。本次調查醫院感染發(fā)病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染，這些患者大多數病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長(cháng)期臥床，免疫力低下，獲得性醫院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。
侵入性操作是引發(fā)院內感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會(huì )厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動(dòng)，造成了清出呼吸道分泌物無(wú)效，使感染機會(huì )增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會(huì )。提示醫護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規操作，以控制感染，降低醫院感染率。
　　3.2 預防及控制措施
　　3.2.1 減少宿主的自身危險性
宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時(shí)意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發(fā)生將起重要作用。
　　3.2.2 調整醫源性因素
如醫療操作、治療方法及用藥情況，根據病情盡量少用或不用。醫護人員接觸每位患者及操作前后要進(jìn)行手的清潔、消毒，防止各種醫源性感染。進(jìn)行侵入性操作要嚴格規范無(wú)菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會(huì )陰部清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開(kāi)，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統，每天更換無(wú)菌引流袋。
　　3.2.3 加強基礎護理
對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時(shí)加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內空氣新鮮，病房?jì)让咳胀�風(fēng)2～4次，每次30～60 min，室內相對濕度保持在50％～60％。應定期對病房?jì)瓤諝�、物體表面進(jìn)行細菌監測等。
　　3.2.4 合理使用抗生素
盲目大

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