內鏡的清洗、消毒及醫院感染的預防

關(guān)鍵詞:內鏡 清洗 消毒 感染 預防
        隨著(zhù)內鏡器械的研究和開(kāi)發(fā)，內鏡的用途也日益廣泛，已從最初的診斷工具演變成重要的工具。硬式內鏡包括胸腔鏡、腹腔鏡、腦室鏡、關(guān)節鏡、膀胱鏡等，多數需要進(jìn)入人體無(wú)菌的組織和器官內，需要達到滅菌處理的要求。由于內鏡的材料特殊，精密度高、管道細長(cháng)、結構復雜（鉗子孔，送氣送水孔，纖維光束等），因此用后清洗消毒的難度較大，如內鏡清洗消毒不徹底，可引發(fā)疾病傳播，造成嚴重的院內感染，同時(shí)增加患者的死亡率。而且使患者住院時(shí)間和醫療費用大大增加， 造成了嚴重的損失，因此，加強內鏡的清洗消毒工作對預防內鏡室醫院感染尤為重要。
        1、 1、            硬式內鏡的清洗消毒與滅菌。
        1.1預處理：內鏡用畢后立即用濕紗布擦拭外表污物，將內鏡置于容器中送清洗消毒室，同時(shí)檢查鏡子等有無(wú)損壞。
        1.2水洗：用流動(dòng)水徹底清洗，以高壓水槍沖洗各官腔并吹干。
        1.3酶洗：將擦干后的內鏡置于含酶洗液的酶洗槽中浸泡。
        1.4清洗：徹底清洗內鏡的各個(gè)部件，官腔應當用高壓水槍徹底清洗;可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，并用超聲清洗器清洗5－10分鐘；器械的軸節部、彎曲部、官腔內用軟毛刷刷洗。用毛刷刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。
        1.5消毒與滅菌：根據內鏡在人體內使用部位的不同，要求對其進(jìn)行消毒或滅菌處理。
        1.5.1 消毒滅菌的選擇
        1.5.1.1 凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無(wú)菌腔室的內鏡及其附件，如腹腔鏡、關(guān)節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，用前應達到滅菌水平。
        1.5.1.2 凡進(jìn)入破損粘膜的內鏡附件也應該達到滅菌水平，如活檢鉗、高頻電刀等。
        1.5.1.3 凡進(jìn)入人體通道的官腔粘膜接觸的內鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結膜鏡、直腸鏡等，用前應達到高水平消毒。
        1.5.2 內鏡消毒滅菌的方法
        1.5.2.1 壓力蒸汽滅菌：適于壓力蒸汽滅菌的內鏡或內鏡部件應采用壓力蒸汽滅菌。
        1.5.2.2 化學(xué)消毒劑浸泡滅菌：不能采用壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件可用2％戊二醛浸泡10h滅菌，一般消毒浸泡20min，結核病患者使用后的內鏡需浸泡45min。管腔內應充分注入消毒液。滅菌后內鏡用無(wú)菌水徹底沖洗，在用無(wú)菌紗布擦干。
        1.5.2.3 環(huán)氧乙烷滅菌：適于各種內鏡及附件的滅菌。
        1.5.2.4 煮沸消毒滅菌：煮沸20min，可用于內鏡金屬部分和某些附件的消毒，如喉鏡、陰道鏡等。
        1.5.6 儲存：滅菌后的內鏡及附件應當按照無(wú)菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。
        2、內鏡室醫院感染的預防
        2.1 對從事內鏡診斷和內鏡清洗消毒工作的醫務(wù)人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關(guān)規章制度。 
        2.2 內鏡診療室應當設有診療床、吸引器、治療車(chē)等基本設施，內鏡的治療和清洗消毒工作分開(kāi)進(jìn)行，分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室應當保持通風(fēng)良好。不同部位的內鏡（如胃鏡、腸鏡等）診療工作應分室或分時(shí)間段進(jìn)行，其情洗消毒設備應分開(kāi)。        2.3 滅菌內鏡的診療應當在達到手術(shù)室標準內進(jìn)行，并按照手術(shù)室要求進(jìn)行管理。
        2.4 工作人員進(jìn)行內鏡操作時(shí)，應穿工作服，帶工作帽、口罩及手套。必要時(shí)帶護目鏡，穿隔離衣，清洗消毒內鏡時(shí)應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
        2.5 按照基本要求配備相應內鏡及清洗消毒設備。
        2.5.1 內鏡及附件：其數量應當與規模和接診患者數相適應，以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格等要求。
        2、5、2 基本清洗消毒設備：包括專(zhuān)用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽），負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時(shí)器等。
        2.6 內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌必須遵照以下原則。
        2.6.1 凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。
        2.6.2 凡穿破黏膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀、等必須滅菌。
        2.6.3 凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等黏膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等應當按照《消毒技術(shù)規范》的要求進(jìn)行高水平消毒。
        2.6.4 內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌；清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應當使用計時(shí)器控制。
        2.7 采用2%戊二醛浸泡消毒、滅菌，其浸泡時(shí)間由內鏡的種類(lèi)及其危害程度決定。
        2.7.1 胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘。
        2.7.2 支氣管鏡浸泡不少于20分鐘。
        2.7.3 結核桿菌、其它分支桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。
        2.7.4 滅菌內鏡及其穿破黏膜的內鏡附件，用2％戊二醛浸泡必須達10小時(shí)。
        2.8 結核、肝炎、艾滋病人（HIV播帶者）或已知特殊感染患者等應使用專(zhuān)用內鏡，無(wú)條件使用專(zhuān)用內鏡的應安排在每日檢查后，采用必要措施使活檢鉗和細毛刷必須達到滅菌要求。腫瘤患者用過(guò)的內鏡應當常規清洗，用毛刷刷洗后，按常規消毒程序進(jìn)行。
        2.9 每條內鏡及附件用后立即清洗、消毒或滅菌，嚴格按照“水洗－酶洗－清洗－消毒或滅菌－沖洗干燥”程序操作，用計時(shí)器嚴格控制消毒滅菌時(shí)間，多酶洗液應當每清洗1條內鏡后更換.
        2.10 每日診療工作開(kāi)始前,必須對消毒類(lèi)內鏡再次進(jìn)行消毒,浸泡消毒時(shí)間不少于20分鐘,沖洗干燥后方可使用.
        2.11 每日診療工作結束,必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽，用500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L過(guò)氧乙酸清洗、擦拭、消毒。
        2.12 床上的床單、枕套每日更換，遇污染時(shí)應立即更換。
        2.13 地面應濕式清洗，每日用500mg/L含氯消毒劑拖地1－2次，如遇到污染立即清潔消毒。桌面、臺面、墻壁、門(mén)把手等物體表面可用250－500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。每日開(kāi)診前劑工作結束后，用紫外線(xiàn)燈照射消毒30分鐘。 

【內鏡的清洗、消毒及醫院感染的預防】相關(guān)文章：

結核病醫院門(mén)診預防醫院感染的對策05-18

探討外科感染的治療及預防12-05

鼻中隔偏曲的鼻內鏡手術(shù)治療03-19

兒科病房醫院感染的管理03-16

功能性鼻內鏡患者手術(shù)前后的健康教育03-23

探析腹腔鏡技術(shù)在基層醫院的應用03-18

ICU的醫院感染的臨床分析與護理對策11-27

鼻內鏡下膨脹止血海綿填塞治療鼻腔頂部出血12-09

婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預防護理11-15