兒科病房醫院感染的管理

                                      作者：劉洪玉 張麗萍 李斌 殷崢 李紅云

感染是醫療界同行高度關(guān)注的問(wèn)題，兒科病房的感染控制在醫院感控中有其特殊性，本文從管的角度來(lái)分析了兒科病房目前發(fā)生醫院感染主要的幾個(gè)因素，并提出了相應的應對措施。
醫院感染;兒科
        目前，醫院感染已受到醫療界同行的高度關(guān)注，兒科病房的感染控制在醫院感控中有其特殊性，不容忽視。
由于的國情，兒科病房收住的病人多為獨生子女，前來(lái)陪護和探望的家屬多，患兒受到家庭和親友的重視程度超過(guò)成人，但兒科病房和成人病房相比存在的病房相對擁擠，設施落后環(huán)境較差病人相對擁有的床位較少和醫護人員缺乏的現狀是普遍存在的，而基礎疾病和院內感染的疾病病種和成人的相比也有很大差異，故兒科病房的醫院感染控制有其特殊性和復雜性，本文就作者所在醫院病房幾年來(lái)感染控制工作中發(fā)現和解決問(wèn)題的一些體會(huì )，報道如下：
        1目前部分兒科醫院感染的現狀：
        1.1兒科病房擁擠，人均擁有的床位比較少分病種管理困難。    由于病房設置、收費、資金投入等原因，兒科醫院的設施較成人醫院相比，普遍的存在較大的差距，病房條件的改善和病人增長(cháng)需求的不同步，使全國的兒科醫院病房設置均呈現較明顯的供不應求狀況，患者和家屬均感醫院就醫環(huán)境差，病房擁擠；醫護人員感到由于病房擁擠，人均擁有的床位比較少，使得病房?jì)鹊牟煌�病種無(wú)法分開(kāi)，存在院內感染的隱患。
        1.2各年齡段患病病種不同，病房設置少不易按病種分開(kāi)。    由于各種病原的易感人群不同，如能按年齡按病種分開(kāi)，是最好的隔離辦法，也可使相同年齡段的患兒相處更融洽，但病房設置的緊張使得醫院往往不能達到以上要求，不同年齡段和不同病種的患兒混雜住院使患兒生活不便，院內感染的機會(huì )增加。
        1.3家屬過(guò)分重視，陪護和探視多，加重院內感染。    我國的獨生子女政策使患兒成為了家庭中受高度關(guān)注的主要成員，一旦生病住院，常常有過(guò)多的人陪護，同時(shí)家庭中的各種成年人輪番探視并且不遵守探視時(shí)間，加劇了病房的擁擠，使得病房的空氣質(zhì)量下降，加大了院內感染的可能性。
        1.4患者年齡小，健康困難，陪護人員素質(zhì)較低。
我國目前已進(jìn)入第二代獨生子女階段，患兒父母的育兒經(jīng)驗缺乏和就業(yè)等壓力，使得陪護人員的主力軍轉移到了爺爺奶奶身上，過(guò)分的溺愛(ài)和隔代人的育兒觀(guān)念明顯的落后于時(shí)代的進(jìn)步，給健康教育帶來(lái)了新的挑戰。
        2針對以上原因，了多年來(lái)臨床工作的經(jīng)驗，建議科室對病房管理可采取相應的應對措施如下：
        2.1同種病人歸類(lèi)管理，不交叉收住。醫院感染需要取得上級主管部門(mén)的指導和幫助，在高度重視的前提下，制定相應的管理措施，嚴格遵循《傳染病防治法》，將傳染病區單獨分離出來(lái)，腸道病人單獨設立病區，按病種收住，對于呼吸道疾病合并有消化病原感染的患兒，如合胞病毒感染同時(shí)有輪狀病毒腸炎的患兒，要重點(diǎn)分開(kāi)管理，避免周?chē)�的患兒發(fā)生交叉感染，對于非感染疾病的患兒，單獨設立病區，分病種收住。        2.2加強各年齡段管理，盡量按年齡段分病房入住。    兒科病人感染性疾病相對多，但各年齡段的易感疾病不同，有條件的話(huà)最好按新生兒、嬰兒、幼兒和學(xué)齡兒童分病房收住，方便患兒生活也方便家長(cháng)管理，同時(shí)也可以更好的將同類(lèi)病人和同類(lèi)病種歸類(lèi)，減少交叉感染的機會(huì )。
        2.3按照疾病的發(fā)病季節重點(diǎn)管理高發(fā)疾病。兒科病人因生活自理能力差和特殊的年齡結構，秋冬季特別容易發(fā)生的兩類(lèi)疾病如輪狀病毒腸炎和合胞病毒感染后的毛支炎，在嬰兒之間非常容易造成交叉感染，一旦確診此二類(lèi)病毒感染�；颊呒磻�采起病房分類(lèi)管理，不與其他病人混住，杜絕后續感染病人的出現，秋冬季節為此二類(lèi)病種的高發(fā)季節，病房應特別重視此二類(lèi)病種的管理，盡量避免兩種病人同住一個(gè)病區，嚴格杜絕交叉感染。我院某病區原多收治小嬰兒，冬季感染合胞病毒入住以后，同病房其他患兒若非同類(lèi)病毒感染，受交叉感染的機會(huì )很高；而病房一旦有輪狀病毒感染的患兒入住，呼吸消化道的病毒交互感染，使感染率大幅上升，曾一度超過(guò)14%，后經(jīng)上級主管部門(mén)幫助，在院領(lǐng)導的統一協(xié)調下，嚴格杜絕消化道病人入住同一病區，同時(shí)科室認真重視小嬰兒病房的管理，特別是在冬季加強病房的消毒和員工的手衛生等措施跟上后，醫院感染率明顯下降，至今保持在本院其他病區相同的水平。
        2.4重點(diǎn)病人加強隔離和反隔離。針對部分病人先天免疫低下（如新生兒、早產(chǎn)兒），或者住院時(shí)間長(cháng)（如血液病化療的病人），為嚴格避免交叉感染，可采取保護性反隔離措施，將此類(lèi)病人單獨收住，重點(diǎn)保護，也可最大限度的避免交叉感染。
        2.5強化醫護人員消毒隔離的基本理論和基礎知識，杜絕醫源性感染。要求醫護人員高度重視院內感染的防護，最大限度的減少侵入性操作，操作前按規定進(jìn)行消毒手膠消毒和洗手，并保證不重復使用一次性醫療用品，同時(shí)還要求人人熟悉各年齡段和不同季節的易感疾病，做好分年齡段分季節的重點(diǎn)病種防護，杜絕院內感染。
        2.6強衛生宣教，注重病患及家屬的手衛生。兒童生活自理能力差、需人照顧，感染疾病的機會(huì )相對多，兒科病房針對病患和家屬的衛生宣教和成人相比，尤為重要。流行病學(xué)資料顯示，［1］患兒和家屬的衛生觀(guān)念，生活器具的消毒隔離、手衛生等等環(huán)節的和幫助缺一不可，要反復強化，管理者認真督促，盡量避免院內感染的發(fā)生。
        2.7嚴格遵循合理使用抗生素的原則，避免濫用抗生素
        對抗生素的使用要層層把關(guān)，杜絕濫用抗生素，爭取最大限度的減少和控制耐藥菌株的產(chǎn)生。
        總之，加強兒科病房院內感染的管理，重視兒科病房發(fā)生院內感染的性，可縮短患者不必要的住院時(shí)間，減少患兒父母的開(kāi)支，避免相關(guān)醫療糾紛的發(fā)生。

［1］潘莉敏.小兒院內感染90例臨床分析及防范措施［J］.基層醫學(xué).2008,12［20］；669-670

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