新生兒重癥監護病房院內感染控制的護理

　　 　　[論文關(guān)鍵詞] 新生兒重癥監護病房；醫院感染；；護理

　　[論文摘要] 目的 探討新生兒重癥監護病房醫院感染的預防和護理干預措施。方法對2003年1月～2008年5月，在新生兒重癥監護病房住院的300例早產(chǎn)兒進(jìn)行護理干預。結果 300例發(fā)生醫院感染患兒24例，感染發(fā)生率為25.9%，平均每例感染1.2次，醫院感染者平均胎齡為（32.65±2.60）周，與無(wú)醫院感染者（34.55±1.94）周比較，差異有學(xué)意義（t=11.6，P＜0.01）；有感染者平均出生體重為（1743.27±602.31）g，與無(wú)感染者（2190.77±520.92）g比較，差異有統計學(xué)意義（t=12.5，P＜0.01）。結論 加強了監護和護理，有效地控制了醫院感染的發(fā)生，確保了新生兒重癥監護的安全，提高了工作質(zhì)量。
　　
　　　　
　　隨著(zhù)對醫院院內感染研究的不斷深入，新生兒重癥監護室（NICU）的管理已越來(lái)越受重視。對生理功能尚未成熟的新生兒來(lái)說(shuō)，院內感染是常見(jiàn)危害之一[1]。它不僅延長(cháng)患兒的住院時(shí)間、增加醫療費用，而且感染后使病情迅速發(fā)展，病死率高�，F將我院NICU院內感染控制的護理體會(huì )介紹如下。
　　
　　1與方法
　　
　　1.1 病例
　　收集2003年1月～2008年5月在新生兒重癥監護病房住院的早產(chǎn)兒300例（男160例，女140例），記錄住院早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期病史、臨床表現、體征、實(shí)驗室和輔助檢查結果、接受各種侵入性操作以及抗菌物應用和腸外營(yíng)養等治療情況。懷疑感染時(shí)行各種相關(guān)病原學(xué)的檢查。
　　1.2 感染標準的界定
　�。�1）血培養陽(yáng)性。（2）胸片明確的肺炎或明確的其他部位感染表現。（3）實(shí)驗室檢查，WBC<6.0×109/L；PLT<100×109/L；IT >0.16；CRP>8mg/L。（4）感染相關(guān)的臨床表現，如呼吸暫停、體溫波動(dòng)、皮膚發(fā)花、殘余奶增加、反應差、頑固的代謝性酸中毒等。符合（1）、（2）中任一項或同時(shí)符合（3）中的兩項或符合（3）中的任一項并伴有（4）中的任兩項可診斷為感染。
　　1.3 統計學(xué)處理
　　SPSS12.0軟件進(jìn)行描述性分析，計量資料用t，P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。
　　
　　2 結果
　　
　　300例發(fā)生醫院感染患兒24例，感染發(fā)生率為25.9%，平均每例感染1.2次，醫院感染者平均胎齡為（32.65±2.60）周，與無(wú)醫院感染者（34.55±1.94）周比較，差異有統計學(xué)意義（t=11.6，P＜0.01）；有感染者平均出生體重為（1743.27±602.31）g，與無(wú)感染者（2190.77±520.92）g比較，差異有統計學(xué)意義（t=12.5，P＜0.01）。
　　
　　3新生兒醫院感染的預防與護理管理
　　
　　3.1感染因素[2]
　�、倨つw因素：新生兒醫院感染發(fā)生的部位89.2%在皮膚粘膜，其原因一方面在于新生兒抵抗力低，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機能差而易發(fā)生感染。另一方面由于新生兒皮膚的屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，pH值較高，利于病原菌的生長(cháng)。②體重因素：新生兒有相當一部分是早產(chǎn)兒、低體重兒，體重從側面反應了新生兒各系統的成熟度及生長(cháng)發(fā)育情況，體重低生長(cháng)發(fā)育差，各系統發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，相應的免疫力亦低，更易于感染。據文獻報道，極低體重兒發(fā)生率為0.5%，國內報道病死率為63%～74%。體重<2kg的新生兒發(fā)生醫院感染的幾率是體重≥4kg者的2.5倍。③侵入性操作因素：醫院感染的發(fā)生與侵入性操作有很大關(guān)系。由于新生兒免疫功能相對低下，大多有嚴重原發(fā)病，常需要氣管插管、吸痰等機體侵入性操作，使呼吸道粘膜屏障功能降低，在插管過(guò)程中可把鼻腔、喉部的細菌帶到氣管繼而發(fā)生肺部感染。④抗生素的應用因素：不合理使用抗生素是使醫院感染發(fā)生率明顯升高的重要因素�？咕�藥物及激素的濫用、不合理使用易導致菌群失調，各種條件致病菌得以生長(cháng)繁殖并致病，增加了細菌耐藥性，同時(shí)易導致二重感染。⑤住院時(shí)間因素：住院時(shí)間長(cháng)短與醫院感染的發(fā)生有關(guān)，住院時(shí)間愈長(cháng)，發(fā)生院內感染的比例愈高。
　　3.2院內感染的護理措施[3]
　　3.2.1加強NICU的消毒新生兒生長(cháng)發(fā)育與周?chē)�密切相關(guān)，所以需要有一個(gè)適宜的環(huán)境。新生兒病房應陽(yáng)光充足，空氣新鮮，室溫控制在24~26℃，相對濕度55%~65%，我院每日通風(fēng)換氣，室內放置空氣凈化器，并使用空氣清菌片，保持病室內空氣清新。NICU內設一名專(zhuān)職消毒員，每日負責室內的消毒工作。室內的地面、家具、醫療器械（各種暖箱、新生兒床、監護儀、呼吸機等）、各種臺面、治療車(chē)、門(mén)把手、水龍頭、洗手液盒、病例夾、門(mén)窗等每日用消毒液進(jìn)行擦拭。生活垃圾和醫用垃圾分開(kāi)放置，并有醒目標志。
　　3.2.2加強患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高壓滅菌后再使用，保證一人一套，不得共用或挪用；新生兒食具嚴格執行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序；早產(chǎn)兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭，嚴格按規定進(jìn)行終末消毒，消毒前后做細菌培養；暖箱內的水槽每日清洗后更換蒸餾水。
　　3.2.3加強患兒的基礎護理①皮膚護理：每日認真進(jìn)行沐浴或油浴，保持皮膚的清潔，特別注意觀(guān)察頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無(wú)破損、膿點(diǎn)、紅疹等。每次排便后及時(shí)做臀部護理，擦拭由前到后，以免肛周污物污染尿道口，并更換尿布，涂護臀霜，預防臀紅。每24小時(shí)更換體位，防止骨突出部受壓過(guò)久，引起皮膚壓傷。在膠帶下使用皮膚保護劑安息香酊，防止表皮脫落。每次測量血壓后及時(shí)摘下血壓袖帶，每4 小時(shí)更換氧飽和度探頭部位。②口腔護理：認真觀(guān)察口腔粘膜有無(wú)破潰、霉菌感染，每日常規用生理鹽水擦拭口腔。對長(cháng)期使用抗生素者，為防止鵝口瘡的發(fā)生，喂奶后預防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每日兩次。③眼部護理：胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，沙眼衣原體可定植于其結膜部，因此，為防止結膜炎的發(fā)生，每日用泰利必妥眼水滴眼1~2次，并注意觀(guān)察眼部是否有分泌物、分泌物的顏色、量等。④臍部護理：每日認真進(jìn)行臍部護理，保持臍部的干燥，消毒時(shí)注意消毒臍根部，注意觀(guān)察臍輪有無(wú)紅腫、有無(wú)異常分泌物等，如果發(fā)現分泌物及時(shí)做培養，及時(shí)處理。⑤喂養：提倡母乳喂養，增加抗體含量。鼻飼的患兒，鼻飼用的注射器每次更換，鼻飼管隔日更換。人工喂養時(shí)做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器具的消毒工作。⑥對于有侵襲性操作的患兒，應嚴格按照規范進(jìn)行操作，動(dòng)作要輕柔，減少粘膜的損傷，同時(shí)加強消毒，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作，減少感染機會(huì )。插管導芯經(jīng)高壓滅菌后使用；呼吸機管道每周更換兩次進(jìn)行消毒；氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄。⑦加強個(gè)例院內感染的隔離控制：當發(fā)生有個(gè)例院內感染時(shí)，將患兒放置單獨病室或相對隔離區，用物專(zhuān)人專(zhuān)用，護理人員相對固定，隔離區做明顯標志，根據不同細菌定植情況采取不同隔離措施。醫院內獲得性感染嚴重威脅著(zhù)新生兒的生命，因此，監測和控制新生兒醫院感染是非常重要的工作。實(shí)踐證明，要想有效地控制NICU的院內感染，不但需要制定完善的規章制度，還要有嚴格的管理，提高工作人員的素質(zhì)及抗感染意識，將之列入常規工作日程，做到人人重視[4]。醫護人員自覺(jué)地遵守消毒隔離制度，嚴格控制院內感染的發(fā)生，從而縮短患兒住院時(shí)間，減輕患兒的痛苦及家人的負擔，不斷提高醫療護理質(zhì)量。
　　
　　4討論
　　
　　控制與預防醫院感染是NICU治療和護理工作的一個(gè)主要挑戰，明確醫院感染的危險因素對正確制定防控措施是必不可少的。本結果提示NICU醫院感染與皮膚因素、體重因素、侵入性操作、胎齡密切相關(guān)，針對這些危險因素采取預防措施：要加強對早產(chǎn)兒的早期微量喂養，提高喂養耐受性，盡可能縮短其達到足量喂養的時(shí)間，要嚴格無(wú)菌操作，慎用侵入性操作及治療，對呼吸機治療及中心靜脈置管等裝置進(jìn)行定期消毒并加強對感染的監測[5]。
　　
　　[參考文獻]
　　[1] 童笑梅，王新利，諸慧華，等. 12年早產(chǎn)兒醫院感染的分析[J]. 中華圍產(chǎn)雜志，2004，7（5）：279-282.
　　[2] 周敏，丁愛(ài)國. 新生兒醫院感染研究進(jìn)展[J]. 中華醫院感染學(xué)雜志，2003，13（8）：799-800.
　　[3] 戚小敏，趙桂榮，王悅，等. ICU院內感染的控制和預防[J]. 現代中結合雜志，2004，13（17）：2377-2378.
　　[4] 王江橋，邱燕玲，林偉玲，等. 新生兒醫院感染危險因素病例對照及干預措施研究[J]. 中國感染控制雜志，2005，10（4）：312-314.
　　[5] 孫玉霞. 護理管理與控制醫院感染[J]. 中華醫院感染學(xué)雜志，2003， 13（8）：768-769.

【新生兒重癥監護病房院內感染控制的護理】相關(guān)文章：

綜合醫院新生兒監護室配奶感染控制與護理方法研究03-16

探析新生兒重癥監護室醫院感染的危險因素及對策03-20

腦出血患者院內感染相關(guān)問(wèn)題探討及護理對策03-14

手術(shù)室造成醫院內感染的原因分析與控制措施03-07

兒科病房醫院感染的管理03-16

院內感染管理對手術(shù)室護理管理質(zhì)量的意義論文11-16

構建醫院內部控制的探討03-21

特需病房護理特色探討03-18

關(guān)于兒科病房護理的論文11-09