醫療聯(lián)合體模式下急診醫學(xué)服務(wù)建設論文

　　2011年，國家發(fā)改委向社會(huì )公布《關(guān)于醫療體制改革的若干措施（征求意見(jiàn)稿）》，希望通過(guò)此舉來(lái)了解公眾對于醫療體制改革方面的宿愿和今后公立醫院發(fā)展方向的提議[1]。在些意見(jiàn)稿中，重點(diǎn)突出的一項就建立“急診醫療聯(lián)合體”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“急診醫聯(lián)體”），主要目的是為了通過(guò)急診醫聯(lián)體工程的建設，將區域急診醫療資源進(jìn)行有效的整合，在區域內實(shí)施分層醫療，將更多急診醫療資源通過(guò)醫聯(lián)體的動(dòng)作提高使用率，基于醫聯(lián)體平臺建立的“急診醫療聯(lián)合體”互聯(lián)網(wǎng)平臺，為區域居民提供更有效的急診服務(wù)，簡(jiǎn)化就診流程，提升急診醫療管理能力[2]。通過(guò)醫聯(lián)體工程的建設，將區域急診醫療資源進(jìn)行有效的整合，將更多急診醫療資源通過(guò)醫聯(lián)體的動(dòng)作提高使用率，基于醫聯(lián)體平臺建立的“地區急診醫療聯(lián)合體”互聯(lián)網(wǎng)平臺，為盧灣區居民提供個(gè)人電子檔案查詢(xún)、診療信息查詢(xún)（檢驗、檢查、報告、查詢(xún)等）、網(wǎng)上預約掛號、檢查預約、網(wǎng)上急救呼叫等服務(wù)，縮短就診程序，提升救治的管理能力。本研究主要通過(guò)醫聯(lián)體模式下急癥醫學(xué)服務(wù)系統框架的總體設計，以探求醫聯(lián)體急診醫學(xué)網(wǎng)絡(luò )干預的策略。

　　1醫聯(lián)體模式下急診醫學(xué)服務(wù)體系的構建

　　1.1基本構思規劃：突破現行的醫療衛生機構組織管理構成，而設疑實(shí)施所屬地的管理，一個(gè)區域內設立一個(gè)醫聯(lián)體，由區域的衛生局實(shí)施管理，減少資源分布的不均；主要包括總部、分支機構和社區醫療結構3個(gè)層級的衛生機構，整理區域內的醫療衛生人力、財力和物力，促進(jìn)急救醫學(xué)服務(wù)的發(fā)展[3]。主要目的是為了通過(guò)急診醫聯(lián)體工程的建設，將區域急診醫療資源進(jìn)行有效的整合，在區域內實(shí)施分層醫療，將更多急診醫療資源通過(guò)醫聯(lián)體的動(dòng)作提高使用率，基于醫聯(lián)體平臺建立的“急診醫療聯(lián)合體”互聯(lián)網(wǎng)平臺，為區域居民提供更有效的急診服務(wù)，簡(jiǎn)化就診流程，提升急診醫療管理能力。其中互聯(lián)網(wǎng)預約掛號系統平臺的建設，不僅是一種簡(jiǎn)單的掛號模式，更是引導患者合理就醫、有序就醫的一場(chǎng)醫療改革，也是對傳統就醫模式的一種革新。

　　1.2系統功能設計的目標：本系統設計的主要目標在于通過(guò)了解區域現有的急診醫療市場(chǎng)發(fā)展情況的研究和調研，尋找患者急診看病難的原因，從造成的原因入手，制定相對的解決方案，緩解急診就診壓力，把患者分散到各個(gè)醫療機構中[4]。區域化急診醫療聯(lián)合體，也是多年來(lái)的醫院在集團化改革的道路上摸索著(zhù)能夠突破這一政策局限的方法，最為便捷的是以一個(gè)“聯(lián)合體”或者“集團”的形式向所在的市級衛生管理部門(mén)進(jìn)行報批和備案，之后在其有效期內可以進(jìn)行醫師的多點(diǎn)執業(yè)（僅限于“聯(lián)合體”與“集團”內部醫療機構，并不是整個(gè)行業(yè)的成員，以此來(lái)解決醫師異地行醫所遇見(jiàn)的政策瓶頸對于整個(gè)行業(yè)今后的發(fā)展和醫師的互相交流將起到非常明顯的助推效果。

　　1.3互聯(lián)網(wǎng)平臺的設計理念：互聯(lián)網(wǎng)平臺在設計方法中主要利用內容管理系統（CMS）搭建網(wǎng)頁(yè)界面，使患者更直觀(guān)地查詢(xún)到相關(guān)信息。CMS是業(yè)內比較流行的一種建站方式是通過(guò)使用第三方內容管理軟件。隨著(zhù)業(yè)務(wù)處理需求的不斷提升，現在的功能也不斷地提升，此互聯(lián)網(wǎng)平臺在為由醫療聯(lián)合體門(mén)戶(hù)系統加強整合所在區域的急診醫療服務(wù)資源，并推出了一系列改革措施，為廣大患者提供了急診醫療網(wǎng)上預約服務(wù)平臺，進(jìn)一步提升預約診療服務(wù)水平，努力實(shí)現緩解廣大市民看病難的問(wèn)題。為深入持久地開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”和“創(chuàng )建人民滿(mǎn)意醫療機構”活動(dòng)，切實(shí)提高醫院的醫療水平和管理水平，更好地做到“以患者為中心”的宗旨[5]。

　　2問(wèn)題與建設策略

　　2.1建立多個(gè)就診醫聯(lián)體網(wǎng)絡(luò )系統的網(wǎng)絡(luò )急診醫療資源調配問(wèn)題：如何對建立多個(gè)就診醫聯(lián)體網(wǎng)絡(luò )系統的網(wǎng)絡(luò )急診醫療資源進(jìn)行有效的調配，還有許多尚待解決的問(wèn)題，互聯(lián)網(wǎng)平臺本身是由多個(gè)網(wǎng)絡(luò )或多個(gè)自治系統構成一個(gè)復雜的大系統，網(wǎng)絡(luò )各節點(diǎn)或各自治系統間存在復雜的相互影響和制約關(guān)系，尤其是引入服務(wù)質(zhì)量（QoS）要求之后，要求高效率地利用網(wǎng)絡(luò )資源使得系統的性能分析和控制十分復雜，以至基于整個(gè)系統的嚴格分析事實(shí)上不可能實(shí)現。目前，在互聯(lián)網(wǎng)中把劃分成一個(gè)個(gè)自治系統作分布式的網(wǎng)絡(luò )管理，在A(yíng)TM論壇的PNNI協(xié)議中把一個(gè)大型的網(wǎng)絡(luò )分解成若干層、若干個(gè)組的選路方法，實(shí)際已經(jīng)無(wú)形中引入了大系統的處理方法[6]。

　　2.2分析比較當前諸多的急診醫聯(lián)體業(yè)務(wù)模型：通過(guò)資料的搜集與互聯(lián)網(wǎng)仿真研究，分析比較當前諸多的急診醫聯(lián)體業(yè)務(wù)模型，計劃嘗試采用包括傳統的線(xiàn)形預測算法、非線(xiàn)形的如人工網(wǎng)絡(luò )、模糊邏輯等預測算法等多種不同的角度，建立急診醫聯(lián)體業(yè)務(wù)互聯(lián)網(wǎng)預測模型，決定最佳的多種急診診療下互聯(lián)網(wǎng)等資源動(dòng)態(tài)分配和包調度策略的算法[7]。根據網(wǎng)絡(luò )業(yè)務(wù)統計上具有自相似性、急診醫聯(lián)體業(yè)務(wù)帶寬變化具有一定相關(guān)性等特性，在現有的線(xiàn)性和非線(xiàn)性預測理論研究的基礎上，分析研究業(yè)務(wù)流變化的特點(diǎn)及有關(guān)的預測方法，解決在保證實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)特點(diǎn)的延時(shí)上限、包出錯及丟失概率等前提下的網(wǎng)絡(luò )資源合理分配和最佳利用等問(wèn)題，其中關(guān)鍵是如何根據不同的信元模型及特性合理選擇預測方法及分析預測誤差，尋找能保證業(yè)務(wù)傳輸急診就診信息的調度策略。

　　2.3急診醫聯(lián)體的基礎上尋求獲得最佳網(wǎng)絡(luò )性能：根據高速網(wǎng)絡(luò )各交換節點(diǎn)或自治系統間對流量相互制約和分散控制的特點(diǎn)，采用動(dòng)態(tài)大系統中有關(guān)分散控制的方法，確定各節點(diǎn)間帶寬等資源分配和流量控制的有關(guān)參數和調節機制，解決包括帶反饋控制的多節點(diǎn)網(wǎng)絡(luò )中系統的穩定性及傳輸性能綜合最優(yōu)等問(wèn)題，確定優(yōu)化后系統端到端傳輸的有關(guān)延時(shí)上限、信元丟失率等性能參數[8]。由于對大型計算機網(wǎng)絡(luò )不可能實(shí)現集中控制，因此關(guān)鍵是如何將現有大系統理論中分散控制可靠性高，簡(jiǎn)單和局部控制效果好的優(yōu)點(diǎn)數據流量等參數的動(dòng)態(tài)控制，將大系統理論中的多目標優(yōu)化方法應用到高速網(wǎng)絡(luò )的分析研究之中，在保證用戶(hù)服務(wù)的急診醫聯(lián)體的基礎上尋求獲得最佳網(wǎng)絡(luò )性能的方法。實(shí)現互聯(lián)網(wǎng)平臺在急診醫聯(lián)體中的主要功能模塊開(kāi)發(fā)、實(shí)現和性能測試。隨著(zhù)應用技術(shù)的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，可以說(shuō)每天都有新技術(shù)和新方法。這無(wú)疑給我們急診醫療帶來(lái)了良好的治療效率，可獲取最新的技術(shù)信息，掌握信息資源，通過(guò)對本地區急診醫療聯(lián)合體互聯(lián)網(wǎng)項目進(jìn)行了仔細的需求分析，結合了所參考的文獻基礎上，結合實(shí)際工作設計搭建急診醫學(xué)服務(wù)體系。在聯(lián)體信息平臺已實(shí)現各醫療機構間的寬帶互聯(lián)，統一急診數據編碼標準、數據交換標準和患者標識。各醫療機構間可實(shí)現居民急診信息的共享調閱、統一的急診預約服務(wù)、急診檢查預約服務(wù)、急診轉診服務(wù)、急診轉檢服務(wù)，近期同類(lèi)診療（用藥、檢查）提醒服務(wù)，用藥安全警示服務(wù)等。同時(shí)在醫聯(lián)體內成立了臨床檢驗中心和醫學(xué)影像診斷中心，借助信息技術(shù)實(shí)現了各院分點(diǎn)檢查，中心統一診斷，急診資源醫療共享，具有重大的現實(shí)意義。

　　參考文獻

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