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以臨床史觀(guān)為導向的《中國醫學(xué)史》啟發(fā)式論文
中國醫學(xué)史是研究中國醫學(xué)發(fā)展源流、規律、成就、特 色、經(jīng)驗、教訓的科學(xué)，教學(xué)的重要目的就在于使學(xué)生從醫 學(xué)發(fā)展的歷史和經(jīng)典醫籍中得到啟迪和教益，讓歷史為現 在和將來(lái)服務(wù)。我國著(zhù)名的中醫學(xué)史專(zhuān)家鄧鐵濤教授提 出：醫史研究必須與中醫臨床相結合。他提倡，從事中醫 學(xué)史研究的人員，同時(shí)應該也是有中醫臨床經(jīng)驗的專(zhuān)家， 對中醫學(xué)史有關(guān)學(xué)說(shuō)與人物，應結合中醫臨床來(lái)研究其影 響和作用，對醫學(xué)史上的創(chuàng )新觀(guān)念和思潮，不能脫離臨床 來(lái)評價(jià)[1],簡(jiǎn)言之“臨床史觀(guān)”。鄭洪教授也指出，中醫學(xué) 史的本質(zhì)是科技史,而且還不是一般的科技史，中醫學(xué)尚 有其特殊性,存在理論的多元性,存在古代理論與現代思 維的溝壑。而解決這些問(wèn)題的最佳標準就是實(shí)踐[2。目 前文獻報道對中國醫學(xué)史教學(xué)內容的改革涉及較少,也有 提出聯(lián)系實(shí)踐進(jìn)行講述,但沒(méi)有擺在重要位置。在教學(xué)形 式上，多元教學(xué)方法已經(jīng)成為主流。因此，我們對《中國 醫學(xué)史》課程的教學(xué)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改革，并運用調 查問(wèn)卷進(jìn)行教學(xué)效果調研。
1以“臨床史觀(guān)”為導向創(chuàng )新教學(xué)內容
1.1以“臨床史觀(guān)”決定課程重點(diǎn)內容醫學(xué)是一個(gè)不斷發(fā)展前進(jìn)的過(guò)程，因此《中國醫學(xué) 史》的課程與其他中醫基礎課的不同之處在于，它有著(zhù)明 顯的時(shí)間烙印，在某個(gè)歷史時(shí)期出現的醫家,他提出的學(xué) 術(shù)主張和觀(guān)點(diǎn),不一定被我們今天所認可。我們更多關(guān)注 的是其中對今天的臨床實(shí)踐尚具有指導意義的理論和方 藥。因此講述的時(shí)候哪些作為重點(diǎn)“臨床史觀(guān)”就是重 要尺度之一。
1.2以“臨床史觀(guān)”評價(jià)醫史人物對醫學(xué)史上出現的醫家、醫史人物，用不同的標準去 評價(jià),會(huì )得出不同的結果，比如清代醫家王清任,他的《醫 林改錯》中關(guān)于解剖學(xué)的內容有很多在我們今天看來(lái)，并 不是準確的，可是他創(chuàng )立的“活血化瘀”理論和一系列活 血化瘀的方劑在今天的臨床廣泛應用，因此，從“臨床史 觀(guān)”來(lái)看，王清任也是一位偉大的醫家。
1.3以“臨床史觀(guān)”引導學(xué)生“以史鑒今”
聯(lián)系當前臨床,如吳有性的瘟疫論和溫病學(xué)派對今天 非典、禽流感、甲流病因和診治的影響，葛洪的《肘后方》 與青蒿素的發(fā)現等。
2采用結合PBL的“啟發(fā)式”教學(xué)
改進(jìn)教學(xué)方式在教學(xué)方式上,單純的講課已經(jīng)逐步被多元化的教學(xué) 方式所取代,各種教學(xué)技術(shù)、多媒體等手段均可為醫史教 學(xué)所用。
2. 1 PBL( Problem - Based Learning)教學(xué)
PBL實(shí)施過(guò)程:提出問(wèn)題-自學(xué)解疑-重點(diǎn)講授和總 結歸納。課前將問(wèn)題發(fā)給學(xué)生，如“金元四大家的主要成 就和對今天臨床的影響”等。讓學(xué)生查閱資料，自學(xué)總 結,準備小組討論提綱。在PBL教學(xué)課中，圍繞提出的問(wèn) 題,首先由組長(cháng)作中心發(fā)言，其他同學(xué)補充或修正。再由 教師提出新問(wèn)題，讓作中心發(fā)言的學(xué)生解答,或由他人回 答。教師可做適當啟發(fā)和引導。PBL教學(xué)課結束前幾分 鐘內，教師做總結歸納，并強調重點(diǎn)和難點(diǎn)。
2.1討論式教學(xué)適時(shí)對某些有爭議的話(huà)題進(jìn)行討論,如在講到余云岫 提出“廢止舊醫案”時(shí)可結合中醫的臨床療效進(jìn)行討論， 引導學(xué)生正確認識中醫理論。
2.3教學(xué)角色互換將班級分為幾個(gè)小組,給學(xué)生1?2周的準備時(shí)間，限定講課內容,制作課件，以小組為單位，推舉代表上臺講 授,舉行小型的講課比賽，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習積極性。
2. 4 “講故事”與圖片、視頻相結合醫學(xué)史具有一定的故事性,通過(guò)結合圖片、視頻講述 名醫故事,特別有助于學(xué)生在短時(shí)間內了解和接受遙遠 的、歷史的事物。如講述名醫扁鵲時(shí)穿插扁鵲學(xué)醫和看病 “起死回生”的視頻。
3效果評估方式
除了普通的考試作為評估方式外,加用平時(shí)和教學(xué)質(zhì)量調查問(wèn)卷方式,調查問(wèn)卷主要對學(xué)生就教學(xué)內容 和方法、教學(xué)效果的滿(mǎn)意度進(jìn)行考察。
4結果
及討論共收回有效調查問(wèn)卷491份，平均得分90. 4,見(jiàn)表1。
從表1中可以看出，教學(xué)取得了良好的效果和反饋。 其中“知識理論聯(lián)系臨床實(shí)際，應用性強”項目中，選擇 “很好”或“較好”占84. 7%； “善于運用PBL (問(wèn)題式）教 學(xué)、課堂討論、教學(xué)角色互換等啟發(fā)式教學(xué)法”項目中，選 擇“很好”或“較好”占79. 2%； “有助于以史鑒今，為今后 的臨床打基礎”項目中，選擇“很好”或“較好”占91. 6%。 說(shuō)明教學(xué)方式易于被學(xué)生接受,而學(xué)生能從中學(xué)習與臨床 相關(guān)基礎知識,為今后的臨床打基礎。學(xué)生對教學(xué)內容與 大綱的符合度”對醫學(xué)史基本內容的掌握度，知識與現 代需求的結合度的認可均達90%以上。
中醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐學(xué)科，我們在《中國醫學(xué)史》教學(xué) 改革的過(guò)程中，通過(guò)以“臨床史觀(guān)”決定課程重點(diǎn)內容，以 “臨床史觀(guān)”評價(jià)醫史人物，以“臨床史觀(guān)”引導學(xué)生“以史 鑒今”引導學(xué)生從今天的臨床角度去體會(huì )醫學(xué)史上的醫家學(xué)術(shù)成就和貢獻。并通過(guò)PBL、討論式、教學(xué)角色互換、 “講故事”與圖片、視頻相結合等各種啟發(fā)式教學(xué)方式,激 發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣,把教學(xué)從以知識傳授為中心轉向以能 力培養為中心;從教師自我思維轉向學(xué)生群體思維;從追 求學(xué)習的結果轉向注重學(xué)習的過(guò)程;從教師的“一言堂” 轉向學(xué)生的“群論臺”。整個(gè)學(xué)習過(guò)程中以學(xué)生為主體， 能更好地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習的主觀(guān)能動(dòng)性,發(fā)展學(xué)生創(chuàng )造性思 維的能力。調研的結果也標明，學(xué)生對本方法認可度較 高,說(shuō)明以“臨床史觀(guān)”為導向，結合PBL等多種教學(xué)方法 的教學(xué)方式在中國醫學(xué)史的教學(xué)中值得推廣。
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