探討Chiari骨盆內移截骨術(shù)治療髖臼發(fā)育不良

摘要：髖臼發(fā)育不良指髖臼對股骨頭的覆蓋不全，關(guān)節有半脫位或脫位的趨勢。Chiari骨盆內移截骨術(shù)由Chiari于1955年提出，該手術(shù)是將截骨遠端內移，以增加股骨頭外側的包容，使身體的負重力線(xiàn)移向內側，增強了髖外展肌群的力量，改善跛行步態(tài)。此術(shù)式主要用于治療大齡兒童及成人髖臼發(fā)育不良。本文就其運用于髖臼發(fā)育不良治療方面的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞： 髖臼發(fā)育不良

1 手術(shù)切口的選擇
常用的切口為前外側的“Bikini”切口，該切口從髂前上棘前下方內側，為直行的皮切口，向后上方向至髂嵴的中部。Ito H［1］等共采用了3種切口來(lái)進(jìn)行Chiari骨盆截骨，在早期的31例髖關(guān)節，使用髂股前側入路。該入路皮膚切口始于髂嵴中部，向前越過(guò)髂前上嵴，然后向遠端沿縫匠肌的內側緣到達大腿中段1／3處。接下來(lái)的79例髖關(guān)節行后外側入路，即Gibson切口。該切口從髂后上棘前方6～8 cm處開(kāi)始，沿著(zhù)髂嵴向遠側臀大肌前緣，繼續向遠側延伸到大轉子前緣，進(jìn)一步沿股骨長(cháng)軸向遠側長(cháng)約15～18 cm。后外側入路不需要將臀中肌從髂骨上剝離，并且不影響髂脛束的功能，術(shù)后恢復也較快。最近的25例髖關(guān)節行外側的“Ollier”U型切口。該切口從髂前上棘開(kāi)始，向遠側到大轉子之下，彎向后，橫過(guò)股骨，繼續自近側向后方，到大轉子和髂后上棘連線(xiàn)的中點(diǎn)。他們推薦經(jīng)轉子間入路(后外側入路和外側的“Ollier”U型切口)，使用該種切口治療的104例髖關(guān)節效果更好，Trendelenburg步態(tài)改善更明顯，認為該手術(shù)切口能保證截骨在一個(gè)更合適的角度。
2 術(shù)中操作要點(diǎn)：
手術(shù)須充分顯露髂骨內外板和坐骨切跡。截骨平面是在關(guān)節囊附著(zhù)點(diǎn)與股直肌返折頭之間，由髂前下棘至坐骨切跡間進(jìn)行，從前向后清晰地顯露關(guān)節囊附著(zhù)點(diǎn)，有助于確定截骨平面。截骨線(xiàn)應與水平面成10°的“外低內高”狀，這樣可使截骨遠端易于向內推移。完成截骨后固定骨盆，握持患肢使其外展，推大轉子向內，遠端內移的程度應為髂骨寬度的1／2～2／3，必要時(shí)可達髂骨厚度的100%，并用2枚克氏針做內固定。Chiari骨盆內移截骨術(shù)是關(guān)節囊成型手術(shù)，因此術(shù)中應避免損傷關(guān)節囊，尤其是關(guān)節囊的頂部，該部位在截骨內移后成為股骨頭與髂骨間的襯墊。如果該部位損傷或破壞將導致股骨頭直接與骨性的髂骨接觸，會(huì )導致早期的創(chuàng )傷性關(guān)節炎的發(fā)生。術(shù)中注意截骨時(shí)應放置骨膜剝離器保護坐骨切跡，避免截骨遠端向后移，防止刺激、壓迫坐骨神經(jīng)。
3 手術(shù)的效果：
髖臼發(fā)育不良的患者主要表現為髖臼的缺損，導致對股骨頭的包容不良，引起股骨頭的向外側移位，遠期引起髖臼軟骨及股骨頭軟骨的破壞，導致骨性關(guān)節炎的發(fā)生。手術(shù)的效果主要表現在兩方面，一是影像學(xué)的改變，二是臨床癥狀的改變。髖臼指數，CE角，Sharp角，髖臼深度比值等指標是反映髖臼的影像學(xué)指標。正常成人CE角在20°～25°之間，

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