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我院門(mén)診氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物使用分析
【摘 要】 目的 了解我院門(mén)診氟喹諾酮類(lèi)藥物的使用情況。方法 調查2009 年6 月～2009 年12 月期間我院門(mén)診處方 2500 張，分析其中使用氟喹諾酮類(lèi)藥物的處方，按銷(xiāo)售金額、疾病系統、感染疾病、不合理用藥等進(jìn)行統計分析。結果 氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥在各類(lèi)抗菌藥物中銷(xiāo)售金額比例排序第2 位，左氧氟沙星銷(xiāo)售金額和DDDs排在第1 位，不合理用藥以配伍不合理為主。結論 我院氟喹諾酮類(lèi)藥物有不合理使用現象，應加強此類(lèi)藥物的管理。
【關(guān)鍵詞】 氟喹諾酮類(lèi);門(mén)診;使用分析
氟喹諾酮類(lèi)藥物是最近幾年在臨床應用越加廣泛的藥物，其具有廣譜、高效、低毒、價(jià)格便宜等特點(diǎn)。隨著(zhù)藥物長(cháng)期應用和不合理應用，細菌的耐藥性已非常嚴重，在我國細菌對氟喹諾酮類(lèi)藥耐藥性是最為嚴重的[1]，為了解本院氟喹諾酮類(lèi)藥的合理使用情況，筆者隨機抽取本院2009 年6 月～2009 年12 月期間門(mén)診處方2500 張進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取本院2009 年6 月～2009 年12 月期間門(mén)診處方2500 張，分析其中使用氟喹諾酮類(lèi)藥的處方500 張。
1.2 方法
根據上述資料，統計出氟喹諾酮類(lèi)藥在抗菌藥物消耗中所占的比例和在各疾病系統中使用比例，以及不合理使用的情況，另外采用DDDs分析法進(jìn)行分析，限定日劑量(DDD)參照《心編藥物學(xué)》(第15 版)和藥品說(shuō)明書(shū)而定。用藥頻度DDDs=總用量/該藥的DDD值，DDD位次比=金額排序/DDDs排序。
2 結果
氟喹諾酮類(lèi)藥物使用僅次于頭孢菌素類(lèi)，排第2 位，見(jiàn)表1。氟喹諾酮類(lèi)藥在各類(lèi)疾病系統中被廣泛使用，排在前3 位的疾病系統為消化系統、泌尿生殖系統、呼吸系統，見(jiàn)表2。氟喹諾酮類(lèi)藥在被廣泛應用于各類(lèi)感染疾病中，使用在前3 位的感染性疾病為急性胃腸炎、尿道炎、支氣管炎，見(jiàn)表3。氟喹諾酮類(lèi)藥中左氧氟沙星銷(xiāo)售金額和DDDs均排在第1 位，見(jiàn)表4。氟喹諾酮類(lèi)藥不合理使用主要表現為配伍不合理、選藥不合理等方面，見(jiàn)表5。
3 討論
見(jiàn)表1，排序前3 位的是頭孢菌素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)，是我院門(mén)診處方抗菌藥的主要品種，其原因與這3 類(lèi)藥物的作用特點(diǎn)有關(guān)。頭孢菌素類(lèi)的藥物抗菌譜廣，且對厭氧菌也有效，不良反應及毒性較低，是一類(lèi)較理想的殺菌藥;氟喹諾酮類(lèi)藥物其抗菌譜廣，對革蘭氏陽(yáng)性菌作用強，還對較大多數革蘭氏陰性菌，包括綠膿桿菌也有顯著(zhù)的抗菌活性，并且此類(lèi)藥物給藥方便，不良反應較少;大環(huán)內酯類(lèi)藥物由于良好的藥動(dòng)學(xué)特性，口服吸收完全，生物利用度高，血藥濃度及組織體液濃度高而且持久半衰期長(cháng)，并且具有良好的PAE，因此臨床使用比較廣泛。
見(jiàn)表2，氟喹諾酮類(lèi)藥物在各類(lèi)疾病系統中被廣泛應用，排在前3 位的疾病系統為消化系統、泌尿生殖系統、呼吸系統，這與目前氟喹諾酮類(lèi)藥物的治療適應證主要為消化系統感染、泌尿生殖系統感染、耐藥菌所致的傷寒和其他沙門(mén)菌屬感染、呼吸系統感染基本一致[2]，由此說(shuō)明我院在使用氟喹諾酮類(lèi)藥物是能按照藥效學(xué)的特點(diǎn)來(lái)選擇。
見(jiàn)表3，我院使用氟喹諾酮類(lèi)藥物前3 位的感染性疾病是急性胃腸炎、尿道炎、支氣管炎，在消化系統和泌尿系統外的其他系統感染廣泛使用，如果按照衛生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物的臨床應用管理的通知(衛辦醫[2008]48 號文件)醫療機構必須嚴格掌握氟喹諾酮類(lèi)藥物的臨床應用指征，加強管理。應參照藥敏試驗結果，應用于消化和泌尿系統外的其他系統感染;除泌尿系統外，不得作為其他系統的外科圍手術(shù)期預防用藥的規定[3]可以看出，我院在氟喹諾酮類(lèi)藥物的選用方面還是存在不合理使用的情況。
見(jiàn)表4，我院氟喹諾酮類(lèi)藥物的位次比都基本接近1，同步性比較好，其中左氧氟沙星銷(xiāo)售金額和DDDs排在第1位，左氧氟沙星是由揚子江藥業(yè)生產(chǎn)的。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，系具光學(xué)型的氟喹諾酮類(lèi)，其抗菌活性比右旋體高8～128 倍，較氧氟沙星大1 倍，且毒性低，價(jià)格也相對較便宜，口服具有極好的生物利用度，組織滲透性較好，在膽汁、氣管、肺、腎、前列腺、皮膚中具有相對聚集作用，其組織濃度可達血藥濃度的2～3 倍。尿液中濃度高，以原形自尿中排出�？咕钚詮�，對革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性臨床常見(jiàn)致病菌具有較強的抗菌作用，對衣原體、支原體、軍團菌及結核桿菌亦有較強的作用。臨床對各種急性、慢性感染，難治感染有良效，適用于革蘭陰性、革蘭陽(yáng)性菌、卡它布蘭菌等敏感菌引起的中、重度感染，因此左氧氟沙星廣泛使用與臨床，主要應用于急性胃腸炎;加替沙星血清蛋白結合率低(約 20%)，t1/2為8 h，主要由腎排出，不僅保持了第3 代氟喹諾酮類(lèi)對革蘭陰性菌的抗菌活性，對革蘭陽(yáng)性菌的抗菌活性明顯增強，對包括MRSA的金葡菌，包括PRSP的肺炎鏈球菌顯示了很強的抗菌效能;并且對厭氧菌、支原體、分枝桿菌，均有一定的抗菌作用，主要用于尿道炎;莫西沙星生物利用度為 75%～85%，1～3 h達峰濃度，同服陽(yáng)離子、抗酸藥減少吸收。分布廣，在血漿、支氣管黏膜、肺泡巨噬細胞中有足夠濃度。約一半與葡萄糖醛酸結合，經(jīng)尿排出，原形排出只占22%，t1/2為11～15h，對呼吸道菌屬、肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團菌等敏感，半衰期長(cháng)。臨床用于消化道、皮膚、軟組織感染，肺炎鏈球菌對本品很敏感，主要用于呼吸系統疾病，限用于耐青霉素的肺炎鏈球菌引起的感染。因此服用更方便，更適合老年人，因其價(jià)格比較高，住院病人用的較多。環(huán)丙沙星 口服生物利用度為38～60%，血藥濃度低，靜脈滴注為佳，由于半衰期短，臨床使用越來(lái)越少。
氟喹諾酮類(lèi)藥物不合理用藥處方分析：①氟喹諾酮類(lèi)藥物與活菌制劑同時(shí)使用：左氧氟沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥物與地衣芽孢桿菌膠囊、雙岐三聯(lián)活菌膠囊等制劑合用，活菌制劑被抗菌藥物滅活或抑制，而抗菌藥因活菌制劑的存在而藥效下降，因此兩類(lèi)藥物不宜同時(shí)使用。②氟喹諾酮類(lèi)藥物與鋁碳酸鎂同時(shí)使用：含鋁、鎂的抗酸藥物對氟喹諾酮類(lèi)藥物吸收有較大的抑制作用。因此在服用喹諾酮類(lèi)藥時(shí)盡可能的避免與含鋁、鎂的抗酸藥聯(lián)合使用。③氟喹諾酮類(lèi)藥與氨茶堿同時(shí)使用：左氧氟沙星與氨茶堿同時(shí)使用，二者合用后的血藥濃度均升高，半衰期延長(cháng)，容易導致氨茶堿中毒。④氟喹諾酮類(lèi)藥與維生素C同時(shí)使用：喹諾酮類(lèi)抗菌藥在中性或弱堿性環(huán)境中殺菌力最強，且不易產(chǎn)生抗藥性;在偏酸性時(shí)抗菌作用最弱，因此不宜與酸性藥物合用。⑤選藥不合理：臨床診斷為手外傷的患者，選用左氧沙星。
4 結論
本次處方調查顯示，我院在門(mén)診處方使用抗生素中氟喹諾酮類(lèi)藥物是主要品種，因其不需要皮試，占據著(zhù)明顯的優(yōu)勢，但是也存在著(zhù)不合理使用的情況，應必須嚴格掌握氟喹諾酮類(lèi)藥物的臨床指征，加強管理。我院在氟喹諾酮類(lèi)藥物使用方面還需進(jìn)一步加強監督管理，因此臨床醫生要加強合理用藥知識的學(xué)習和提高，藥劑科藥積極開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，醫院要加強醫務(wù)人員職業(yè)道德的教育，按照抗生素合理使用監管措施加強監督和管理，這樣才能提高全院合理用藥水平。
參考文獻
[1] 段寧,崔德健.抗感染合理用藥專(zhuān)家圓桌會(huì )議紀要[J].中國醫院用藥評價(jià)與分析,2008,8(2):81.
[2] 謝惠民.合理用藥[M].4版.北京:人民衛生出版社,2003: 127.
[3] 衛生部.衛生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知[S].衛辦醫[2008]48號,2008.
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