談醫院藥學(xué)的發(fā)展趨勢
臨床藥學(xué)所包含的旨在提高臨床用藥的安全性和有效性的藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的研究，以下是小編搜集整理的一篇探究醫院藥學(xué)發(fā)展趨勢的論文范文，歡迎閱讀查看。
前言
隨著(zhù)醫療體制改革正全面推進(jìn)，醫療保險業(yè)不斷地發(fā)展和完善，我國加入WTO放開(kāi)醫藥服務(wù)的承諾,醫藥界進(jìn)入了強大的競爭環(huán)境。面對新的發(fā)展與變化醫院藥學(xué)應如何轉變職能，改變經(jīng)營(yíng)模式，醫院的藥學(xué)工作者的思想觀(guān)念應如何轉變以適應新形勢的要求，這將是我們面臨的嚴峻課題。
幾十年來(lái)我國的醫院藥學(xué)工作模式大致經(jīng)歷了三個(gè)階段：藥品保障階段、藥品調配階段和藥學(xué)服務(wù)階段。目前，國內多數綜合性醫院基本上處于藥學(xué)服務(wù)的初級階段。這一階段的特點(diǎn)是：藥品的采購、保管、貯存和發(fā)放有了一個(gè)完善的管理體系和程序化的工作模式，同時(shí)也一定程度開(kāi)展了治療藥物濃度監測，藥物情報咨詢(xún)，藥品不良反應監察等。藥學(xué)部門(mén)多數只是保障藥品供應的機構，大量的藥師在窗口從事著(zhù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)工人就能勝任的調劑工作。90%的藥師仍主要從事調劑及制劑生產(chǎn)、供應工作，僅有5%～10%的藥師從事與臨床藥學(xué)有關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，其專(zhuān)業(yè)地位不被重視，臨床藥學(xué)也難有實(shí)質(zhì)性的突破.同時(shí)，由于傳統的醫院藥學(xué)工作模式將藥師定位于發(fā)藥、供應等商業(yè)行為，淡化了藥師工作的技術(shù)內涵，其專(zhuān)業(yè)分科不細，知識結構不合理，特別是診療知識與臨床實(shí)踐經(jīng)驗的缺乏，導致藥師對指導臨床用藥無(wú)所適從。這種現狀在客觀(guān)上造成了醫院藥師距離臨床越來(lái)越遠的局面，導致藥學(xué)部門(mén)在醫療中的作用減弱，在醫院中的地位下降。
醫院藥學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了“以經(jīng)濟管理為中心”、“以藥養醫”的時(shí)代，如今面臨著(zhù)新的挑戰和機遇：一方面，隨著(zhù)我國醫療體制改革力度的加大，醫藥分開(kāi)核算、分別管理制度的實(shí)施，給醫院藥學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了前所未有的壓力;另一方面，在專(zhuān)業(yè)發(fā)展上，醫院藥學(xué)與臨床藥學(xué)呈現出更為密切的協(xié)作關(guān)系，相互滲透、相互促進(jìn)，共同保證患者用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟。使以藥物提供為特點(diǎn)的傳統醫院藥學(xué)工作模式面臨生存危機，以服務(wù)于患者為宗旨的臨床藥學(xué)工作和藥學(xué)服務(wù)工作模式成為未來(lái)醫院藥學(xué)的主要發(fā)展方向。
臨床藥學(xué)是醫院藥劑科開(kāi)展的科技含量較高，能體現藥學(xué)專(zhuān)業(yè)水平，提高藥劑科在醫療工作中作用和地位的服務(wù)項目。臨床藥學(xué)所包含的旨在提高臨床用藥的安全性和有效性的藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的研究，對于臨床藥物治療中疑難問(wèn)題的解釋及其對給藥方案設計的指導作用，都可使臨床用藥更趨合理。臨床中藥學(xué)的內容應在此基礎上加強中藥的真偽優(yōu)劣品質(zhì)鑒定、傳統的加工炮制評價(jià)、中藥配伍的研究、中藥劑型的研究及制劑制備、中藥煎服方法的研究，從而減少臨床藥物治療中毒副作用的發(fā)生，提高治療效果，也可提高患者對臨床治療的滿(mǎn)意度。其潛在的效益和經(jīng)濟效益將是不可估量的。
1 藥品的迅速發(fā)展，使臨床藥學(xué)的發(fā)展成為必然
隨著(zhù)科學(xué)的發(fā)展，新藥不斷開(kāi)發(fā)，特別是同一藥品有多個(gè)商品名，使醫生對于名目繁多的藥品的選擇難度越來(lái)越大。我國藥典2000版收載的藥品共計2691種，比95版增加了399種。2000年1季度化學(xué)醫藥工業(yè)總產(chǎn)值完成236億元。銷(xiāo)售產(chǎn)值完成221億元(比1999年同期增長(cháng)109.6%和113.7%)增長(cháng)率100%以上[1]。藥品如此眾多，發(fā)展速度又如此之快，不可避免地給合理用藥帶來(lái)困難，臨床藥師的需求量必然形成。20世紀60年代以來(lái)，美國一些藥學(xué)先驅者，鑒于新藥品種大量增加，臨床應用出現的藥物不良反應、相互作用和用藥不當引起的危害不斷增加，而提出“臨床藥師”的概念，臨床藥師，深入臨床，參與藥物治療，與醫護人員合作，負責給予患者安全、有效、經(jīng)濟的治療，發(fā)揮藥學(xué)專(zhuān)長(cháng)，為患者所歡迎,為醫藥界所認可。
藥物濫用是當今時(shí)代的一大災難性問(wèn)題，臨床藥師應擔負起指導患者合理用藥的職責，向患者介紹科學(xué)用藥知識，避免藥物可能產(chǎn)生的毒副作用。臨床用藥配伍禁忌主要表現在理化配伍禁忌、藥理拮抗作用、無(wú)關(guān)作用聯(lián)合用藥、合用增加不良反應、重復用藥等方面。
據世界衛生組織(WHO)提供的資料，全球有1/3患者死于用藥不當，全球有1/7病死者的死因不是自然固有的疾病，而是不合理用藥。據統計，我國聾啞兒童中的2/3病例由不合理應用抗生素引起;用藥者中的 12%-13%存在著(zhù)不合用藥現象;由藥源疾病致死的人數占住院死亡人數的11%[2]。
某醫院對8 497張處方進(jìn)行分析，發(fā)現257例為理化配伍禁忌，占處方總數的22.29%，其中包括慶大霉素注射液與維生素C注射液(酸性)混合，使抑菌活性降低;德沙美松注射液加到甘露醇注射液中生成結晶等等。109例產(chǎn)生藥理拮抗作用，占處方總數的9.45%，其中包括多潘立酮與西咪替丁同服不利吸收，西咪替丁與硫糖鋁同服產(chǎn)生藥理拮抗作用。57例無(wú)關(guān)作用聯(lián)合用藥，占處方總數的4.94%[3]。這是醫院藥師對處方事后統計總結的結果。
面對這種形勢，運用現代醫學(xué)和藥學(xué)知識和技術(shù)，圍繞合理用藥這個(gè)中心，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作得到社會(huì )共識。利用現代化的儀器設備建立一些檢測方法，對患者進(jìn)行血藥濃度測定，提供個(gè)體化的投藥方案;通過(guò)連續測定中毒者的血藥濃度，進(jìn)行超大劑量藥動(dòng)學(xué)數據積累;開(kāi)展藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的研究。為醫院臨床提供藥學(xué)信息服務(wù)，開(kāi)展臨床藥物咨詢(xún)，定期編輯出版藥訊。建立藥物不良反應監察制度，開(kāi)展處方分析，應用情況報告。臨床藥學(xué)的這些工作的開(kāi)展能產(chǎn)生很好的社會(huì )效益，可提高全院的用藥水平，提高臨床的治療水平，打響醫院品牌而產(chǎn)生社會(huì )效益。
2 為臨床提供新藥信息，規范新藥的臨床使用及評價(jià)迫在眉捷
隨著(zhù)醫藥行業(yè)的迅猛發(fā)展，全面掌握新藥的相關(guān)知識，迫切需要臨床藥師的幫助。臨床藥師不僅應及時(shí)介紹新藥信息，還應注意收集新藥在臨床上的療效、不良反應等情況，進(jìn)行整理、分析、反饋，做好新藥的再評價(jià)工作，促進(jìn)這方面的合理用藥。
中藥處方中的合理配伍是保證中藥療效的.重要手段，配伍是現代藥理學(xué)中的薄弱環(huán)節，而恰恰是中藥學(xué)的重點(diǎn)內容，既是體現藥性理論的單元，又是方劑組成的基礎，不但直接牽涉到中醫藥學(xué)的科學(xué)發(fā)展，還要跨越中醫藥學(xué)而及于中西藥配伍，西藥配伍問(wèn)題。研究藥物的配伍變化，篩選處方，精簡(jiǎn)藥味，結合臨床辨病組方或中西醫結合組方，改進(jìn)劑型設計和制備工藝，提高中藥的生物利用度，從而促進(jìn)臨床用藥組方的改進(jìn)。臨床中藥師既要熟悉傳統配伍知識，還要根據現代藥理毒理知識，深人研究中藥配伍的理化變化，給臨床中醫師提出科學(xué)的配伍意見(jiàn)。如中醫傳統處方常將大黃和黃連配伍使用以提高療效，但實(shí)際上二者配伍后，大黃中的鞣質(zhì)和黃連中的生物堿會(huì )相互作用而生成鞣酸小檗堿沉淀，勢必降低處方的療效，所以現代中醫處方中大黃和黃連的配伍并不可取。
除參與患者的臨床藥物治療的工作外，臨床藥師還應大規模、多中心，全面(包括老人、婦女、兒童，不同種族疾病狀態(tài)等)評價(jià)新藥的效應，藥物配伍的研究等，為研制市場(chǎng)上無(wú)供應的新制劑，包括新劑型、新工藝、復方制劑的研制及各種輔料，包裝材料的選擇，全腸道外營(yíng)養液的制備等提供新思路。
3 開(kāi)展治療藥物的監測(TDM)和藥物不良反應(ADR)監察勢在必行
個(gè)體對藥物代謝有很大差異，是影響臨床用藥的主要問(wèn)題，在考慮患者病理、生理等變化的同時(shí)，根據臨床藥物學(xué)的原則及公式為患者設計個(gè)體化給藥方案，這樣能有效保證患者的用藥安全，且降低和避免毒性反應的發(fā)生。
藥物不良反應是指為了預防、診斷、治療疾病或改變人體的生理功能，人在正常用法用量情況下服用藥品所出現不期望的有害反應，常分為A型和B型兩大類(lèi)，與藥物常規藥理作用無(wú)關(guān)、發(fā)生率低但后果嚴重的B型反應及新上市藥物的不良反應，是臨床藥師監測的重點(diǎn)，通過(guò)對不良反應的記錄、整理，及時(shí)上報藥物不良反應監測中心，及時(shí)總結、反饋，以減少藥源性疾病的發(fā)生，并對相關(guān)藥物進(jìn)行再評價(jià)。
4 實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，是現代醫院藥學(xué)工作的核心
90年代Hepler及Strand 提出Pharmaceutical Care，簡(jiǎn)稱(chēng)P.C.(藥學(xué)服務(wù))又將是臨床藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展[4]，1991年美國醫院藥師學(xué)會(huì )(ASHP)把P.C. 提到一個(gè)新的高度，將P.C.完整地定義為“藥師對接受藥物防治疾病的正常人或患者的生命質(zhì)量直接負責，以用藥有利于達到改善身心健康為目的，承擔監督執行保護用藥安全有效的社會(huì )責任�！�
跨入21 世紀，醫院藥學(xué)工作要迅速完成由化學(xué)模式向生物學(xué)模式的思維方式轉變和由物向人的工作重點(diǎn)轉變。首先要確立為患者服務(wù)的宗旨，要對“藥物使用的結果負責”。體現出醫院藥學(xué)從業(yè)人員對患者的職業(yè)關(guān)懷。藥學(xué)服務(wù)對藥師提出更高的要求，更好為患者服務(wù)，作為今后醫院藥學(xué)發(fā)展的方向。
總之，隨著(zhù)醫療體制改革的進(jìn)一步深化，醫療保險制度和醫藥分業(yè)制度的進(jìn)一步實(shí)施，臨床藥學(xué)服務(wù)將會(huì )有更大的市場(chǎng)需求和更大的發(fā)展空間。在借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗的同時(shí)，結合國情，建立一支專(zhuān)業(yè)的臨床藥師隊伍，才能為臨床藥學(xué)服務(wù)打下堅實(shí)的基礎。
參考文獻
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[3] 吳博奇.我院1153例不合理用藥處方調查分析與改進(jìn)建議.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2000,18(4):239.
[4] 張楠森.培養臨床藥師推進(jìn)衛生改革和發(fā)展.中國醫院，2002,6(9):51.
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