淺談藥學(xué)監護一醫院藥學(xué)服務(wù)的新模式
【摘要】隨著(zhù)中國的入世，加快了中國醫藥事業(yè)的全球發(fā)展步伐。而作為中國這樣一個(gè)發(fā)展中的人口大，醫藥衛生水平必須與國際接軌，這樣我們才能更好的發(fā)展我們自己，讓我Ill的醫藥事業(yè)更加完善。本文就藥學(xué)監護中涉及的一些問(wèn)題做出簡(jiǎn)要的論述。
【關(guān)鍵詞】藥學(xué)監護 醫院藥學(xué)服務(wù)
60年代，二戰后的美國醫藥行業(yè)迅速發(fā)展，越來(lái)越多的藥品應用于臨床，隨之也越來(lái)越多的出現各種問(wèn)題，藥源性疾病的爆發(fā)，藥害事件導致醫療費用上升等，并且新藥的研究報告也越來(lái)越多，各種藥學(xué)信息也大量涌現，引起了醫藥界的關(guān)注。藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂(yōu)�？v觀(guān)醫療機構藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展歷史，可以歸納為3個(gè)階段：傳統藥學(xué)階段，即藥品供應階段;轉型階段，即臨床藥學(xué)階段;藥學(xué)監護階段，即以患者為中心的實(shí)踐階段。臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內容是：藥師參與臨床、治療藥物監測和藥物信息咨詢(xún)。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉變，意味著(zhù)藥師要承擔起對病人治療全過(guò)程用藥的監護責任。藥師的藥學(xué)監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”過(guò)程(即藥物從采購到使用的全過(guò)程管理)。另外，隨著(zhù)人們要求健康的水平提高，已不再滿(mǎn)足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。
藥學(xué)監護應運而生則是一種必然趨勢了1 Pc的定義藥學(xué)監護(Pharmaceutical Care簡(jiǎn)稱(chēng)PC)，也有稱(chēng)為藥學(xué)保健或藥療保健。1990年Hepler等提出了PC定義：“PC是提供負責的藥物治療，目的在于實(shí)現改善病人生活質(zhì)量的既定結果。這些結果包括：(1)治愈疾病;(2)消除或減輕癥狀;(3)阻止或延緩疾病進(jìn)程(4)防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過(guò)程，藥師通過(guò)與病人和其他專(zhuān)業(yè)人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會(huì )對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能：(1)發(fā)現潛在的或實(shí)際存在的用藥問(wèn)題;(2)解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題，(3)防止潛在的用藥問(wèn)題發(fā)生。
對PC的統一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負責的與藥物有關(guān)的監護，目的是改善病人生活質(zhì)量。這一定義把醫院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以病人監護為中心的基礎上，以最大限度地改善病人身心健康為目標，藥師要承擔起監督、執行、保護病人用藥安全、有效的社會(huì )責任。
PC的主要內容(1)把醫療、藥學(xué)、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫療責任。
(2)既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì )國民健康教育服務(wù)。
(3)積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。
(4)指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。
(5)定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。
根據藥學(xué)監護的上述內容，醫院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調制藥品，而是要與醫生、護士一起直接面向病人，參與治療，指導用藥，工作在臨床第一線(xiàn)。
PC的實(shí)踐者PC的實(shí)踐者包括與藥物使用相關(guān)的臨床藥師、臨床醫師、護士和其他醫務(wù)人員，其任務(wù)是承擔患者所有與藥物相關(guān)的責任和義務(wù)。目前，國內外藥學(xué)監護實(shí)踐的主體仍然是藥師，或者稱(chēng)為臨床藥師。自從3O年前美國引進(jìn)藥學(xué)監護的概念，到現在已成為世界各國成千上萬(wàn)藥師的主要工作模式。
大量的國內外研究已經(jīng)證明，臨床藥師對于患者人道主義的貢獻(生活質(zhì)量提高，患者滿(mǎn)意度提高)，臨床效果的改善(慢性疾病的治療和控制)，經(jīng)濟學(xué)(降低醫療成本)，監測和預防藥品不良反應的發(fā)生，監測處方質(zhì)量，減少處方錯誤，降低死亡率等方面具有很大的貢獻。
醫院Pc實(shí)施方法,確定需要藥學(xué)監護的患者人群藥學(xué)部門(mén)管理者應在所有患者中確定需要特殊監護的患者人群，然后由由專(zhuān)門(mén)的臨床藥師為這群人進(jìn)行藥學(xué)監護，鑒別患者個(gè)體潛在的藥學(xué)需求，將患者分為2組：(1)沒(méi)有潛在藥學(xué)監護問(wèn)題的患者;(2)有潛在藥學(xué)監護問(wèn)題的患者。對“暫時(shí)不需要藥學(xué)監護的'患者”需要重新進(jìn)行評價(jià)，以確定新的用藥問(wèn)題的出現。
個(gè)體患者的藥學(xué)監護,對患者進(jìn)行評估 臨床藥師在決定藥物治療方法之前，要對患者的主觀(guān)的和客觀(guān)的信息進(jìn)行評估，確定患者的健康狀況、患者的藥學(xué)需求和所存在的問(wèn)題，確定干預方法并對患者治療進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)等，確�；颊哌_到治療的期望效果。
制定PC計劃 藥學(xué)監護計劃是(Pharmaceutical careplan)l~床藥師為達到治療目標或者預防和解決藥物治療問(wèn)題而 制定的個(gè)體患者的詳細計劃。藥學(xué)監護計劃的基本內容包括藥學(xué)監護點(diǎn)，期望結果和為達到期望結果而采取的的藥學(xué)措施等。
執行和監~[JPC計劃 藥學(xué)監護計劃是在整體評估了患者情況基礎上制定的。為順利執行監護計劃，藥師要定出時(shí)間表，并與其他醫務(wù)人員共同完成。臨床藥師要監測患者的臨床指征和癥狀，生化和血液學(xué)數據，血藥濃度水平，藥品的不良反應等。
制定出院計劃 這個(gè)階段的藥學(xué)監護計劃包括未解決的藥學(xué)監護問(wèn)題以及出院后可能出現的新的藥學(xué)需求。臨床藥師應與其他醫務(wù)人員一起合作，制定出院時(shí)和出院后的藥學(xué)監護計劃，要考慮到環(huán)境的改變，患者所能支持合作的問(wèn)題，以及本地共同認可的治療規范等。
藥學(xué)監護的文檔記錄藥物治療病歷(藥歷)，是目前臨床藥師最常用的藥學(xué)監護文檔記錄。一般包括患者的基本信息、既往病史和既往藥物治療史、臨床診斷、非藥物治療情況、本次住院藥物治療情況、實(shí)驗室檢查數據、影響患者藥物代謝的因素、治療藥物監測、藥學(xué)監護計劃以及藥學(xué)監護計劃的評估。藥歷的內容一般不宜太繁瑣，以免浪費藥師的寶貴時(shí)間，藥學(xué)監護計劃是藥歷的核心，是評價(jià)臨床藥師工作質(zhì)量的依據。
PC在我國雖還處于宣傳介紹階段，實(shí)施的難度很大，雖然目前綜述尚無(wú)實(shí)施的條件，但PC已得到藥學(xué)界和醫院藥學(xué)人員的普遍關(guān)注。2l世紀藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC。許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計劃和實(shí)施使藥房從單純的調配功能向臨床專(zhuān)業(yè)的轉化。未來(lái)的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內容有：血藥濃度監測與解釋、臨床治療咨詢(xún)與會(huì )診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門(mén)診病員藥物咨詢(xún)、藥物不良反應監察與鑒定、新型科研制劑開(kāi)發(fā)、參與新藥臨床評價(jià)方案的制定等。通過(guò)發(fā)揮藥師的專(zhuān)業(yè)特長(cháng)，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關(guān)的醫療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。
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