淺談高職藥學(xué)服務(wù)課程改革教育

　　１、高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系現狀

　　長(cháng)期以來(lái)，我國高職藥學(xué)教育沿襲“化學(xué)—藥學(xué)教育模式”，以藥品生產(chǎn)、供應為中心設計藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養計劃和體系。課程設計以化學(xué)為主，無(wú)機化學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)、藥物化學(xué)和天然藥物化學(xué)等課程或課程內容占有相當大的比例，各學(xué)科內容側重于藥物的制備、檢驗和保管，不能很好地與藥物的臨床實(shí)際應用聯(lián)系起來(lái)。與醫學(xué)相關(guān)的課程只占很小的比例，內容上缺乏與臨床知識的橫向聯(lián)系，診斷學(xué)和臨床治療學(xué)等方面的知識幾乎是空白。在這種模式下，培養出來(lái)的學(xué)生化學(xué)知識豐富，生物醫學(xué)知識貧乏，與藥學(xué)服務(wù)工作相關(guān)的患者用藥指導知識、疾病基本診斷，以及對藥物治療結果的預測、分析和評估能力、藥物不良反應監測處理能力、人際溝通和協(xié)作能力比較薄弱。在基層醫療工作中難以與醫師和患者進(jìn)行“對話(huà)”，缺乏對醫師和患者的說(shuō)服力，更談不上指導醫生和患者合理用藥。因此，非常有必要對現有的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系進(jìn)行改革，向藥學(xué)服務(wù)模式轉變，培養專(zhuān)業(yè)過(guò)硬、知識面寬和具有一定實(shí)踐工作能力的藥學(xué)服務(wù)型人才。

　　２、課程體系改革的思路

　　為了確切地了解基層農村對藥學(xué)服務(wù)的具體需求，我們課題組隨機抽取本市11個(gè)縣區28個(gè)鄉、鎮的民眾為調查對象，發(fā)放調查問(wèn)卷6145份，采用SPSS12.０軟件進(jìn)行統計分析。調查發(fā)現，基層百姓最期待提供的藥學(xué)服務(wù)是：能針對“個(gè)體健康狀況”指導用藥、能得到“合理用藥知識教育”、能提供“多種藥物選擇”的方法以降低治療費用、能得到有關(guān)藥物配伍和搭配方面的“藥品調配”幫助、能在自我藥療過(guò)程中使用最合適的“用藥劑量”。因此，我們進(jìn)行課程體系改革的目的和出發(fā)點(diǎn)主要就是培養學(xué)生具備提供這五項最基礎也是最關(guān)鍵的藥學(xué)服務(wù)能力。

　　３、課程體系改革的具體實(shí)施

　　開(kāi)展基層藥學(xué)服務(wù)，需要藥學(xué)工作者具有更多、更廣泛的知識。所以，課程體系是根據醫藥并重、綜合能力優(yōu)先的原則進(jìn)行構建，希望學(xué)生通過(guò)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習，初步具備從事藥學(xué)服務(wù)工作的知識結構和能力。具體從理論教學(xué)體系和實(shí)踐教學(xué)體系兩個(gè)方面進(jìn)行改革。

　�。�.１理論教學(xué)課程體系的改革

　�。�.１.１強化醫學(xué)類(lèi)課程的教學(xué)

　　利用我們是醫學(xué)院校開(kāi)辦藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的優(yōu)勢，適當的增加了生理學(xué)和病理學(xué)的課時(shí)量，新開(kāi)設了診斷學(xué)基礎、臨床藥物治療學(xué)和臨床醫學(xué)概要這３門(mén)課程，學(xué)生通過(guò)對這些課程的學(xué)習，獲得完整系統的醫學(xué)基礎知識和臨床知識，具備一定的與患者和醫師交流溝通的知識結構和技能，為今后從事藥學(xué)服務(wù)工作打下基礎。

　�。�.１.２加強專(zhuān)業(yè)課程的優(yōu)化整合

　　為使學(xué)生具有藥物合理使用和調配的能力，我們在保留藥學(xué)專(zhuān)業(yè)核心課程（藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物分析和藥物化學(xué)）的基礎上，對部分課程進(jìn)行了適當的整合和刪減，尤其是化學(xué)課程。例如，將無(wú)機化學(xué)和分析化學(xué)整合成了無(wú)機分析化學(xué)，減少了有機化學(xué)和天然藥物化學(xué)的課時(shí)量，同時(shí)刪掉了原來(lái)藥理學(xué)中藥學(xué)拉丁文的內容，以便騰出課時(shí)增加醫學(xué)課程。

　�。�.１.３注重交叉學(xué)科課程的開(kāi)設

　　藥學(xué)服務(wù)工作的開(kāi)展需要運用到多個(gè)學(xué)科的交叉知識，例如，我們自編教材開(kāi)設了常見(jiàn)病用藥指導這門(mén)課程，主要針對發(fā)病率較高的一些疾病，如循環(huán)系統疾病高血壓、內分泌系統疾病糖尿病、呼吸系統疾病感冒、消化系統疾病胃腸道潰瘍等。詳細介紹了其有關(guān)的臨床癥狀、用藥原則等內容，相當于綜合了臨床和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識，以便學(xué)生在以后的工作中能更好地指導患者合理用藥。

　�。常�１．４新增人文學(xué)科知識

　　如增設藥學(xué)倫理學(xué)、臨床溝通技巧等科目，將這些文化素質(zhì)教育和基本的人際交往技巧融入課程教學(xué)，提高學(xué)生的職業(yè)素養，以適應開(kāi)展以病人為中心、促進(jìn)合理用藥的藥學(xué)服務(wù)。

　�。�.２實(shí)踐教學(xué)課程體系的改革

　　傳統的藥學(xué)教育，實(shí)驗多為驗證性實(shí)驗，以掌握實(shí)驗室基本技能為主；實(shí)習時(shí)間短，多為在藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和檢驗機構中走馬觀(guān)花地、概念性地了解一下各機構的工作狀態(tài)。少有深入基層醫療機構的實(shí)習安排，培養的藥學(xué)人才難以承擔藥學(xué)服務(wù)任務(wù)。我們主要從兩方面入手解決這些問(wèn)題。

　�。�.２.１踐行情景式的實(shí)驗教學(xué)

　　提高實(shí)驗教學(xué)的地位，改革實(shí)驗教學(xué)的內容，增加綜合性實(shí)驗，減少驗證性試驗。如利用我們與益豐大藥房共建的模擬藥房開(kāi)設“用藥咨詢(xún)窗口”，情景式的進(jìn)行合理用藥指導，讓學(xué)生融入到藥學(xué)工作者與患者直接的面對面藥學(xué)服務(wù)的場(chǎng)景中去，有利于提高學(xué)生主動(dòng)獲取藥物知識的興趣，同時(shí)還可以發(fā)展學(xué)生的主動(dòng)思維能力。

　�。�.２.２探索雙元制的教學(xué)模式

　　為了給學(xué)生有更多的時(shí)間參與到醫藥零售企業(yè)和醫療機構的藥學(xué)服務(wù)中去，我們從2009年開(kāi)始每一年在一個(gè)班實(shí)施“１.５＋１.５”雙元制教學(xué)模式改革，即學(xué)生在３年的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習中，前一年半在學(xué)校接受系統的理論知識教育，后一年半全部進(jìn)入醫藥零售企業(yè)和醫療機構中去，既安排實(shí)習環(huán)節又安排有一定的理論教學(xué)，建立起學(xué)校教學(xué)、醫院教學(xué)和企業(yè)教學(xué)相結合的教育模式，強調“學(xué)中做、做中學(xué)，邊學(xué)邊做，邊做邊學(xué)”，突出教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐性和職業(yè)性。實(shí)現課程設置與職業(yè)崗位需求接軌、職業(yè)技能與崗位規范接軌，讓企業(yè)直接參與教學(xué)計劃的設計和教學(xué)的實(shí)施，使學(xué)生在平常的學(xué)習中就融入企業(yè)或醫療機構的理念和精神，增強了學(xué)生從事藥學(xué)服務(wù)工作的技能。

　　４、結語(yǔ)

　　我們課題組面向基層藥學(xué)服務(wù)高職藥學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系的改革方案，經(jīng)過(guò)兩屆學(xué)生的試驗，通過(guò)實(shí)習和工作所在的企業(yè)、醫療單位和學(xué)生本人的反饋，獲得了一定的好評，比以前的傳統藥學(xué)教育模式培養出來(lái)的學(xué)生在基層藥學(xué)服務(wù)工作中上手更快，與醫生和患者的溝通能力更強，能更好地為患者提供合理用藥的指導。但也存在一些矛盾和問(wèn)題，比如：隨著(zhù)化學(xué)課程的壓縮和精簡(jiǎn)，學(xué)生在后期學(xué)習藥物化學(xué)和藥物分析這些專(zhuān)業(yè)課程時(shí)面臨著(zhù)比較大的壓力；同時(shí)，隨著(zhù)學(xué)生在校理論學(xué)習時(shí)間的壓縮（１.５年），在校期間的課程安排非常緊張。因此，應進(jìn)行更深入的探究和試驗，探索建立更好的適應社會(huì )發(fā)展需求的基層藥學(xué)服務(wù)人才培養體系，培養出更好的藥學(xué)服務(wù)技能型高職人才。

　　作者：周振華 王文淵 駱航 李玉婷 余華云 單位：永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué) 永州市中心醫院

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