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妊娠與系統性紅斑狼瘡分型的臨床研究
【關(guān)鍵詞】 妊娠;系統性紅斑狼瘡;皮損關(guān)節型;腎炎型
系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多器官、多系統、具有多種自身抗體的自身免疫性疾病,好發(fā)于生育年齡女性。妊娠與系統性紅斑狼瘡相互影響,妊娠可致SLE病情惡化,以腎炎型為重。筆者回顧分析19例系統性紅斑狼瘡(SLE) 合并妊娠病例,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究所有資料來(lái)源于1999年1月~2005年12月我科收治的19例SLE腎炎型及皮損關(guān)節型合并妊娠病例,全部病例按美國類(lèi)風(fēng)濕學(xué)會(huì )1982年修訂的SLE診斷標準在妊娠前確診。年齡20~35歲,平均25.5歲;病程1~15年,平均4.3年。其中腎炎型11例,皮損關(guān)節型8例。
1.2 妊娠的時(shí)機及條件[1] 一般認為SLE患者允許妊娠的條件是:(1)妊娠時(shí)疾病緩解>5~6個(gè)月。(2)腎功穩定,血清肌酐清除率≥50ml/min,尿蛋白<3.08g/24h,血清補體正常;(3)不伴有心內膜炎、心肌炎或心衰,腎小球腎炎或腎病綜合征無(wú)進(jìn)展及腎衰;(4)強的松維持量每日少于7.5mg/d;(5)未使用免疫抑制劑。
1.3 妊娠期管理 建立系統保健卡,囑患者避免勞累與日曬,注意觀(guān)察有無(wú)面部蝶形紅斑、關(guān)節痛、口腔潰瘍、光敏、水腫等癥狀。定期檢查血、尿常規,肝腎功能,24h尿蛋白定量,血漿白蛋白總量,血沉,ANAs、補體C3、C4等。按時(shí)行產(chǎn)前檢查,妊娠晚期還需進(jìn)行生物物理評分,血尿雌二醇、血胎盤(pán)催乳素測定等聯(lián)合監測,同時(shí)注意對患者的心理管理和飲食管理,使患者能以積極樂(lè )觀(guān)態(tài)度面對自己的疾病和妊娠,保持營(yíng)養平衡。
1.4 SLE活動(dòng)及惡化標準[2] SLE活動(dòng)的指標包括:疲乏、體重下降;皮膚黏膜表現:關(guān)節腫、痛;發(fā)熱(排除其他原因所致);胸痛(漿膜炎);血管炎;頭痛、癲癇發(fā)作(需排除中樞神經(jīng)系統感染);血三系減少(排除藥物所致);泡沫尿、尿少、水腫、管型尿、血尿、蛋白尿、非感染性白細胞尿,尿蛋白增多,腎功能異常,低補體血癥,血沉增快,DNA抗體滴度升高。凡臨床癥狀減輕不需用藥物控制者為“緩解”,妊娠或產(chǎn)后病情加重或復發(fā)者稱(chēng)為“惡化”。
1.5 統計學(xué)處理 采用χ2檢驗分析。
2 治療方法
2.1 皮質(zhì)醇激素 皮質(zhì)醇激素可使孕期病情穩定,減少流產(chǎn)和早產(chǎn)率,且不影響胎兒的生長(cháng)發(fā)育[3]。強的松能被胎兒的11-β去氫化醇氧化,對胎兒無(wú)不良影響,故使用如下:(1)孕前未使用激素者,孕期服用小劑量強的松(每天口服10mg)維持。(2)孕前服用強的松(每天口服5~15mg)維持者,孕期加倍應用,最大口服60mg/d。(3)病情嚴重者用甲基強的松龍每日60~100mg,4~5天沖擊治療。
2.2 免疫抑制劑 因免疫抑制劑對卵巢有抑制作用,尤以環(huán)磷酰胺的作用較明顯,用藥3~6個(gè)月以上可引起閉經(jīng),妊娠前或妊娠期不主張使用。故所觀(guān)察的病例中,只有4例因腎功能進(jìn)行性惡化給予環(huán)磷酰胺0.6g/周加生理鹽水20ml分2次靜推,連用4周,后改為隔周1次,至總量8g。
2.3 抗炎 患者有發(fā)熱或血尿常規異;蛴衅渌腥菊飨,無(wú)論有無(wú)癥狀均預防性給予抗生素。根據感染情況用青霉素320萬(wàn)u每日2次靜點(diǎn)或頭孢曲松鈉2.0g每日2次靜點(diǎn)。
2.4 積極控制妊娠高血壓 選取對母嬰相對安全的降壓藥如甲基多巴、硝苯地平等口服,重度者選用硫酸鎂及安定、冬眠合劑等治療。
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