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系統性紅斑狼瘡臨床護理探索
[摘要]
目的：總結系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)的護理方法。方法：根據SLE的臨床特點(diǎn)，對53例SLE患者進(jìn)行心理及用藥護理、感染預防、合并癥的觀(guān)察及護理，并進(jìn)行出院健康教育指導。結果：53例在住院期間痛苦減輕，并發(fā)癥減少，均好轉或康復出院;15例伴有合并癥者得到及時(shí)有效的控制，38例無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結論：對SLE患者進(jìn)行系統的治療和精心的護理，可促進(jìn)疾病的好轉及康復，降低病死率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]紅斑狼瘡，系統性;護理
系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是累及多系統、多器官的自身免疫性疾病，常易侵犯腎臟、肺臟、關(guān)節、皮膚和中樞神經(jīng)系統等，不僅給患者身心及家庭帶來(lái)痛苦，還給臨床治療和護理造成極大困難。因此，做好住院期間患者的護理工作尤為重要。2006年5月至2009年10月，我們對53例SLE患者從心理、用藥、飲食、感染預防、合并癥的觀(guān)察、健康教育等方面進(jìn)行護理，患者的病情均得到有效控制�，F將護理體會(huì )作一報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組53例均符合1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )修訂的診斷標準，其中男8例，女45例;年齡13～75歲。病程約1個(gè)月至4年。大多數患者有不同程度的面部、肢端紅斑，皮疹、關(guān)節酸痛、口腔潰瘍、脫發(fā)等，15例伴有不同程度的器官損害。
1.2 方法
患者在住院期間給予非甾體消炎藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素(常用潑尼松、潑尼松龍)、改變病情抗風(fēng)濕藥(常用環(huán)磷酰胺、來(lái)氟米特、羥氯喹等)治療。同時(shí)予以心理及飲食護理、感染預防、合并癥的觀(guān)察及健康指導。
1.3 結果
53例住院期間均得到及時(shí)有效的治療，減少了患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生，均好轉或康復出院。15例伴有合并癥者均得到及時(shí)控制，38例無(wú)合并癥發(fā)生。
2 護理
2.1 心理護理
責任護士盡快收集SLE患者的相關(guān)資料，做好耐心仔細的心理護理，關(guān)心體貼患者，針對性地進(jìn)行疾病知識的宣教，加強與其溝通交流。
從各方面啟發(fā)引導，讓患者感到周?chē)藗兊膼?ài)心和社會(huì )的照顧，鼓起生活的勇氣，在心理上產(chǎn)生信任感和安全感，建立有利于治療的最佳心理狀態(tài)? 。還應加強疾病知識的教育，向患者介紹病情好轉的病例，使其在最短時(shí)間內樹(shù)立戰勝病魔的信心。向患者宣教進(jìn)行正規治療可以使疾病癥狀改善和早日康復，使患者移情于對疾病知識的學(xué)習之中，達到疏解情致、緩解心理矛盾的作用，便于更好地配合治療，提高療效 。
2.2 用藥護理
護士應及時(shí)告知患者嚴格按醫囑服用藥物，不可擅自停藥或增加藥量，加強用藥后的觀(guān)察，若出現不良反應及時(shí)報告醫生。在應用環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)，患者易出現不同程度的胃腸道反應、脫發(fā)、出血性膀胱炎、白細胞減少等，應做好預防措施，如在飯后2～3 h輸注，同時(shí)囑患者多飲水。
應選擇彈性好、易固定的較粗靜脈血管，避免藥液外滲引起局部組織壞死;嚴格掌握輸液速度，以30—40滴/分為宜，過(guò)快可引起惡心、嘔吐和膀胱刺激癥狀 J。在羥氯喹應用時(shí)，有可能出現視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜損害，護士應注意觀(guān)察患者的視力、視野情況，指導患者注意眼部衛生，不要揉搓眼部，半年進(jìn)行眼底檢查1次;還應說(shuō)明該藥在6周后起效，應遵醫囑按時(shí)服用。來(lái)氟米特應用時(shí)，可以出現皮疹、腹瀉、脫發(fā)、惡心、白細胞下降等，護士應注意觀(guān)察，指導患者應在飯后服用;對于老年、高血壓患者，服用后還有升高血壓的可能或使降壓藥的療效降低，護士應按時(shí)測量血壓，觀(guān)察血壓的變化;此外，服用期間還應指導患者每天用溫熱的毛巾擦拭頭皮，可防止脫發(fā)，并做好預防感冒的措施。
2.3 飲食護理
合理的飲食對SLE的預后有著(zhù)積極的作用。(1)多進(jìn)高蛋白飲食、高維生素的水果、蔬菜，補充適當的鈣，限制糖、脂肪的攝人。(2)盡量不食用或少食用具有增強光敏感的食物，如無(wú)花果、油菜、芹菜、紫云英等;如食用后應避免立刻外出被陽(yáng)光照射。(3)香菇、磨菇、牛羊肉、狗肉、煙草等有潛在誘發(fā)SLE發(fā)生的可能，盡量不食用。多食牛奶、豆制品、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類(lèi)等富含蛋白質(zhì)的食物。
(4)對有水腫、心力衰竭者應給予低鹽高蛋白飲食，對腎功能不全者應控制蛋白質(zhì)的攝人。(5)給予易消化的食物，少食多餐，避免暴飲暴食，避免食用可誘發(fā)本病的刺激性食物，如生姜、蔥、胡椒、蝦蟹 J。
2.4 感染預防
(1)鼓勵長(cháng)期臥床者在床上進(jìn)行肺活量的功能鍛煉，教會(huì )其進(jìn)行有效的咳嗽，防止墜積性肺炎的發(fā)生;對生活不能自理者，每2 h翻身、拍背1次，防止皮膚長(cháng)期受壓。(2)指導患者養成良好的生活、衛生習慣，保持床單的整潔，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)要防止患者著(zhù)涼，及時(shí)更換床單及衣服。
(3)保持口腔清潔，飯前飯后用溫開(kāi)水漱口;做好會(huì )陰的護理，便后用溫水清洗，避免口腔炎、尿道炎的發(fā)生。(4)為防止交叉感染，實(shí)行保護性隔離，每天用紫外線(xiàn)空氣消毒1 h，每周用2% 過(guò)氧乙酸空氣噴霧1次，同時(shí)限制探視人員 J。有條件時(shí)可將患者搬人隔離病房。
2.5 合并癥的觀(guān)察及護理 (1)狼瘡腦�。涸缙诳赡馨l(fā)生意識、認知、情感等障礙，護士要特別注意觀(guān)察患者的意識狀態(tài)、定向力、遠近記憶、注意力和計算能力，應避免或盡量減少不良刺激，如操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩，說(shuō)話(huà)時(shí)應溫和、親切，嚴密觀(guān)察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，發(fā)現異常立即報告醫生。
(2)狼瘡。腎炎：表現為皮疹、發(fā)熱、關(guān)節痛、漿膜炎等，腎損壞表現為腎病綜合征或慢性腎炎，除按時(shí)執行醫囑外，還應做好飲食指導，予以低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食;囑患者絕對臥床，加強皮膚護理，防止壓瘡;做好床邊隔離，防止交叉感染發(fā)生。(3)急性呼吸功能衰竭：若患者突然呼吸困難、大汗淋漓、口唇發(fā)紺、有窒息感、煩躁不安、血壓升高、心率加快，則可能是痰液阻塞氣道，須立即進(jìn)行吸痰，防窒息，必要時(shí)做氣管切開(kāi)或氣管插管 J。(4)急性關(guān)節炎：注意觀(guān)察患者四肢關(guān)節活動(dòng)情況，關(guān)節疼痛時(shí)，囑患者臥床休息，減少活動(dòng)。
2.6 健康教育
(1)加強對SLE患者的日常護理知識宣教，晨晚間護理、巡視病房時(shí)與其溝通，指導其避免日曬和紫外線(xiàn)的照射，外出時(shí)應使用遮陽(yáng)傘或帶遮陽(yáng)鏡，穿長(cháng)袖衣褲，冬天帶帽子、口罩外出。
(2)有面部紅斑者，應用30℃ 的清水洗臉，保持皮膚清潔，避免用刺激性的化妝品、染發(fā)劑等。(3)患者應保證睡眠6～8 h，生活要有規律，急性期及疾病活動(dòng)期須安靜臥床休息，要慎起居，避風(fēng)寒，節制房事以養腎陰 J。SLE患者妊娠可能引起病情加重，應向患者說(shuō)明避孕對疾病的控制有良好效果，必須在醫生的指導下，病情基本緩解6個(gè)月以上才能妊娠，妊娠后應在正規醫院的專(zhuān)科醫生指導下定期隨訪(fǎng)，到正規的、有經(jīng)驗的醫院分娩，在妊娠和哺乳期間應補充鈣質(zhì)，預防骨質(zhì)疏松或壞死的發(fā)生。(4)治療前應加強與患者的溝通交流，不定期為患者發(fā)放SLE的宣傳小手冊，告知可能出現的不良反應，讓其做好充分的心理準備，積極配合治療。
3 討論
SLE是一種常見(jiàn)的結締組織病，病程遷延，病情反復發(fā)作，須長(cháng)期服用糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風(fēng)濕藥。由于患者多為育齡婦女，患病時(shí)間長(cháng)，病情易反復，加之疾病引起的脫發(fā)、面部紅斑等癥狀，情緒波動(dòng)大，故應針對其心理狀況及癥狀和體征進(jìn)行評估;急性期患者對本病認識不足，產(chǎn)生情緒低落、焦慮、恐懼、憂(yōu)郁、絕望等心理反應，故應做好心理護理及用藥、飲食護理。
SLE患者常用腎上腺糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風(fēng)濕藥，會(huì )使機體免疫力低下，容易引起肺部感染，甚至合并多器官損害后導致死亡。因此，應做好重癥患者的護理，備好搶救物品及藥品;還應加強感染的預防措施。在治療的過(guò)程中，定期檢查血壓、血糖、血電解質(zhì)，重視補鈣、護胃，不可服用各種各樣的秘方、偏方，以免加重病情l9 J。為鞏固療效及用藥的長(cháng)效性，應加強出院指導，患者必須堅持按治療方案服藥，不可隨意停藥或減少激素用量，注意保暖，避免勞累 J。在病情允許下，做些適當的體育活動(dòng)如打太極拳，慢走，做大小關(guān)節的活動(dòng)操，定期門(mén)診隨訪(fǎng)。通過(guò)對SLE患者進(jìn)行系統治療和護理，減少了患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。
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