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討論臨床專(zhuān)科護理與實(shí)踐
1、臨床專(zhuān)科護理管理模式的建立與實(shí)施
1.1專(zhuān)科護士的劃分、培訓與使用
1.1.1專(zhuān)科護士的劃分
我院專(zhuān)科護士包括兩個(gè)部分：①獲得證書(shū)的專(zhuān)科護士，即已接受?chē)壹�、省級�?zhuān)科護士培訓，并獲得相關(guān)機構頒發(fā)的專(zhuān)科護士資格證書(shū)的專(zhuān)業(yè)護理人員[4];②高年資護士，即主管護師及其以上，在相關(guān)專(zhuān)科工作10年及10年以上并在該專(zhuān)科領(lǐng)域獲得學(xué)術(shù)成果的護理人員。
1.1.2護士分層培訓
其中，院內培訓主要為專(zhuān)科操作技能，如危重癥護理組定期組織講課，培訓小組成員，培訓內容包括危重癥患者氣道維護、腸內營(yíng)養、深靜脈血栓預防與護理、疼痛護理、監護儀器數值的設置等知識，培訓要求人人過(guò)關(guān)。此外，還增加了有關(guān)管理的內容，例如:傷口造口護理小組對傷口造口護理質(zhì)量控制的內容和方法、壓瘡預防指南、壓瘡處理指南、病區壓瘡上報處理流程、傷口造口護理組會(huì )診流程等管理內容的培訓[5]。院外培訓主要是選派各專(zhuān)科的護士參加國家級、省級專(zhuān)科護士培訓。
1.1.3院內培訓
主要為專(zhuān)科操作技能，如危重癥護理組定期組織講課，培訓小組成員，培訓內容包括危重癥患者氣道維護、腸內營(yíng)養、深靜脈血栓預防與護理、疼痛護理、監護儀器數值的設置等知識，培訓要求人人過(guò)關(guān)。此外，還增加了有關(guān)管理的內容，例如:傷口造口護理小組對傷口造口護理質(zhì)量控制的內容和方法、壓瘡預防指南、壓瘡處理指南、病區壓瘡上報處理流程、傷口造口護理組會(huì )診流程等管理內容的培訓[5]。院外培訓主要是選派各專(zhuān)科的護士參加國家級、省級專(zhuān)科護士培訓。
1.2專(zhuān)科護理
技術(shù)的標準化專(zhuān)科護理的內容主要包括專(zhuān)科護理、護理專(zhuān)業(yè)問(wèn)題、專(zhuān)科疾病患者的護理3個(gè)模塊[6]，針對每個(gè)模塊的內容，在結合循證與實(shí)踐經(jīng)驗的基礎上，形成標準化管理規范。
1.2.1建立專(zhuān)科護理
技術(shù)操作規范和標準流程針對專(zhuān)科護理、專(zhuān)科疾病患者的護理建立專(zhuān)科化、標準化護理技術(shù)操作規范。例如各種靜脈導管的維護等;發(fā)展專(zhuān)科重點(diǎn)護理技術(shù)，創(chuàng )新特色護理標準流程，包括應在超聲引導下行PICC置管等。編寫(xiě)成《新編臨床護理指南》。
1.2.2制定專(zhuān)科護理
臨床實(shí)踐指引針對護理專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，結合專(zhuān)科特點(diǎn)及臨床疑難、多發(fā)、常見(jiàn)護理問(wèn)題，編寫(xiě)《專(zhuān)科護理臨床實(shí)踐指引》系列手冊，主要包括氣道管理、疼痛護理、皮膚護理、深靜脈血栓形成的預防與護理等十大專(zhuān)科護理問(wèn)題，為臨床提供標準的、統一的規范，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)。
1.3專(zhuān)科護理的質(zhì)量控制
1.3.1各專(zhuān)科護理
小組質(zhì)量控制各專(zhuān)科護理小組實(shí)施質(zhì)量跟蹤督導，以“小組組長(cháng)-核心成員-網(wǎng)絡(luò )成員”三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò )體系為基礎，結合各專(zhuān)科護理組制定的計劃，由小組組長(cháng)進(jìn)行定期或不定期督察，分階段對實(shí)施情況進(jìn)行評價(jià)。網(wǎng)絡(luò )成員主要負責預防措施的落實(shí)、信息上報工作，通過(guò)培訓指導一線(xiàn)護士達到現場(chǎng)控制，啟動(dòng)護理會(huì )診使核心成員現場(chǎng)解決患者護理問(wèn)題，保障疑難護理問(wèn)題的處理質(zhì)量。組長(cháng)組織每月午餐會(huì )，分析討論相關(guān)問(wèn)題，修訂持續改進(jìn)措施。
1.3.2專(zhuān)病護理
質(zhì)量控制專(zhuān)病護理質(zhì)量控制實(shí)行護理督導組(高層質(zhì)控)、護理總值班(中層質(zhì)控)、護理會(huì )診小組(基層質(zhì)控)三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò )控制。護理督導組由資深護理師組成，依據各專(zhuān)科《科室管理質(zhì)量考核標準》，包括病區、門(mén)診、急診、ICU、手術(shù)室、血液透析室、產(chǎn)房、母嬰同室、導管室、供應室等部門(mén)質(zhì)量考核標準，不定時(shí)督導，指導護士長(cháng)管理。
2、效果評價(jià)
2.1專(zhuān)科護士理論知識、操作技能考核
比較比較管理模式構建前(2010年)與構建后(2012年)，符合我院專(zhuān)科護士遴選標準的30名專(zhuān)科護士年度理論知識及操作技能考核成績(jì)。理論考試試題均從同一題庫抽取，難度相同;操作技能考核按照我院制定的考核標準，由相同監考老師按統一標準評價(jià)打分，具體情況見(jiàn)表1。
2.2管理模式構建
前后全院護理質(zhì)量合格率與患者滿(mǎn)意度比較
3、討論
3.1構建臨床專(zhuān)科護理管理模式
隨著(zhù)世界醫療護理事業(yè)的快速發(fā)展和日趨專(zhuān)業(yè)化,護士需要為患者提供更加精湛和專(zhuān)業(yè)化的專(zhuān)病照護[7],護理的專(zhuān)科化發(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向。專(zhuān)科護理起源于美國，迄今為止，已經(jīng)形成了比較完整的專(zhuān)科護士培訓和認定制度體系[8]。我國的專(zhuān)科護理剛剛起步，其在培養目標、認證體系及管理模式等各方面欠完善,而發(fā)展專(zhuān)科護理將有利于促進(jìn)護理水平的進(jìn)一步提高、護理專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程的加快。因此，如何推進(jìn)醫院臨床專(zhuān)科護理繼續向前發(fā)展是一個(gè)需要不斷探索的課題。護理專(zhuān)業(yè)技能是護理服務(wù)的基本保障，只有提高護理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平才能為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，而護理人才培養是提高護士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的重要渠道。
3.2構建臨床專(zhuān)科護理管理模式的效果分析
3.2.1臨床專(zhuān)科護理管理模式
有利于提升專(zhuān)科護士水平通過(guò)全員分層次培訓，護理人員理論知識的廣度與深度得到拓寬和加深，操作技能進(jìn)一步提高，護士由原來(lái)的機械執行醫囑、死記硬背操作流程，轉變?yōu)榫哂幸欢ǖ呐R床思維能力，能夠根據患者的病情和操作環(huán)境來(lái)實(shí)施護理，使自己的護理行為給患者帶來(lái)更好的效果。經(jīng)培訓后專(zhuān)科護士的理論知識、操作技能考核結果均較培訓前明顯改善，理論知識由(91.98±0.23)分升高至(97.90±0.82)分，操作技能考核由(92.55±0.34)分升高至(98.10±0.33)分，經(jīng)檢驗差異均具有統計學(xué)意義(P<0.05)。
3.2.2臨床專(zhuān)科護理管理模式
有利于提升護理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度運用循證護理，積極探索與創(chuàng )新，進(jìn)行了系列的研究與實(shí)踐，包括重癥患者無(wú)創(chuàng )氣道的護理、壓瘡特色評估、中心靜脈導管的維護、失禁的護理、跌倒的防范、自制滲液收集袋在臨床疑難傷口中的創(chuàng )新運用等。建立專(zhuān)科化、標準化護理技術(shù)操作規范，包括各種靜脈導管的維護等;發(fā)展專(zhuān)科重點(diǎn)護理技術(shù)，創(chuàng )新特色護理標準流程，包括超聲引導下PICC置管等，提高護士的依從性，從而提高了工作效率，確保了護理效果。2010年與2012年相比，護理質(zhì)量合格率由95.3%升至98.1%，經(jīng)檢驗差異具有統計學(xué)意義。同時(shí)，針對臨床護理疑難問(wèn)題，各專(zhuān)科護士發(fā)揮護理會(huì )診的協(xié)同診治作用，真正解決患者難題，使患者得到更加優(yōu)質(zhì)的護理，會(huì )診范圍由院內擴展到全省各級醫院。發(fā)展專(zhuān)科護理技術(shù)切實(shí)解決患者護理難題，提高了患者滿(mǎn)意度，研究結果顯示，患者滿(mǎn)意度由2010年的92.8%升至2012年的97.0%，經(jīng)檢驗差異具有統計學(xué)意義。
3.3構建臨床專(zhuān)科護理管理模式須進(jìn)一步解決的問(wèn)題
3.3.1專(zhuān)科護理管理
水平有待進(jìn)一步提高綜合性醫院分科越來(lái)越細，臨床護士的專(zhuān)科護理水平也在不斷提高，護理的專(zhuān)業(yè)價(jià)值得到越來(lái)越充分的展現。如何在管理活動(dòng)中體現并提升護理的專(zhuān)業(yè)價(jià)值，已成為護理管理者關(guān)注的問(wèn)題。目前我國內地護理專(zhuān)業(yè)化尚處在初級階段，專(zhuān)科護理的管理還存在薄弱環(huán)節，如護理人才專(zhuān)科化培養、考核認證、評價(jià)聘用、職責范圍等方面都沒(méi)有成形的體系和標準，由各醫院結合自身情況制定醫院范圍內的專(zhuān)科護理人才管理制度，使得專(zhuān)科護理運作效率良莠不齊。強化護理專(zhuān)業(yè)團體的管理和領(lǐng)導力、建立科學(xué)高效的專(zhuān)科護理管理模式，為國內護理人員提供交流和聯(lián)絡(luò )的平臺，并制定和更新護理專(zhuān)業(yè)規范和工作指南，是護理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的必經(jīng)之路。
3.3.2臨床專(zhuān)科護理
需要向社區、家庭延伸輻射隨著(zhù)中國醫療技術(shù)的發(fā)展、人口老齡化、社區和家庭對醫療保健服務(wù)需求的提高，臨床專(zhuān)科護理技術(shù)應進(jìn)一步延伸到家庭和社區，向社區提供技術(shù)指導，實(shí)現醫院與社區專(zhuān)科護理技術(shù)的無(wú)縫銜接，從而進(jìn)一步縮短患者的平均住院日，提高床位周轉率，幫助患者自我監測疾病相關(guān)指標，提高其出院后對治療護理的依從性，減少疾病的復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。
4、小結
綜上所述專(zhuān)科護理的發(fā)展仍須完善，需要在加強專(zhuān)科護士培訓、提升護理技術(shù)、持續改進(jìn)專(zhuān)科護理質(zhì)量的同時(shí)，進(jìn)一步提高專(zhuān)科護理管理水平，拓展臨床專(zhuān)科護理服務(wù)范圍，形成專(zhuān)科護理發(fā)展模式，切實(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
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