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談《內經(jīng)》營(yíng)衛之氣與睡眠
【摘要】《內經(jīng)》認為營(yíng)衛二氣有規律的運行產(chǎn)生了人體正常睡眠周期。衛氣出陽(yáng)入陰,營(yíng)衛循行有度是形成良好睡眠的基礎;陰陽(yáng)失調、營(yíng)衛失度是失眠病證的總病機;調和營(yíng)衛成為治療睡眠障礙的著(zhù)眼點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】營(yíng)衛之氣;睡眠;內經(jīng)
《內經(jīng)》中有關(guān)睡眠的論述內容甚為豐富，通過(guò)對營(yíng)衛二氣的特點(diǎn)、循行規律及生理、病理的闡述,形成了睡眠營(yíng)衛學(xué)說(shuō),這種思想對后世診治睡眠障礙有深遠的影響，值得進(jìn)一步研究和探討。
1營(yíng)衛運行與睡眠
《內經(jīng)》認為,生理情況下?tīng)I衛二氣有規律的運行，衛氣晝行于陽(yáng),夜行于陰,行于陽(yáng)則寤,行于陰則寐,從而產(chǎn)生人體有規律的正常睡眠周期�！鹅`樞·營(yíng)衛生會(huì )》言“衛氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止�！薄鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō)：“衛氣晝日行于陽(yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥……陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，而陽(yáng)氣盛，則寤矣�！庇捎谛l氣有振奮神氣的作用,所以當衛氣行于陽(yáng)分時(shí),人的精力旺盛;當衛氣行于陰分時(shí)則表現為精神倦困,而能目瞑安睡。
陰陽(yáng)蹺脈受營(yíng)衛的影響而參與睡眠調節�！鹅`樞·大惑論》說(shuō)：“衛氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn)，陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣”;若“衛氣留于陰，不得行于陽(yáng)，留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿(mǎn),不得入于陽(yáng)則陽(yáng)氣虛，故目閉也�！薄鹅`樞·寒熱》謂：“陽(yáng)蹺陰蹺,陰陽(yáng)相交,陽(yáng)入陰,陰出陽(yáng),交于目銳眥。陽(yáng)氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目�！避E脈屬奇經(jīng)八脈，陽(yáng)蹺脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之別，陰蹺脈為足少陰腎經(jīng)之別。當衛氣晝從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)開(kāi)始行于諸陽(yáng)經(jīng)時(shí)，陽(yáng)蹺脈漸盛，故目開(kāi)而寤;當衛氣夜從足少陰腎經(jīng)開(kāi)始行于諸陰經(jīng)時(shí)，陰蹺脈氣盛，故目合而寐。蹺脈經(jīng)氣之盛衰決定著(zhù)人的覺(jué)醒與睡眠，并通過(guò)其主目之開(kāi)合的功能來(lái)體現這種寤寐的生理狀態(tài)，這種調節作用與衛氣的正常運行是分不開(kāi)的。
2營(yíng)衛失和致失眠
《內經(jīng)》認為,睡眠最根本的發(fā)生機制在于營(yíng)衛之氣的循行。因此，陰陽(yáng)失調、營(yíng)衛失度是失眠一類(lèi)病證的總病機。關(guān)于營(yíng)衛失度導致失眠的病機主要有兩方面。
2.1邪氣內擾,衛不入陰《靈樞·邪客》云：“厥氣客于五臟六腑,則衛氣獨衛其外,行于陽(yáng),不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷;不得入于陰,陰虛,故目不瞑�！毙l氣正常的出陽(yáng)入陰規律應是晝衛其外,夜安其內。若邪氣客于人體，則衛氣奮而抗邪于外,不能入于陰分,形成衛氣浮盛于體表、臟腑之精氣虛于內的病理狀態(tài)，夜晚陽(yáng)盛，精神亢奮，故不眠。
2.2營(yíng)氣衰少,衛氣內伐《靈樞·營(yíng)衛生會(huì )》言：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑�！崩夏耆顺霈F失眠是由于年高體衰，臟腑機能日衰，營(yíng)陰不足，氣血相對失衡，致使營(yíng)衛循行不相協(xié)調。夜間衛氣不能隨營(yíng)氣循行于陰經(jīng)或內臟，削弱了營(yíng)氣的濡養功能，營(yíng)衛不能涵斂神氣，神氣浮越，則睡臥不寧,煩躁不安，夢(mèng)多紛紜。晨起衛氣出于營(yíng)陰，營(yíng)陰不足，衛氣內伐，羈留營(yíng)間，則精神萎靡，注意力難以集中、記憶力低下等。
3調和營(yíng)衛治失眠
由于衛氣出陽(yáng)入陰,營(yíng)衛循行有度是形成良好睡眠的基礎,故調和營(yíng)衛應是治療睡眠障礙的著(zhù)眼點(diǎn)�！鹅`樞·邪客篇》對于失眠提出了“補其不足,瀉其有余,調其虛實(shí),以通其道,而去其邪”的治療原則。具體為：
瀉有余，調營(yíng)衛�！秲冉�(jīng)》十三方中半夏秫米湯為“瀉其有余”而設�！帮嬕园胂臏粍�，陰陽(yáng)已通，其臥立至�！卑胂臏窗胂娘诇�，有祛除腸胃濕痰壅滯、調和營(yíng)衛的功用，方中半夏有將衛氣從陽(yáng)分引入陰分的獨特功效[1]�！侗静菥V目》云：“秫，治陽(yáng)盛陰虛，夜不得眠，半夏湯用之，取其益陰氣而利大腸也，大腸利則陽(yáng)不盛矣�！敝鞆湍系萚2]報道，在對小鼠自主活動(dòng)的影響和異戊巴比妥鈉對半夏及其秫米催眠作用的影響實(shí)驗中，實(shí)驗組與對照組之間具有顯著(zhù)差異，藥理實(shí)驗提示半夏湯具有鎮靜催眠作用。后世醫家受此啟發(fā)，在本方基礎上演繹化裁,創(chuàng )制了許多治療不寐病證的方劑。如《千金方》中的千里流水湯、溫膽湯等，對后世臨床治療產(chǎn)生了極大影響。
桂枝湯為調和營(yíng)衛第一方。仲景尊《內經(jīng)》之旨,立和營(yíng)補陰、調和營(yíng)衛、攝納心神之法,創(chuàng )桂枝加龍骨牡蠣湯治療不寐證。以桂枝湯調和營(yíng)衛,使營(yíng)衛充盈,循行有度,五臟得養;加龍骨、牡蠣潛鎮安神，使神氣內斂,睡臥安寧[3]�？梢�(jiàn)治療失眠與調和營(yíng)衛密切相關(guān)。
補不足，和營(yíng)衛�！鹅`樞·營(yíng)衛生會(huì )》特別強調老年人常因氣血虛弱，則不能滋養臟腑，濡潤經(jīng)絡(luò )，進(jìn)而影響衛氣之運行而導致失眠�！吨T病源候論·虛勞不得眠候》認為，虛勞或大病之后,“臟腑尚虛，榮衛未和，故生于冷熱。陰氣虛，衛氣獨行于陽(yáng)，不入于陰，故不得眠�！薄稄埵厢t通·不得臥》也有“不寐有二，有病后虛弱，有年高人血衰不寐”的論述。本證屬營(yíng)氣衰少、氣血不足，多見(jiàn)于老年人及大病、久病之后。癥見(jiàn)夜寐早醒，白天精神疲憊;或病后虛煩不寐，形體消瘦，面色白，易疲勞，舌淡，脈細弱。宗“虛者補之”之法，以桂枝加龍骨牡蠣湯、歸脾湯治之。
通經(jīng)絡(luò )，行營(yíng)衛。經(jīng)絡(luò )為衛氣運行的道路,經(jīng)絡(luò )的疏通與否直接影響衛氣的運行,疏通衛氣運行之道,乃是治療睡眠障礙的重要法則，故《靈樞·邪客》指出：“決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò )大通,陰陽(yáng)和得”。蹺脈的功能表現在司眼瞼開(kāi)合而調節睡眠。蹺脈病候有“陽(yáng)氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目”之說(shuō)，王氏在臨床上取陽(yáng)蹺脈的交會(huì )穴申脈用補法，陰蹺脈的交會(huì )穴照海用瀉法治療失眠癥[4]，從而提示針刺治療的關(guān)鍵在于調節陰陽(yáng)的偏盛偏衰，疏通經(jīng)絡(luò )，促使機體歸于“陰平陽(yáng)秘”，恢復正常的生理功能。
總之,《內經(jīng)》用衛氣運行規律和蹺脈的陰陽(yáng)盛衰來(lái)解釋睡眠的理論,為后世治療失眠癥提供了依據，尤其是難治性失眠的治療提供了很好的診治思路。
【參考文獻】
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《黃帝內經(jīng)》是我國現存最早的醫學(xué)百科全書(shū)，全面系統地總結了養生的理論和方法。
養生，又稱(chēng)攝生、保生，即保養生命之意。養生就是根據人類(lèi)生命的發(fā)展規律，針對衰老產(chǎn)生的機理，采取各種方法保養身體，增強體質(zhì)，預防疾病，延緩衰老，以期達到防病延衰的目的。從人體固有的精、氣、神立論到人與自然的整體運動(dòng)觀(guān)，指出養生應法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數，調于四時(shí)，內外安和，恬淡虛無(wú)，合同于道。同時(shí)強調道德性格涵養，動(dòng)靜結合，防正飲食勞倦，六淫外侵，七情內傷，七損八益，做到形神統一，內外統一，達到延年益壽的目的。本文從以下幾個(gè)方面探討養生論的理念及方法。
1堅固五臟，充實(shí)腎氣
《黃帝內經(jīng)》中養生理論和方法是在“天人相應”的整體思想下指導建立起來(lái)的�！疤烊讼鄳睘椤饵S帝內經(jīng)》的基本學(xué)術(shù)思想，是中醫養生的精髓�！饵S帝內經(jīng)》認為人的天賦壽命當在百歲以上，其所以夭亡的原因，就在于不知養生的緣故�！饵S帝內經(jīng)》認為人體生長(cháng)衰老的整個(gè)生命過(guò)程，就是五臟功能自然盛衰變化的生理過(guò)程，其中尤以腎氣的自然盛衰為關(guān)鍵，正如姚止庵《素問(wèn)經(jīng)注節解》“男女之壯也，并始于腎氣盛實(shí);其后也，亦由于腎氣之衰微，人之盛衰，皆本源于腎，此故總以腎結之”。正由于腎氣是人體生長(cháng)衰老的根本，所以保持腎氣充實(shí)，延緩腎氣的自然衰減限期，是減慢人體衰老的一個(gè)重要方面。另方面由于腎為元氣之根，“受五臟六腑之精而藏之”，所以后天臟腑之氣對腎氣的滋生，又是充實(shí)腎氣的重要保證。故而《黃帝內經(jīng)》在強調腎氣根本作用的同時(shí)，也重視臟腑功能盛衰對衰老過(guò)程的影響，如《靈樞天年》說(shuō):“五臟堅固，血脈和調，肌肉解利，皮膚致密，營(yíng)衛之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚，各如其常，故能長(cháng)久”。說(shuō)明加強后天的調養，保持臟腑之氣的旺盛來(lái)充養先天腎氣，是延年益壽的重要原則。由此可見(jiàn)，養生的任務(wù)就在于運用各種方法，保持五臟精氣，尤其是腎氣的充實(shí)，以預防疾病的發(fā)生，延緩衰老的過(guò)程。
2法于陰陽(yáng)，順應四時(shí)
《素問(wèn)四氣調神》說(shuō)：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也”。陰陽(yáng)是宇宙事物發(fā)展變化的根本規律和法則�！胺ㄓ陉庩�(yáng)”，依照陰陽(yáng)變化養生這是綱領(lǐng)，只有陰陽(yáng)平衡，方能“陰平陽(yáng)密，精神乃治”。但其貴在陽(yáng)密，陽(yáng)氣衛外，或偏亢或逆亂，或郁積或消爍，均可發(fā)病。故“陽(yáng)氣者，精則養神，柔則養筋”�！端貑�(wèn)寶命全形論》說(shuō)：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成�！比伺c自然息息相關(guān)。養生應隨春夏秋冬四時(shí)之氣，調肝心脾肺腎五臟的神志，起居有常。提出春時(shí)之氣宜“夜臥早起，廣步于庭，使肝志內生”;夏時(shí)之氣宜“夜臥早起，無(wú)厭于日，使志無(wú)怒，……使氣得泄”，心志平和，氣得以疏泄;秋時(shí)之氣宜“早臥早起，……使秋氣平，……使肺氣清”;冬時(shí)之氣宜“早臥晚起，必待日光，去寒就溫，無(wú)泄皮膚”。所以“圣人春夏養陽(yáng)，使少陽(yáng)之氣生，太陽(yáng)之氣長(cháng);秋冬養陰，使太陰之氣收，少陰之氣藏”。人體生命的根本在于陰陽(yáng)二氣的協(xié)調，而且人體陰陽(yáng)之氣與自然界陰陽(yáng)是相互通應的，也要達到協(xié)調統一。人體內的陽(yáng)氣運行，隨著(zhù)晝夜陰陽(yáng)的變化而變化，因此養生法于陰陽(yáng)、順應四時(shí)，還要順應一日之內體內陽(yáng)氣的運行規律，調節機體活動(dòng)及作息時(shí)間。如《素問(wèn)生氣通天》云：“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉，是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露，反此三者，形乃困薄�！贝送�，善于養生之人，需外應天地陰陽(yáng)，內守天元真氣，并注意防御外邪。
3形與神俱，終其天年
形神統一是指人的形體和精神密切相關(guān)，不可分離。形體是精神的載體，精神是形體的統帥，無(wú)形則神無(wú)以附，無(wú)神則形不可活。兩者相輔相成，不可分離，因此形神必須保持協(xié)調統一，這是維持健康長(cháng)壽的基本保證�！端貑�(wèn)上古天真論》曰：“上古之人其知道者，法于陰陽(yáng)，和于數術(shù)，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年�！薄端貑�(wèn)四氣調神大論》中還詳細論述了在四時(shí)煉養形體的同時(shí)要注意精神的調養，如春季萬(wàn)物生發(fā)，要廣步于庭以養形，披發(fā)緩行以使志生而養神;夏季蕃秀，夜臥早起養形，無(wú)厭于日使志無(wú)怒以養神;秋季容平與雞俱興養形，收斂神氣使志安寧養神;冬季閉藏，早臥晚起養形，必待日光使志伏匿養神�！鹅`樞本臟》曰：“志意和則精神專(zhuān)直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪�！币虼恕秲冉�(jīng)》提倡：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內守，病安從來(lái)”�！端貑�(wèn)陰陽(yáng)應象大論》曰：“圣人為無(wú)為之事，樂(lè )恬淡之能，從欲快志于虛無(wú)之守，故壽命無(wú)窮，與天地終�！闭{暢情志，保持精神愉悅對于維持人體健康預防疾病有重要的意義。健康的含義再不僅僅是身體上無(wú)痛苦，更重要的是保持心理和社會(huì )的完好狀態(tài)，因此保持良好的精神狀態(tài)心情愉快對于健康尤顯重要。
4內存正氣，避邪有時(shí)
防止疾病的發(fā)生是養生的前提。疾病的發(fā)生主要與人體的正氣和外界的邪氣兩方面的因素有關(guān)�！秲冉�(jīng)》認為預防疾病的關(guān)鍵在于人體正氣的強弱，故曰：“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。預防疾病和養生保健的關(guān)鍵是增強和保養人體正氣，增強抵抗邪氣的能力。因此增強正氣是養生的一個(gè)重要原則。正氣是相對邪氣而言，正氣的范圍很廣，包括了人體臟腑的功能、情志的活動(dòng)、氣血的運行、經(jīng)絡(luò )的功能等，因此增強和保養正氣的方法從內要調節飲食，鍛煉形體，調攝精神，還是從外要“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，而達到“辟邪不至，長(cháng)生久視”的目的。
節制房事，保精護腎。人體的生長(cháng)發(fā)育生殖衰老主要取決于腎氣的強弱，也就突出了腎在整個(gè)生命活動(dòng)過(guò)程中的重要作用�！端貑�(wèn)上古天真論》曰“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不支持滿(mǎn)�！敝赋隽斯澯＞A防衰老的重要養生方法。所以養生的關(guān)鍵問(wèn)題就在于保精護腎，而保精護腎的關(guān)鍵在于節欲。
飲食起居有常，不妄作勞�！端貑�(wèn)上古天真論》曰“食欲有節，起居有常，不妄作勞�！薄肮誓苄斡谏窬�，而盡終其天年，度百歲乃去�！比梭w正常的生命活動(dòng)，總是以“適度”為原則的。生命活動(dòng)中任何環(huán)節的過(guò)度或不及，都會(huì )導致疾病的發(fā)生�！耙跃茷闃�(lè )，以妄為�！�，務(wù)快其心，逆于生樂(lè )，起居無(wú)節，故半百而衰也�！憋嬍成系酿囷柺С�、飲食不潔、飲食偏嗜、勞逸中的過(guò)勞、過(guò)逸，都是引發(fā)疾病的重要因素。所以，在飲食上應當遵循“謹和無(wú)味”的法則，在勞逸方面要做到“人體欲得勞動(dòng)，但不當使極”，同時(shí)避免各種外傷的侵害，以此而達到“謹道如法，長(cháng)有天命”的目的。
和于術(shù)數，動(dòng)則不衰�！端貑�(wèn)上古天真論》云“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數”�！昂汀奔催m當運用之意;“術(shù)數”即指導引、按蹺、吐納等調攝精神、鍛煉身體的一些方法。通過(guò)些方法，可達培補正氣之目的。古人是非常重視運動(dòng)保健的，“動(dòng)則不衰”是我們中華民族養生、健身的傳統觀(guān)點(diǎn)，這點(diǎn)同現代醫學(xué)的認識是完全一致的�，F代醫學(xué)認為“生命在于運動(dòng)”，運動(dòng)可以提高新陳代謝，使各器官充滿(mǎn)活力，推遲向衰老變化的過(guò)程，對心血管系統，更是極為有益，使人健全體魄、防病防老、延長(cháng)壽命。
《黃帝內經(jīng)》建立了醫學(xué)養生學(xué)體系，主張人要順應天地四時(shí)的規律，以全面攝養形與神。養形要做到“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，“食飲有節，起居有常，不妄作勞”，節欲保精;養神則要“恬淡虛無(wú)”，“和喜怒”，“無(wú)為懼懼，無(wú)為欣欣”，排除不良的精神刺激，保持精神情緒的穩定。
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