缺鐵性貧血的家庭預防

       【摘要】缺鐵性貧血是體內鐵的儲存不能滿(mǎn)足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血。是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過(guò)多所至。形態(tài)學(xué)表現為小細胞低色素性貧血。缺鐵性貧血不是一種疾病，而是疾病的癥狀，癥狀與貧血程度和起病的緩急相關(guān)。影響缺鐵性貧血的因素是多方面的，應針對不同的病因積極采取相應的防治措施，降低缺鐵性貧血的患病率，提高人群的健康水平。 
       【關(guān)鍵詞】缺鐵性貧血；治療

        1缺鐵性貧血的病因
        1.1鐵的需要量增加而攝入不足。在生長(cháng)快速的嬰幼兒、兒童、青少年、月經(jīng)過(guò)多、妊娠期或哺乳期的婦女，鐵的需要量增多，如果飲食中缺少則易致缺鐵性貧血。
        1.2鐵的吸收不良。因鐵的吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血的一般見(jiàn)于胃及十二指腸切除術(shù)后，慢性腸炎、尤其是十二指腸和小腸炎癥使腸蠕動(dòng)加快引起鐵吸收障礙。另外長(cháng)期飲用或吃茶葉可導致鞣酸影響鐵的吸收造成缺鐵性貧血。
        1.3失血。失血，尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見(jiàn)、最重要的原因。消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲(chóng)病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸鹽后發(fā)生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，婦女月經(jīng)過(guò)多和溶血性貧血伴含鐵血黃素尿或血紅蛋白尿等均可引起缺鐵性貧血。
        2臨床癥狀
        2.1貧血的表現：頭暈、頭痛、面色蒼白、以口唇、指甲床及口腔粘膜最明顯；乏力、易倦、心悸、活動(dòng)后氣短、眼花及耳鳴等。癥狀和貧血嚴重程度相關(guān)。 
        2.2組織缺鐵的表現：厭食，煩躁不安、多動(dòng)、注意力不集中、反應遲鈍、記憶差、智商低、兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、易怒或淡漠、甚至出現異嗜癖（喜歡吃泥土、墻壁灰等）和吞咽困難(Plummer—Vinson綜合征)。
        2.3嬰幼兒可有神經(jīng)精神系統異常。孕婦晚期貧血嚴重的會(huì )因血紅蛋白攜帶氧氣不足而致胎兒缺氧，引起胎兒宮內發(fā)育遲緩、產(chǎn)，甚至死胎。因此，孕婦貧血并不是小問(wèn)題，千萬(wàn)不可忽視。
        3缺鐵性貧血的診斷
        缺鐵性貧普遍存在于世界各地，發(fā)生于各年齡組，尤多見(jiàn)于育齡婦女及嬰兒。鉤蟲(chóng)病流行地區特別多見(jiàn)，程度也較重。其診斷標準為：①貧血為小細胞低色素性，紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)小于32%，紅細胞平均體積(MCV)小于80fl，紅細胞平均血紅蛋白(MCH)小于27 pg。②有明確的缺鐵病因，如鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。③血清(漿)鐵小于10umol/L。④總鐵結合力大于62.7umol/L，運鐵蛋白飽和度小于15%有參考意義，小于10%有確切意義。⑤骨髓細胞外鐵明顯減少或消失(0-十)，鐵粒幼紅細胞小于15%。⑥紅細胞游離原卟啉大于500ug/L。⑦血清鐵蛋白小于16ug/L。⑧鐵劑治療有效，用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升10g/L以上。符合上述①和②一⑧中至少兩條者，可診斷為缺鐵性貧血。 
        4缺鐵性貧血的家庭預防
        缺鐵性貧血又稱(chēng)營(yíng)養性不良性貧血，患者如有明顯的貧血癥狀，血象表現為小細胞性貧血，血清鐵，鐵蛋白水平明顯偏低，則要高度懷疑該病，詳細詢(xún)問(wèn)病史中是否有偏食或挑食及異食癖。是否有消化系統疾�。ㄎ�縮性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等）、鉤蟲(chóng)��；女性是否有月經(jīng)過(guò)多；是否做過(guò)胃腸手術(shù)等。男性及絕經(jīng)婦女應考慮是否為胃腸道腫瘤的首發(fā)癥狀。詳細詢(xún)問(wèn)病史對找出病因很重要，也對該病的治療至關(guān)重要，去除病因是治療該病的關(guān)鍵，否則該病將遷延不愈。
        缺鐵性貧血是嬰幼兒的常見(jiàn)病，據調查，6歲以下嬰幼兒貧血的發(fā)病率在20%～40%。病因主要有：①嬰幼兒生長(cháng)發(fā)育快，鐵的需要量增加，尤其是早產(chǎn)兒。②飲食中缺鐵。嬰兒3～4個(gè)月以后，來(lái)自母體的鐵已用盡，而以乳類(lèi)為主的飲食中含鐵量極少，不能滿(mǎn)足其生長(cháng)需要。妊娠婦女對鐵的需求量明顯增加，胎兒生長(cháng)發(fā)育需要鐵約350毫克，母體血容量的增加需要鐵約650毫克，扣除妊娠全過(guò)程無(wú)月經(jīng)來(lái)潮的失血，約積存鐵200毫克，故孕期需要鐵800毫克。每天飲食中含鐵10～15毫克，其吸收利用率僅為10％，為1～1．5毫克，而此時(shí)孕婦每天至少需要4毫克鐵。到妊娠后半期，鐵的最大吸收率可達40％，仍不能滿(mǎn)足要求，因此，孕期若不補充足夠的鐵，孕婦極易發(fā)生缺鐵性貧血；由于口服鐵劑對胃腸刺激比較大，所以最好在兩餐之間或者飯后服用。

      對于鐵的過(guò)多丟失，吸收不良的患者如肛裂、腸息肉、鉤蟲(chóng)病等引起的少量、慢性失血，十二指腸和小腸炎癥患者，治療原發(fā)病對于該病的治療也很重要，消化道腫瘤引起的貧血屬惡性疾病不能治愈，鐵劑治療治療無(wú)效，輸血可改善其貧血癥狀。對于長(cháng)期飲茶，吃茶葉的患者可囑其戒茶，另外給予鐵劑治療則能治愈該病。
        5缺鐵性貧血的治療
        缺鐵性貧血的治療原則是：
        5.1病因治療：盡可能除去引起缺鐵和貧血的原因；嬰幼兒、兒童、生長(cháng)發(fā)育期的青少年、孕婦、產(chǎn)婦飲食中應注意營(yíng)養的合理搭配，多進(jìn)食動(dòng)物肝、瘦豬肉、大豆及大豆制品,蘋(píng)果、大棗、荔枝、香蕉、黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等含鐵豐富的食物；有慢性消化道疾患的應盡早進(jìn)行正規診治；異食癖的要改變惡習，喝濃茶、吃茶的要注意戒茶；有婦科子宮肌瘤的盡早行手術(shù)治療去除病因，并在日常生活中注意補充鐵劑；當血紅蛋白在100～110g/l之間可以通過(guò)飲食治療，動(dòng)物肝每100克中含鐵25毫克，吸收率可達到22%左右；紅色的肉類(lèi)，如瘦豬肉、瘦牛肉中每100克中含鐵量分別為2.4毫克和3.2毫克，吸收率也可達到22%；動(dòng)物的血，每100克中含鐵3～4毫克，吸收率為12%。此外，大豆及大豆制品中含鐵量也不低，每100克大豆中含鐵11毫克，吸收率達到7%，平時(shí)也應經(jīng)常吃。特別需要指出的是，雖然蛋黃中的含鐵量較高，但吸收率僅3%，所以平時(shí)多吃蛋黃，不是預防及治療缺鐵性貧血的最佳食品。 
        5.2當血紅蛋白在100g/l以下時(shí)則需要用鐵劑治療：（1）口服鐵劑：一般有硫酸亞鐵和富馬酸鐵，服藥時(shí)忌茶，以免鐵被鞣酸沉淀而不能被吸收；鐵劑會(huì )刺激胃腸道粘膜而引起惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，可導致患者不能耐受而中途停止治療，貧血不能糾正。近年來(lái)動(dòng)物實(shí)驗研究認為，每隔3天或一個(gè)星期服2天鐵劑治療缺鐵性貧血，具有與每天服鐵劑同樣的療效。經(jīng)臨床應用后的結果也證實(shí)了上述的效果，并且副反應少，能堅持治療，使血紅蛋白升至100g/l以上。服鐵劑的同時(shí)服用維生素C，可以促進(jìn)鐵劑的吸收，但應避免與牛奶、茶、咖啡同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收。經(jīng)治療約4～6周后，血紅蛋白達到正常值后仍需繼續服用4～6周，使鐵在體內儲存一部分，以防止因感染或胃腸道疾病而影響鐵的吸收，引發(fā)再度貧血。
        （2）注射鐵劑：一般盡量用口服鐵劑治療，僅在下列情況下才應用注射鐵劑：①腸道對鐵的吸收不良，例如胃切除或胃腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉、脂肪痢等；②胃腸道疾病可由于口服鐵劑后癥狀加重，例如消化性潰瘍，潰瘍性結腸炎、節段性結腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂及妊娠時(shí)持續嘔吐等；③口服鐵劑雖經(jīng)減量而仍有嚴重胃腸道反應。常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及蔗糖鐵注射液。治療時(shí)間與治療時(shí)的注意事項與口服鐵劑無(wú)區別。

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