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完全腹膜外腹腔鏡下行補片疝修補術(shù)手術(shù)配合
目的 本文討論了完全腹膜外腹腔鏡下行補片疝修補術(shù)手術(shù)配合的護理經(jīng)驗,通過(guò)回顧性我院2009、2010兩年中5例在完全腹膜外腹腔鏡下行補片疝修補術(shù)手術(shù)配合的護理經(jīng)驗和要點(diǎn),所有手術(shù)均順利完成,手術(shù)時(shí)間約40分鐘,出血量5-10ml左右,4-5天痊愈出院。結論 術(shù)前充分的準備,術(shù)中嚴格遵守操作規程,熟練的配合技術(shù)是手術(shù)成功的重要保證。腹腔鏡 完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù) 手術(shù)配合
隨著(zhù)生活水平和技術(shù)的提高,病人對手術(shù)的要求也越來(lái)越高。傳統的腹股溝疝修補術(shù)基本都用自身的組織去修補,手術(shù)后傷口疼痛,復發(fā)率高。腹腔鏡手術(shù)傷口小,術(shù)后疼痛反應輕,恢復快,完全腹膜外腹腔鏡下行補片疝修補術(shù)是完全在腹膜外進(jìn)行的,不進(jìn)入腹腔,不接觸腹腔臟器,不會(huì )產(chǎn)生粘連。本手術(shù)在疝囊薄弱的部位用生物補片進(jìn)行修補,補片很快即可與腹壁組織融合成一片張力極強的聯(lián)合體。置入的補片可同時(shí)覆蓋斜疝、直疝和股疝易發(fā)生的薄弱和缺損區,復發(fā)率低。
1 臨床資料
患者5例,男性,年齡60~80歲,均為斜疝,經(jīng)完全腹膜外腹腔鏡下行生物補片疝修補術(shù)修補,4~5天痊愈出院,術(shù)后隨訪(fǎng)無(wú)并發(fā)癥。
2 術(shù)前準備
2.1術(shù)前心理護理 巡回護士術(shù)前一天去病房訪(fǎng)視患者,做好患者的心理護理。因腹腔鏡腹膜外疝修補術(shù)是我院新開(kāi)展的一項手術(shù),病人及家屬對其缺乏了解,有恐懼心理。應向他們詳細講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)操作方法,堅定病人手術(shù)治療的信心,使其順利接受并度過(guò)手術(shù)關(guān)。
2.2器械準備 攝像系統、氣腹系統、吸引器,常規腹腔鏡器械,生物疝修補片,手術(shù)器械,敷料。
3 手術(shù)配合
3.1 巡回護士配合 要嚴格查對。
3.1.1 配合麻醉 本組手術(shù)均采用全身靜脈復合麻醉。巡回護士應配合麻醉醫生做好麻醉前準備,開(kāi)通并妥善固定好輸液管道,確保麻醉及手術(shù)順利進(jìn)行。
3.1.2 合理安置體位 手術(shù)開(kāi)始時(shí)先取仰臥位,待腹腔鏡鏡子進(jìn)入后,再取頭低腳高位,向健側傾斜15°暴露術(shù)野,方便操作;四肢固定防墜床。
3.1.3 手術(shù)配合 連接各種儀器,使其處于通電備用狀態(tài),保證儀器性能良好。與器械護士共同清點(diǎn)器械、敷料。常規消毒鋪巾后用護套套好各種電纜,并將氣腹管、沖洗管、攝像連接線(xiàn)及光源線(xiàn)正確連接,接通氣瓶,調節氣流量。術(shù)中密切觀(guān)察手術(shù)進(jìn)展,嚴密監視患者的血壓、心率、血氧飽和度等變化。隨時(shí)供應術(shù)中所需物品,根據術(shù)中需要隨時(shí)調節體位,合理調節室內溫濕度及照明,保證手術(shù)順利進(jìn)行。當氣腹針穿刺成功后,打開(kāi)氣腹機,按預設每分鐘充氣量和腹腔壓充氣,當trocar穿刺成功后,將CO2流量調至20L/min,關(guān)閉無(wú)影燈,術(shù)中觀(guān)察全過(guò)程。 3.2 器械護士配合
3.2.1 器械護士提前30分鐘洗手,檢查腹腔鏡器械的完整性,裝備好穿刺器,使其處于完好備用狀態(tài)。將各種光纜及管道與巡回護士配合正確連接并妥善固定。
3.2.2 協(xié)助醫生建立人工氣腹,注氣過(guò)程中注意觀(guān)察氣腹機上顯示的壓力、流量,并仔細觀(guān)察腹部膨隆情況。用微濕的0.5%碘伏紗布擦拭鏡頭表面,以保證手術(shù)視野的清晰。
3.2.3 做好術(shù)中配合,在臍左(右)下方作1 cm小切口,在腹直肌與腹直肌后鞘間置入直徑10mm trocar,插入腹腔鏡,分離腹膜外間隙,充CO2氣體,氣腹壓達13mmHg。再于臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)左(右)側、腋前線(xiàn)處各作5mm長(cháng)切口,置入直徑5mm trocar各一只,解剖出恥骨聯(lián)合、Cooper氏韌帶、髂恥束及部分髂腰肌,術(shù)中證實(shí)疝的類(lèi)型,充分游離疝囊,回納至腹膜外間隙,暴露疝內環(huán)口,創(chuàng )面電凝止血,用15×15cm 生物補片修剪后置于恥骨肌外展平,外下緣達髂腰肌前部。內下緣置于恥骨梳韌帶下方,不固定。緩慢解除氣腹,直視補片無(wú)移位?p合關(guān)閉切口。
3.2.4 術(shù)后按常規做好手術(shù)器械清洗保養。
4 體會(huì )
4.1 做好心理護理 腹腔鏡腹膜外疝修補術(shù)是一項新型手術(shù),病人及家屬缺乏了解,思想顧慮多,因此,適時(shí)的心理護理就顯得特別重要。通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視,了解患者的綜合情況,制定有效的護理計劃,并且在術(shù)中進(jìn)行熱情、周到的護理,對患者術(shù)后早日康復起到較好的作用。
4.2 術(shù)中應隨時(shí)觀(guān)察病情,嚴密監測心電監護,器械護士應集中精力密切注視顯示器上的手術(shù)進(jìn)展情況,以保證手術(shù)順利進(jìn)行。
4.3 做好器械的清洗和保養 腹腔鏡器械是貴重精密器械,使用時(shí)要輕拿輕放,專(zhuān)人保管,專(zhuān)人清洗,定位放置。器械的清洗應嚴格按廠(chǎng)家說(shuō)明清洗,先將能拆卸的部分拆開(kāi),浸泡于1∶200的多酶清洗液中10分鐘,用清水沖洗干凈,烘干、上油、打包滅菌,專(zhuān)人清洗專(zhuān)人保管,并做好記錄,保證器械性能良好和延長(cháng)使用壽命。
參 考 文 獻
[1]謝桂生,梁馳.傳統腹股溝疝修補術(shù)、無(wú)張力疝修補術(shù)及腹腔鏡疝修補術(shù)的對比研究[J].微創(chuàng )醫學(xué),2006,1(5):415~416.
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