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醫學(xué)繼續教育PBL教學(xué)法研究論文
PBL(problem-basedlearning)教學(xué)方法是以問(wèn)題為基礎、以學(xué)習者為核心的啟發(fā)式教學(xué)模式，側重于培養學(xué)員自主學(xué)習、獨立思考、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力．LBL(lecture-basedlearning)教學(xué)法是以教師授課為基礎的傳統教學(xué)模式．繼續教育學(xué)員區別于本科生教育，其教育的重點(diǎn)在于培養學(xué)員探索發(fā)現問(wèn)題、獨立解決問(wèn)題的能力．PBL教學(xué)法存在眾多優(yōu)點(diǎn)和先進(jìn)性，是目前研究的熱點(diǎn)，但其應用于繼續教育學(xué)員的效果如何，尚未見(jiàn)相關(guān)報道，以此為出發(fā)點(diǎn)，2014年我們在繼續教育學(xué)院急診教學(xué)中引入了PBL教學(xué)方法，并與LBL教學(xué)方法效果相對比，效果良好，現報道如下．
1資料和方法
1．1對象及分組
選擇新疆醫科大學(xué)2013級統招急診繼續教育學(xué)員120名為研究對象，隨機分為PBL教學(xué)組(n=60)和LBL教學(xué)組(n=60)．
1．2教學(xué)方法
PBL教學(xué)組:①挑選病例，于輪轉前一周由急診科副主任醫師及以上醫師集中討論挑選病例．②提出問(wèn)題，將病例資料發(fā)放給繼續教育學(xué)員，提出相關(guān)問(wèn)題．③自主學(xué)習，圍繞臨床病例及老師所提出的問(wèn)題，學(xué)員通過(guò)參考教材，到圖書(shū)館查詢(xún)相關(guān)論著(zhù)或數據庫搜索相關(guān)文獻自主學(xué)習，尋找答案，并做好相關(guān)記錄．④集體討論，在帶教老師的組織下，每位繼續教育學(xué)員對自己所查詢(xún)到的相關(guān)內容進(jìn)行回顧并行總結，然后再以自愿組合的方式進(jìn)行討論，討論結束后由帶教老師就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)一步提問(wèn)，學(xué)員自由回答，帶教老師對相關(guān)解答欠缺的地方進(jìn)行補充，最后由帶教老師總結評價(jià)．LBL教學(xué)組:由同一帶教老師根據病例所涉及的內容進(jìn)行精心備課，通過(guò)啟發(fā)式、病案式教學(xué)，播放教學(xué)視頻等手段進(jìn)行授課，課后由學(xué)員自主提問(wèn)，老師就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行詳細解答，并進(jìn)行總結．
1．3效果評價(jià)
基礎理論考核:輪轉結束后，對當月輪轉繼續教育學(xué)員進(jìn)行閉卷考試，總分100分，題型包括單選題(30分)、多選題(30分)、名稱(chēng)解釋(20分)、問(wèn)答題(20分)，由同1名臨床主治醫師進(jìn)行閱卷，閱卷前對學(xué)員姓名進(jìn)行統一封閉．臨床綜合能力考核:由帶教老師挑選4個(gè)在院病例，學(xué)員可自行進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)及查體．考核內容包括病例書(shū)寫(xiě)、查體、影像資料解讀、診斷、治療方案、臨床思維及相關(guān)最新研究情況．每位學(xué)員對以上內容依次進(jìn)行匯報，由急診科4位主任及副主任醫師充當評委(每位學(xué)員的分組情況對評委嚴格保密，即對評委實(shí)行單盲)，并分別進(jìn)行評分，4位評委的平均分為該學(xué)員的最后得分．問(wèn)卷調查:輪轉結束后對繼續教育學(xué)員發(fā)放問(wèn)調查問(wèn)卷，調查內容包括課堂氣氛、自主學(xué)習興趣、知識面、人際溝通能力、臨床思維、文獻檢索能力．
1．4統計學(xué)處理
應用SPSS17．0統計軟件進(jìn)行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學(xué)意義．
2結果
PBL教學(xué)組和LBL教學(xué)組的基礎理論成績(jì)比較無(wú)統計學(xué)意義(P＞0．05，表1);PBL教學(xué)組在臨床綜合能力成績(jì)優(yōu)于LBL教學(xué)組，差異有統計學(xué)意義(P＜0．05，表1);問(wèn)卷調查方面，PBL教學(xué)組明顯優(yōu)于LBL教學(xué)組，差異有統計學(xué)意義(P＜0．05，表2)．
3討論
醫學(xué)繼續教育學(xué)員階段的教育目標主要是使繼續教育學(xué)員在相關(guān)的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域獲得較強的研究能力，大致包括以下四方面的能力:(1)探索并發(fā)現問(wèn)題的能力;(2)剖析問(wèn)題的能力;(3)尋求正確方法的能力;(4)解決問(wèn)題的能力．因此實(shí)施更可靠有效的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)繼續教育學(xué)員教育已經(jīng)成為高等醫學(xué)教育的重點(diǎn)．LBL教學(xué)法是以教師為主體、以授課為中心的傳統教學(xué)模式．此方法是目前我國大部分院校應用最廣泛的一種教學(xué)法．其在知識點(diǎn)的把握、理論整體性等方面存在優(yōu)勢．然而在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)員一直處于一個(gè)被動(dòng)的地位，其收獲的多少往往與傳授者自身的學(xué)識、教學(xué)經(jīng)驗以及臨床經(jīng)驗有關(guān)，傳授得多可能學(xué)員就了解得多，有人將此稱(chēng)為灌輸式的教學(xué)．LBL教學(xué)法忽略了學(xué)員的主觀(guān)能動(dòng)性，使部分學(xué)員缺乏自主學(xué)習、創(chuàng )新的能力，不利于培養學(xué)員發(fā)現問(wèn)題、獨立思考的能力，不利于學(xué)員將理論知識很好的運用于實(shí)踐．在以往的教學(xué)中，帶教老師深刻地感受到這種灌輸式的教學(xué)方法很大程度上限制了繼續教育學(xué)員的臨床思維和科研意識培養．PBL教學(xué)方法于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授HowardBarrows在加拿大的McMaster大學(xué)醫學(xué)院首創(chuàng )，1983年Schmidt通過(guò)詳細的論證，提倡在醫學(xué)教育中運用PBL作為傳統教學(xué)的補充．近年來(lái)該教學(xué)模式被越來(lái)越多的引入到醫學(xué)院校的臨床教學(xué)中．PBL注重以問(wèn)題為基礎，以學(xué)員為主體，以培養能力為目標，其教學(xué)過(guò)程通�？筛爬橐韵挛鍌�(gè)階段:(1)提出問(wèn)題;(2)建立假設;(3)收集資料;(4)討論并驗證假設;(5)歸納總結．其中，問(wèn)題設計是PBL教學(xué)法的重點(diǎn)，學(xué)員的一切學(xué)習活動(dòng)都是圍繞解決問(wèn)題而開(kāi)展的，因此問(wèn)題設計的好壞對教學(xué)效果有著(zhù)最直接的影響．在急診教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)問(wèn)卷調查及交流，本研究發(fā)現PBL相對于LBL教學(xué)法存在以下優(yōu)勢:(1)提高了學(xué)員自主學(xué)習的積極性，學(xué)員在真實(shí)的“問(wèn)題情境”中去尋找答案，激發(fā)了學(xué)員的探索欲望;(2)培養了學(xué)員獨立思考、解決問(wèn)題的能力，通過(guò)圖書(shū)館、數據庫查閱大量的文獻資料，不斷接觸新的觀(guān)點(diǎn)，對其進(jìn)行評判行成自己的觀(guān)點(diǎn)，從而找出正確答案;(3)提高了語(yǔ)言溝通能力，在激烈的討論和辯論中提高了自己的語(yǔ)言組織能力和答辯才能，而且活躍的課堂氛圍可增強學(xué)員的勇氣和自信心;(4)有利于科研思維和創(chuàng )新能力的培養，學(xué)員在解決問(wèn)題的過(guò)程中，可能會(huì )觸及一些新問(wèn)題，并不斷深究和創(chuàng )新以解決臨床實(shí)踐問(wèn)題．同時(shí)，本研究發(fā)現PBL教學(xué)方法作為一種新的教學(xué)模式，自身也存在某些不足之處，如需要較長(cháng)的教學(xué)課時(shí)、需要配備大量的教學(xué)資源以供學(xué)員查詢(xún)相關(guān)資料等．研究結果顯示，在基礎理論成績(jì)方面，兩組差異無(wú)統計學(xué)意義，這與文獻報道不一致，分析其原因可能與繼續教育學(xué)員入學(xué)前的國家統一考試有關(guān)，學(xué)員對相關(guān)基礎知識已多次復習，或與本研究輪轉時(shí)間較短，短期內無(wú)明顯差距有關(guān)．繼續教育學(xué)員的培養講究實(shí)用性，是以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為目標．目前，醫學(xué)發(fā)展迅速，醫學(xué)的前期教育已不能滿(mǎn)足臨床的需求，只有具備發(fā)現問(wèn)題，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的醫生才能更好的服務(wù)于病人，而PBL教學(xué)法在培養這類(lèi)高素質(zhì)的醫學(xué)人才中具有一定的優(yōu)勢，因此我們提倡在繼續教育學(xué)員的臨床教學(xué)中應用PBL教學(xué)法．
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