對于身體痛患者的護理體會(huì )

                           作者：馬立艷 王淑云 李淑麗

      疼痛是肉體的或精神的一種不良或不自在狀態(tài)，患者和健康人都有可能不同程度經(jīng)歷疼痛所引起的痛苦、不舒適的感受。疼痛是最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，它不僅是一種復雜的主觀(guān)感覺(jué)，而且伴有一系列生理變化及心理行為的反應。疼痛不僅不利于疾病的，同時(shí)給患者增加了痛苦，降低患者的生存質(zhì)量。因此，如何幫助人們避免疼痛、適應疼痛、解除疼痛，是疼痛診療專(zhuān)業(yè)護士的重要工作部分[1]。痛的分類(lèi)可從病因、病程、程度、臨床綜合癥及疼痛的部位、發(fā)生原因和性質(zhì)等方面來(lái)分[2]。疼痛從病理生理角度分軀體性疼痛和神經(jīng)性疼痛兩大類(lèi)。而軀體性疼痛可分為身體痛和內臟痛。
      身體痛  護理體會(huì )
    疼痛是病理生理、心理、文化修養和生活環(huán)境等諸多因素，通過(guò)神經(jīng)中樞對這些信息的調整和處理，最終得出的主觀(guān)感受。沒(méi)有一種儀器能夠評價(jià)疼痛的性質(zhì)和強度，因此疼痛的定性和定量診斷是非常困難的工作，主要的方法是依靠患者表達和醫生的詢(xún)問(wèn)及觀(guān)察。在我院疼痛門(mén)診每年約診治300-400名有關(guān)身體痛的患者，70%左右為年老患者。他們多因肌肉、肌腱、關(guān)節或骨骼等組織出現損傷或潛在損傷，而出現疼痛癥狀來(lái)就診。肌肉、肌腱、關(guān)節和骨骼都有豐富的感受傷害刺激的感受器，在這些結構對疼痛的敏感性中，骨膜對疼痛的感受最強烈，次序遞減是韌帶、關(guān)節、肌腱、筋膜和肌肉。無(wú)菌性炎癥可以使這些結構的疼痛耐受性顯著(zhù)下降，尤其是關(guān)節和骨骼，肌肉的急性局部缺血不會(huì )引起疼痛，但強烈的運動(dòng)會(huì )使疼痛加重。
    肌肉急性損傷或扭傷后，可導致原發(fā)性肌筋膜疼痛綜合征，來(lái)自骨骼肌和筋膜的疼痛沖動(dòng)通過(guò)快速傳導神經(jīng)纖維傳入脊髓，并上升到丘腦，最終通過(guò)丘腦投射到大腦皮層，在此產(chǎn)生疼痛。然而重要的是，每接受一次疼痛刺激，就有植物神經(jīng)反射的表現。疼痛激發(fā)的植物神經(jīng)反射抑制受傷區域的血液供應，可導致?tīng)I養障礙，產(chǎn)生某些有害的物質(zhì)如緩激肽、組織胺和P物質(zhì)等，這些物質(zhì)可使疼痛加重。
    疼痛從病理生理角度分可分為軀體性疼痛（身體或內臟）和神經(jīng)性疼痛；臨床分類(lèi)有急性疼痛、慢性疼痛和癌性疼痛。在臨床護理中，單一性的或混合性的疼痛都很常見(jiàn)。
而慢性疼痛中很多是慢性非惡性疼痛，如關(guān)節炎、腰背痛、韌帶痛、頭痛和周?chē)�神�?jīng)病變。這類(lèi)疼痛持續時(shí)間較長(cháng)（超過(guò)6個(gè)月），且程度不一。疲乏、失眠、食欲減退、體重下降、抑郁、無(wú)助和憤怒是慢性疼痛的癥狀。但這些癥狀往往不是很明顯，使患者常常經(jīng)受體力和精力耗竭的折磨。
    疼痛的分布和程度與有害刺激的持續時(shí)間、強度和組織損傷深度有關(guān)。已經(jīng)證實(shí)，輕度損傷所致的局限性疼痛，若得不到緩解就會(huì )擴展，可從損傷部位向遠處牽涉，故持續時(shí)間因素對疼痛的擴展有很多的臨床意義，必須強調臨床上疼痛的早期緩解，以防擴展。據“預防而不是治療”的理論，可通過(guò)“預防性”和及時(shí)的早期干預來(lái)預防疼痛長(cháng)期存在。    疼痛的護理及體會(huì )
    1.心理護理：疼痛患者都伴有不同程度的情緒緊張、焦慮，護士在護理工作中應耐心、周到、態(tài)度和藹可親，使用安慰性語(yǔ)言，消除患者緊張情緒。也可以采用讓患者聽(tīng)、看電視、讀報紙、聊天等方法轉移患者的注意力，從而減輕疼痛。
    2.尋找原因，對癥處理：應減少或消除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激源。如外傷引起的疼痛應先給予止血、包扎等處理，再行止痛措施。
    3.止痛措施：（1）給予止痛藥物：護士應掌握藥理知識，了解患者身體狀況和有關(guān)疼痛的情況，正確使用鎮痛藥物。而對于慢性疼痛的患者，應掌握疼痛發(fā)作的，最好在疼痛發(fā)作前給藥，效果會(huì )更好。同時(shí)還應將護理活動(dòng)安排在藥物起效的時(shí)間段內使患者容易接受。當疼痛緩解或停止時(shí)應立即停藥，以減少和防止副作用和耐藥性的產(chǎn)生。（2）針灸止痛：根據疼痛的部位，采用不同的穴位行針?lè )ɑ蚓姆�，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調和來(lái)達到止痛目的。（3）物理止痛：應用冷熱療法可較好地減輕局部的疼痛。按摩、推拿和理療也是常用的物理止痛措施。
    4.飲食及生活護理：根據患者的情況給予普食或低蛋白飲食。以營(yíng)養豐富、易消化、富含維生素的飲食為宜。通過(guò)護理活動(dòng)促進(jìn)舒適是減輕和解除疼痛的重要措施。如幫助患者取合適的體位、提供舒適整潔的病床單位、保證良好的采光和通風(fēng)、調節適宜的室內溫度和濕度等都是通過(guò)促進(jìn)患者舒適，滿(mǎn)足患者對舒適的需要來(lái)減輕或解除疼痛的。
    5.健康：根據患者的具體情況，選擇相應的內容。一般包括：疼痛的機制、疼痛的原因、如何面對疼痛、減輕或解除疼痛的自理技巧等。 
參 考 文 獻
[1]姜安麗.新編護基礎.北京:人民衛生出版社，2006：5.
[2]中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù).臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊.北京：人民衛生出版社，2007：1.

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