大批燒傷患者的護理

目的  為了進(jìn)一步提高大批燒傷患者的護理質(zhì)量。方法  回顧我院2008年4月至2010年9月4次救治大批燒傷病員22例臨床資料。結果  治愈20例，死亡2例。結論  在成批燒傷患者的救治中，充足的人力資源、合理分工、盡快液體復蘇、預防呼吸道梗死是關(guān)鍵，嚴密觀(guān)察病情、實(shí)施心電監護、嚴格的消毒隔離、預防感染、營(yíng)養支持是重點(diǎn)。
燒傷  搶救  護理
        我科從2008年4月起至2010年9月止，4次收治大批燒傷病員，在救治過(guò)程中護理工作發(fā)揮了重要作用�，F將護理體會(huì )報告如下。
        1  臨床資料
        1.1 一般資料  本組病例22例，為三批燒傷病員，其中一批達9例，一批7例，一批6例，男性15例，女性7例，年齡16～58歲，燒傷面積在10%～99%之間，創(chuàng )面以深Ⅱ度～Ⅲ度為主。燒傷原因：化學(xué)制劑燒傷6例，蒸汽燙傷9例，液化氣燒傷7例。傷后1 h～6 h入院，現躊進(jìn)行液體復蘇，順利渡過(guò)休克期  燒傷后及時(shí)的休克復蘇和平穩渡過(guò)休克期，是燒傷搶救成功的前提。
利用較粗的血管并選擇大號留置針進(jìn)行穿刺，快速建立靜脈輸液通道，按燒傷補液原則及方法確保各類(lèi)液體及時(shí)補充。由于處理及時(shí)得當，除2例患者因重度化學(xué)吸入性損傷搶救無(wú)效死亡外，其余均順利渡過(guò)休克期，為后續治療打下了良好的基礎。
        2.5 密切觀(guān)察病情，做好護理記錄  記錄每小時(shí)、24 h尿量、色澤，作好出入量記錄。嚴密觀(guān)察生命體征及精神狀態(tài)。使用特殊藥物隨時(shí)觀(guān)察，動(dòng)態(tài)記錄，注意觀(guān)察用藥效果，對局部有刺激性的藥物切忌外滲。
        2.6 呼吸道的護理  常規吸氧，保持呼吸道通暢。對伴有中重度吸入性損傷者配合醫生早期行氣管切開(kāi)，以防止因危重傷員多病情觀(guān)察不到位而加重窒息。       2.7 嚴格做好消毒隔離  病室溫度控制在28℃～32℃，相對濕度為50%～60%。嚴格無(wú)菌操作，盡量使用一次性物品并做到專(zhuān)人專(zhuān)用。床上布類(lèi)作滅菌處理，隨濕隨換。
        2.8 合理使用抗生素  依據細菌培養藥敏結果使用抗生素，對未取得藥敏結果者，根據經(jīng)驗用藥選用抗生素，以后根據血培養、創(chuàng )面分泌物培養情況及時(shí)調整，護士嚴格按照藥物半衰期安排給藥時(shí)間。
        2.9 營(yíng)養支持  加強營(yíng)養支持是提高燒傷患者救治質(zhì)量的措施，我們在傷后早期即給予患者試行腸道喂養，鼓勵口服。不能進(jìn)食者予留置胃管，在腸道營(yíng)養難以滿(mǎn)足營(yíng)養要求之前，可靜脈輸入血漿、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，使患者處于正氮平衡。以后采用腸外與腸內營(yíng)養相結合，鼓勵患者進(jìn)食。病人在休克期過(guò)后或休克期末應給予流質(zhì)飲食，開(kāi)始可試飲溫開(kāi)水或淡鹽水，如病人感覺(jué)無(wú)異常，再給予肉湯、魚(yú)湯、米湯等，并逐漸改為半流質(zhì)、軟食。注意飲食的多樣化，以提供高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食為主，少量多餐。
        2.10 心理護理  患者入院后我們應迅速熱情接待病員，建立優(yōu)良的醫療環(huán)境，給患者以安全、舒適感，消除其緊張情緒，安心接受。接觸病人時(shí)應親切大方、誠懇和藹、有問(wèn)必答、周到細致。應稱(chēng)呼病人的名字或職稱(chēng)以示尊重，并謙虛地介紹自己及科室護士長(cháng)、主管醫生概況，說(shuō)明自己將會(huì )給病人提供什么樣的幫助。通過(guò)心理交談，能減少病人懼怕和不安心理，有利于轉移病人的消極情緒，提高療效，促進(jìn)病人早日恢復健康。鼓勵患者表達情感，多巡視病房，主動(dòng)與患者談心，傾聽(tīng)患者的主訴，掌握其思想變化，對不良的心態(tài)反應及時(shí)疏導和幫助。勸慰患者盡可能通過(guò)交談形式把自己的苦悶傾訴出來(lái)，使之心情愉快的配合治療。并引導病人多談自己各方面的成功經(jīng)驗，使其增強戰勝疾病的信心。虛心聽(tīng)取病人對及科室的看法、希望和要求，有利于縮短醫護人員與病人之間的距離。護士應將心理護理貫穿在整個(gè)搶救護理過(guò)程中，處處關(guān)心體貼患者，正確及時(shí)的心理疏導可引導傷員積極地應對這一惡性刺激，對疾病的治療將很有幫助；同時(shí)應主動(dòng)與家屬溝通，及時(shí)提供各種信息，減輕家屬心理負擔，以取得理解和支持。
        3  體會(huì )
        成批燒傷因發(fā)生突然、病員數量多、病情重，所需的搶救物品、藥品及血液制品種類(lèi)多數量大，在搶救過(guò)程中容易出現混亂和差錯。因此，需要取得各保障系統的支持，配備充足的護理人員，由專(zhuān)人統一調度，迅速妥善安置病員，嚴密觀(guān)察病情，加強輸液管理和呼吸道護理，嚴格消毒隔離制度，才能確保護理質(zhì)量。

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