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重型肝炎患者的病情觀(guān)察及護理
結合我院肝病科重型肝炎患者的病情觀(guān)察及護理,重型肝炎是肝炎的嚴重臨床類(lèi)型,病情危重,多見(jiàn)于病毒性肝炎,也偶見(jiàn)于藥物性肝炎、中毒性肝炎。其臨床特點(diǎn)是起病急驟,臨床表現兇險而復雜,黃疸急劇加深,肝臟迅速縮小,并發(fā)癥多黃疸、肝性腦病、凝血障礙、水電解質(zhì)代謝和酸堿平行失調、腹水、門(mén)脈高壓等肝功能史代償狀態(tài),最終發(fā)生肝炎、腎功能衰竭、肝臭、出血、腦水腫等,病死率高。 重型肝炎具有病情危重、迅速、病死率高等特點(diǎn)。重型肝炎 護理 觀(guān)察病情
現將本院2008年1月至2010年6月收治的59例重型肝炎患者的護理體會(huì )介紹如下:
1 臨床資料
本院病例59例,男43例,女16例,年齡23-65歲,平均年齡37歲,急性乙型重型肝炎2例,亞急性乙型重型肝炎5例,亞急性甲型重型肝炎1例,慢性乙型重型肝炎45例,酒精性重型肝炎6例,平均住院18.3d,治愈1例,好轉37例,自動(dòng)出院15例,死亡6例。
2 護理
2.1心理護理 在護理過(guò)程中應建立良好的護患關(guān)系,及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)并滿(mǎn)足所需,鼓勵患者說(shuō)出內心感受,給予適當的解釋。幫助病人樹(shù)立戰勝疾病的信心。
2.2飲食護理 重型肝炎患者的飲食應以適量的蛋白質(zhì)、糖和豐富的維生素為宜,應戒煙、酒,避免進(jìn)食辛辣、油膩等刺激性食物,食物以碳水化合物為主,供給足量維生素及熱量。避免誘發(fā)肝昏迷,一旦出現肝昏迷時(shí),應嚴禁蛋白質(zhì)攝入,同時(shí)要控制鈉鹽和水的攝入量。根據病情轉歸,進(jìn)食量不足時(shí)應靜脈補給,盡早加強。
2.3病情觀(guān)察
2.3.1嚴密觀(guān)察患者神志狀態(tài)、性格、行為、言行、神態(tài)有無(wú)異常,是否有撲翼樣振顫,力下降,明顯的肝臭味等。如患者由躁動(dòng)不安轉入嗜睡狀態(tài),對周?chē)h(huán)境反應遲鈍、強刺激后才能喚醒,提示為肝昏迷的先兆,應及時(shí)報告醫生處理。
2.3.2觀(guān)察患者皮膚、鞏膜黃疸 部分急性重型肝炎病人在肝性腦病前期黃疸不一定出現,黃疸一旦出現,即具有急劇加深,進(jìn)行性加重,持續時(shí)間較長(cháng),其他癥狀無(wú)好轉趨向發(fā)展,故應嚴密觀(guān)察,為治療提供依據。
2.3.3觀(guān)察患者出血傾向 告知病人不要用手指挖鼻或牙簽剔牙,不用硬牙刷刷牙,如皮膚出現紫癜或淤斑,齒齦自發(fā)性出血或鼻衄、惡心、腹部不適或腹痛,黑便或柏油樣便,大汗淋漓,提醒為消化道出血或休克的先兆,應做好搶救準備,配合醫生進(jìn)行搶救。 2.3.4生命體征的觀(guān)察 重型肝炎患者由于大量肝細胞壞死,常會(huì )出現持續性低熱或體溫逐漸升高,故示為繼發(fā)感染,同時(shí)應觀(guān)察呼吸頻率、節律、呼出的氣有無(wú)肝臭味,如有明顯的肝臭味,示為肝昏迷先兆。血壓下降、脈搏細速,示為大出血或休克的可能,脈搏緩慢、洪大有力,血壓升高,呼吸深大而緩慢時(shí),示為顱內高壓的可能。
2.4癥狀護理
2.4.1肝昏迷的護理 患者取平臥位,頭偏向一側,給患者持續低流量吸氧(1~2升/分),防止腦缺氧。必要時(shí)鼻飼飲食,對于煩躁不安者應上約束帶、床護欄或有專(zhuān)人保護,密切觀(guān)察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應、尿失禁或尿潴留時(shí),給予導管、留置尿管,保持外陰、肛周皮膚清潔衛生,注意保持各管道通暢。
2.4.2消化道大出血的護理 在出血期間,患者應禁食、禁水;颊呓^對臥床休息,采取去枕平臥,頭偏向一側,持續低流量吸氧,同時(shí)嚴密觀(guān)察患者生命體征。出血停止后,為清除腸道內積血,減少氨的吸收,遵醫囑給予弱酸保留灌腸(米醋)。并做好患者心理護理,飲食指導。
2.5保持水電解質(zhì)平衡 每日液體攝入量1500~2000ml為宜,并記錄24h出入量,根據病情轉歸或出入量情況適當增減,注意低鉀、低鈉血癥及代謝性酸堿中毒等電解質(zhì)紊亂情況,發(fā)現異常及時(shí)報告醫生。
2.6基礎護理
2.6.1加強皮膚護理 大小便失禁者,應隨時(shí)更換床單或留置尿管,并做好尿管及外陰護理,保持床單整潔、干燥、平軟,根據病人病情,定時(shí)協(xié)助翻身,受壓部位給予按摩,勤剪指甲。
2.6.2口腔護理 一般是神志清醒者,指導每日用軟牙刷刷牙,早、晚各一次,進(jìn)食后清水漱口,昏迷者給生理鹽水棉球或碳酸氫鈉棉球清潔口腔、牙齦2次/日,對眼瞼不能閉合者給消毒紗布覆蓋雙眼。
2.7出院指導 簡(jiǎn)單介紹疾病知識,講解效果及護理程序,注意飲食衛生是關(guān)鍵,戒煙、戒酒、注意休息,病情有變及時(shí)復診。
3 討論
本組59例重型肝炎患者中,部分來(lái)自,對疾病健康知識來(lái)源不足,不注重飲食衛生,長(cháng)期吸煙、大量飲酒、進(jìn)食刺激性食物。部分干部、職工明知自己病情,因怕別人歧視,影響工作,切斷來(lái)源,而遲遲不到治療,導致嚴重肝功能受損。入院后得知病情危重,治療費用高時(shí),經(jīng)濟條件有限的放棄住院治療;部分病人由于病情迅速,來(lái)勢兇猛,給搶救治療、護理帶來(lái)了一定的困難,最終導致?lián)尵葻o(wú)效死亡;部分患者經(jīng)系統的搶救治療、精心的護理干預取得了滿(mǎn)意的療效,可提高患者的生存質(zhì)量。
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