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腎穿刺活檢術(shù)患者的護理體會(huì )
目的 觀(guān)察分析腎穿刺活檢術(shù)患者的并發(fā)癥，提出有效的護理措施。方法 86例腎穿刺活檢術(shù)患者的護理經(jīng)驗。結果 86例腎穿刺成功率100%。結論 做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理對提高腎穿刺活檢術(shù)的成功率十分重要。腎穿刺活檢術(shù) 護理
經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)腎穿刺術(shù)），是用腎穿刺針經(jīng)背部皮膚選定穿刺點(diǎn)刺入腎下極取材[1]，是目前國內外普及的腎活檢方法，在臨床工作中對腎臟疾病的診斷、及預后判斷具有重要意義。而腎穿刺的護理對提高腎穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生起著(zhù)關(guān)鍵的作用。我科對86例腎穿刺術(shù)患者進(jìn)行護理，均取得良好的效果，現將護理體會(huì )報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組共86例，男44例，女42例；年齡20～50歲，平均35歲；診斷為IGA腎病16例，間質(zhì)性腎小球腎炎12例，微小病變16例，膜性腎病4例，局灶性節段腎小球硬化8例，狼瘡性腎炎8例，乙肝相關(guān)性腎炎4例，腎囊腫6例，過(guò)敏性紫癜腎炎8例，淀粉樣變4例，均采取在B超引導下行腎穿刺術(shù)，術(shù)后送回病房觀(guān)察。
1.2結果 本組86例患者均取得滿(mǎn)意療效，術(shù)后第二天均可下床活動(dòng)，穿刺術(shù)成功率100%，無(wú)出血、腎周血腫等并發(fā)癥發(fā)生。
2 護理
2.1術(shù)前準備 （1）向病人解釋穿刺目的，給予心理舒適護理，以取得患者的理解和配合。（2）檢查血紅蛋白、血小板計數、出、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血型。（3）術(shù)前訓練[2]，讓患者了解術(shù)中、術(shù)后配合要求。術(shù)前一天教會(huì )患者吸氣屏氣30秒，以確保穿刺瞬間腎臟位置臨時(shí)固定，保證穿刺成功；教會(huì )患者床上排尿，以免術(shù)后不習慣床上排尿導致尿潴留。
2.2用物準備 （1）常規消毒治療盤(pán)一套。（2）無(wú)菌腎臟穿刺包。腎穿刺針、5ml注射器、紗布、手套。（3）5%利多卡因溶液、無(wú)菌生理鹽水、標本瓶、膠布。
2.3術(shù)中配合 （1）讓患者取俯臥位，腹下墊約10cm厚的硬枕，將腎臟頂向背側[3]。
（2）協(xié)助醫生消毒穿刺部位，囑病人深呼吸后屏氣。行B超穿刺定位及局麻時(shí)，可與病人交談，轉移其注意力。腎穿過(guò)程中要密切觀(guān)察患者的神志、面色、脈搏、呼吸。
2.4術(shù)后護理
2.4.1一般護理 （1）穿刺畢，局部按壓數分鐘，碘伏消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌紗布，局部壓沙袋，腹帶加壓包扎。讓患者休息半小時(shí)后，用平車(chē)送回病房。（2）術(shù)后俯臥6小時(shí)，若病情平穩，無(wú)持續腰痛、腹痛、臍周痛及肉眼血尿，可于6小時(shí)后解除沙袋，改平臥位，24小時(shí)后解除腹帶，根據情況開(kāi)始下床輕微活動(dòng)。如有血尿，要延長(cháng)臥床時(shí)間。1周內不宜做劇烈運動(dòng)。（3）嚴密觀(guān)察生命體征。前2小時(shí)內， 每15-30分測血壓、脈搏一次，并做好記錄，血壓平穩后1小時(shí)測一次。 若發(fā)現面色蒼白、脈速、血壓下降等癥狀，應及時(shí)報告醫生，給予處理。（4）鼓勵患者多飲水，增加尿量，防止穿刺后出血形成血凝塊梗阻尿路，并向患者交代飲水的重要性。術(shù)后連查3次尿常規。（5）做好生活護理。臥床期間，協(xié)助患者進(jìn)食、飲水、大小便等生活護理，指導患者進(jìn)柔軟易消化飲食，防止腹脹及消化不良。保持床單清潔、干燥、平整，保持皮膚清潔，消瘦或老年病人，及時(shí)督促翻身，防止發(fā)生褥瘡。有的患者因術(shù)后穿刺部位不適，思想緊張，不習慣臥床排便，出現尿潴留，應與患者交談，給予關(guān)心，解除思想負擔，可采取按摩、熱敷、聽(tīng)流水聲等方法誘導排尿。（6）遵醫囑予止血、抗感染、減化尿液等。
2.4.2并發(fā)癥的觀(guān)察及護理 （1）血尿的護理：約60-80%的病人出現不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應囑病人大量飲水，應觀(guān)察每次尿色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，遵醫囑給予靜脈補液、止血治療，并延長(cháng)臥床時(shí)間，直到肉眼血尿消失。（2）腎周血腫的護理：患者術(shù)后發(fā)生輕度的腰酸、腰痛，一般不需特殊處理，1周后可自行消失。如出現劇烈的腰痛、腹痛，及時(shí)報告醫生，行 B超檢查，防止腎周血腫，對于腎周血腫的病人，應及時(shí)給予處理，并延長(cháng)臥床時(shí)間。
3 體會(huì )
腎穿刺雖然安全可靠，實(shí)用性強，極少發(fā)生嚴重并發(fā)癥。但畢竟是一項有創(chuàng )檢查，為保證腎穿刺活檢術(shù)的成功，必須做好充分的術(shù)前準備和術(shù)后護理。充分的術(shù)前準備能滿(mǎn)足病人舒適與安全的需要，從而讓患者樹(shù)立信心，主動(dòng)配合醫生做好準備，消除思想顧慮，穩定情緒，安心接受手術(shù)；出血、腰腹痛、發(fā)熱、尿潴留等是腎穿刺術(shù)常見(jiàn)的不良反應，常給患者帶來(lái)緊張和恐懼，影響術(shù)后恢復，而術(shù)后正確及時(shí)的護理是預防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節。
參 考 文 獻
[1]蔣季杰，范亞平.腎病學(xué).北京：人民軍醫出版社，2001，274-280.
[2]曾琦，程玉坤，鮑群梅，楊桃.腎穿刺活檢患者的觀(guān)察及護理.國際醫藥衛生導報，2007年，第13卷，02期.
[3]葉任高，揚念生，鄭智華.腎病綜合征[M].北京：人民衛生出版社,2005,23-35.
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