B超引導下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的圍手術(shù)期護理體會(huì )

目的 B超引導下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的圍術(shù)期護理經(jīng)驗。方法  對我院2008年7月-2010年12月64例實(shí)施B超引導下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者圍術(shù)期護理制定規范化圍手術(shù)期護理方案。結果  通過(guò)規范化的圍術(shù)期護理，有效的減少和避免了因護理不當所致并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復。結論  做好規范的圍手術(shù)期護理是提高手術(shù)成功率，保證手術(shù)后效果的重要方法。
B超引導  經(jīng)皮腎鏡（PCNL）  腎結石  圍手術(shù)期護理
        我院2008年7月至2010年12月利用B超引導下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)腎結石、輸尿管上段結石患者64例，通過(guò)護士圍手術(shù)期積極的臨床配合和細致觀(guān)察，術(shù)后效果滿(mǎn)意�，F將其圍手術(shù)期的護理體會(huì )總結如下。
        1  資料與方法 
        1.1臨床資料  本組病例64例，男性54例，女性10例，年齡14-78歲，平均46歲，雙腎結石12例，單側腎結石52例。均為多發(fā)性、鹿角形以及大于2.5cm的腎結石和輸尿管上段結石。18例患者尿培養細菌陽(yáng)性，合并高血壓20例，糖尿病5例。
        1.2手術(shù)方式  患者均行硬膜外麻醉結合全身麻醉。協(xié)助先取截石位，向術(shù)側插入輸尿管導管，再將患者轉為俯臥位，患側腎區墊高，取腋后線(xiàn)11肋間，12肋間下附近為穿刺點(diǎn)，在B超引導下用腎筋膜擴張器沿導絲從F8開(kāi)始以F2逐漸遞增進(jìn)行擴張，擴張至F16-F18時(shí)留置穿刺鞘建立經(jīng)皮腎鏡通道。在液壓灌注泵沖洗下找到結石，用鈥激光進(jìn)行碎石，術(shù)畢沿斑馬導絲順行放置雙J管及留置相同口徑的腎造瘺管，妥善固定。
        2  結果
        64例患者中一次穿刺成功，Ⅰ期取石60例，結石清除率為94%;3例行Ⅱ期取石術(shù)成功，1例無(wú)腎積水者穿刺失敗改開(kāi)放手術(shù)。無(wú)氣胸、腹部臟器損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。殘余小結石自行排出，術(shù)后平均住院時(shí)間6-8天。
        3  護理
        3.1術(shù)前護理
        3.1.1心理疏導  護士應重視相關(guān)知識的宣教，使患者了解手術(shù)原理及優(yōu)點(diǎn)，告知術(shù)后注意事項及可能出現的并發(fā)癥。耐心解釋患者提出的各種疑問(wèn)，向患者介紹同期手術(shù)成功的患者，增強患者對手術(shù)的信心，積極配合手術(shù)治療。
        3.1.2術(shù)前準備 （1）協(xié)助患者做好術(shù)前常規檢查，年紀較大的患者注意心、肺、腦功能的檢查。（2）術(shù)前1d，做好皮試、備血、皮膚準備，術(shù)前晚口服和爽腸道準備。（3）進(jìn)行手術(shù)體位訓練。(4)手術(shù)室護士術(shù)前一日訪(fǎng)視患者，了解患者基本情況，告知其手術(shù)配合的重要性。        3.1.3咳嗽、咳痰的訓練  指導患者進(jìn)行深呼吸和有效咳痰的訓練。
        3.1.4手術(shù)當日責任護士做好患者病房及床單位的保暖工作，備好氧氣、心電監護儀等相關(guān)用物的準備工作。
        3.2術(shù)中護理
        3.2.1心理疏導  手術(shù)室護士應積極的與患者交流，安慰和鼓勵患者，使其緊張焦慮的心理有所緩解，更好的配合手術(shù)。
        3.2.2術(shù)中配合 （1）調節室溫在24-26℃，協(xié)助術(shù)者使患者擺好截石位進(jìn)行膀胱鏡輸尿管逆行插管后，再將患者改為俯臥位。（2）備齊手術(shù)器械，連接攝像系統，保證攝像系統的清晰及手術(shù)器械的正常使用。（3）調節灌注液的溫度及速度，應注意灌注液的溫度要接近人體的正常體溫。（4）護士應嚴密觀(guān)察患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、血氧及心電變化，及時(shí)發(fā)現病情變化并報告醫生。
        3.3術(shù)后護理
        3.3.1常規護理 （1）注意保暖。（2）術(shù)后應絕對臥床休息5-7天，心電監測，觀(guān)察腹部體征。（3）進(jìn)食后保持排便通暢，鼓勵多飲水。（4）霧化吸入、床上肢體活動(dòng)。
        3.3.2引流管的觀(guān)察及護理  若發(fā)現引流液為鮮紅色血性液時(shí)，應立即通知醫生。術(shù)后3-7天復查KUB，無(wú)殘余結石，則可先行夾閉造瘺管，觀(guān)察有無(wú)腎區脹痛、漏尿、發(fā)熱等癥狀，如無(wú)異常即拔管。
        3.3.3留置尿管的護理  妥善固定尿管，每日2次用0.5%的碘伏進(jìn)行尿道外口的消毒護理，鼓勵患者多飲水。
        3.3.4輸尿管支架管的護理  術(shù)后指導患者增加飲水量，增加排尿次數，不宜憋尿，排尿時(shí)不宜過(guò)于用力，出現癥狀遵醫囑給予解痙藥物。帶管期間不做劇烈活動(dòng)。
        3.3.5 術(shù)后出血的觀(guān)察及護理  術(shù)后患者會(huì )出現不同程度的出血，護士通過(guò)生命體征的變化及引流液的顏色、性質(zhì)及量來(lái)進(jìn)行判斷，做好記錄。
        3.4出院指導  向患者發(fā)放自制的結石患者飲食指導表，囑患者少食含鈣豐富的食物。告知輸尿管支架管術(shù)后注意事項以及回復查、拔管的時(shí)間。
        4  小結
        采用B超引導下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)是治療腎結石的一種全新的方法，優(yōu)點(diǎn)明顯，效果顯著(zhù)。我們通過(guò)不斷的經(jīng)驗，對其圍手術(shù)期的護理進(jìn)行了統一規范，制定相應的護理常規，獲得了良好的效果，成為該手術(shù)成功的重要因素之一。 
參 考 文 獻
[1]李遜，吳開(kāi)俊，單枳昌.經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結石.中華泌尿外科雜志，1995，16（7）：426.
[2]劉逸文，李繼平.顧客期望層次論在護理中的應用.護理管理，2006，6（12）：27-30.

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