頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折的圍術(shù)期護理

頸椎前路手術(shù)治療頸椎骨折的圍術(shù)期護理

【關(guān)鍵詞】 頸椎骨折

　　頸椎骨折是一種嚴重的創(chuàng )傷性損傷，臨床上常見(jiàn)合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴重而復雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng )傷甚至終生殘疾。手術(shù)是頸椎骨折合并頸髓損傷常用的方法，由于頸椎手術(shù)危險性很大，因此，在圍術(shù)期，如何配合醫生做好充分的準備，一直是骨科護士共同關(guān)注的問(wèn)題。我科2002年5月～2005年4月采用前路減壓植骨鋼板內固定術(shù)，均取得良好效果，現將護理體會(huì )報告如下。

1 臨床資料

本組患者中，男15例，女4例；年齡18～72歲，平均43歲。車(chē)禍傷8例，高處摔傷10例，機械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例，骨折伴脫位10例；全癱5例，不全癱8例。臥床時(shí)間最短10天，最長(cháng)76天。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 患者病情通常較危重，有的還合并復合傷。認為頸椎手術(shù)危險性大，容易發(fā)生死亡，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀(guān)等心理反應，擔心術(shù)后療效，思想負擔較重，應耐心向患者解釋手術(shù)的目的是為了控制病情的發(fā)展，解除壓迫，植骨融合達到固定融合，使患者愉快地接受手術(shù)治療；由已行同類(lèi)手術(shù)的患者現身說(shuō)法，介紹手術(shù)期間無(wú)痛，術(shù)后疼痛持續時(shí)間及止痛方法，使患者有充分心理準備，配合治療；并闡明情緒與疾病的關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會(huì )促進(jìn)機體康復，否則相反。

2.1.2 注重呼吸道的護理 因頸椎骨折壓迫頸脊髓導致呼吸肌麻痹，血液循環(huán)相對減弱，呼吸道分泌物不易排出而易發(fā)生肺部感染。因此，需要保持室內空氣新鮮、對流、溫濕度適宜，定期進(jìn)行室內空氣消毒，采用濕式打掃，鼓勵患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰，囑患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復數次，對無(wú)力咳痰者，先用右手示指和中指按壓主氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部，囑患者用力咳嗽，以加強膈肌反彈的力量。每2 h幫助患者按軸線(xiàn)翻身拍背1次，對于氣管切開(kāi)患者應進(jìn)行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理，定時(shí)更換消毒氣管內套管，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸入每日2次。護士要有高度的責任心，嚴格按無(wú)菌技術(shù)操作。

2.1.3 指導患者做食管氣管的推移訓練 術(shù)中牽拉氣管、食管時(shí)可引起患者不適，而影響手術(shù)進(jìn)行，且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀［1］。告知患者此種訓練的必要性以取得其積極配合。訓練時(shí)，保持患者體位舒適，一般患者仰臥，枕頭墊于肩下，頭后仰，使其頸部肌肉放松。操作者站在患者左側，用拇指或2～4指在頸外皮下插入右側胸鎖乳突肌內側緣的內臟鞘和血管神經(jīng)鞘間，先左右搖擺氣管，然后將氣管食管持續向左側牽拉推移或用另一手協(xié)助牽引，牽拉時(shí)用力緩和，需超過(guò)中線(xiàn)，并避免牽拉過(guò)程的中斷［2］。持續5～10 min，逐漸增至15～20 min，3～4次/d。

2.1.4 顱骨牽引的護理 頸椎骨折有明顯脫位、半脫位患者入院后，應用顱骨牽引是最常見(jiàn)的治療方法。牽引重量根據需要而定，一般為5～10 kg［3］。頭部墊枕圈，保持牽引力線(xiàn)與頸椎軸線(xiàn)一致，抬高床頭15 cm，顱骨牽引弓針道保持清潔干燥，每天3次生理鹽水沖洗。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 呼吸道護理 術(shù)后進(jìn)行心電監護，密切觀(guān)察患者呼吸頻率、節律、心率、血壓及面色的變化，持續吸氧，根據血氧飽和度來(lái)調整氧流量。手術(shù)過(guò)程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產(chǎn)生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術(shù)后常規給予慶大霉素8萬(wàn)u和α-糜蛋白酶2000 u加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2次/d，可減輕水腫［4］�；蜚迨嫣�15 mg加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2次/d。必要時(shí)定時(shí)吸出呼吸道分泌物。床邊備氣管切開(kāi)包，以便急需時(shí)使用。發(fā)現異常要及時(shí)報告醫生。

2.2.2 體位護理 頸椎活動(dòng)時(shí)，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動(dòng)、脫出，導致手術(shù)失敗。因此術(shù)后要嚴格限制頸部活動(dòng)，避免頸部的過(guò)伸活動(dòng)、過(guò)早起床，頭兩側置沙袋、翻身時(shí)保持頭、頸、肩、軀干成一條直線(xiàn)，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一人扶軀干、四肢，翻身同步進(jìn)行，側臥時(shí)身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。

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