關(guān)于生物工程角膜移植術(shù)的圍手術(shù)期護理的論文

　　【摘要】目的結合實(shí)際病例探討生物工程角膜移植術(shù)后的治療效果和圍手術(shù)期護理。方法選取我科室2017年3月收治的1例眼表熱燒傷患者的臨床資料，對行板層角膜移植的治療過(guò)程及圍手術(shù)期護理要點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結果患者行生物工程角膜移植術(shù)后角膜術(shù)后3天出現早期角膜水腫等炎癥反應，術(shù)后7天炎癥反應消失，術(shù)后1個(gè)月植片透明，出院復診期間未出現角膜溶解、感染等跡象，通過(guò)有效護理，患者治療依從性增強，生活質(zhì)量顯著(zhù)提高。結論有效地應用于板層角膜移植，手術(shù)后逐漸與自體角膜組織整合為一體，修復損傷角膜，最終形成與正常角膜相似的結構和功能，并可達到基本透明，且無(wú)嚴重不良反應，使用安全有效；充分的圍手術(shù)期護理及并發(fā)癥的預防對手術(shù)的成敗極其重要，正確詳細的出院指導及術(shù)后隨訪(fǎng)可防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，避免手術(shù)失敗。

　　【關(guān)鍵詞】生物工程角膜移植；圍手術(shù)期；護理

　　我國是全球盲人最多的國家之一。在我國，角膜盲已成為第二大致盲原因，因角膜病變導致失明的患者數已超過(guò)400萬(wàn)人，占盲人總數的1/4，并且仍在進(jìn)一步增加，其現狀是發(fā)病率高，復明率低[1]；對于絕大多數患者，角膜移植術(shù)手術(shù)是達到治療角膜疾病、提高患眼視力、恢復解剖結構和改善外觀(guān)的唯一治療手段。但由于目前我國角膜供體材料嚴重缺乏，首先因受傳統觀(guān)念的束縛，國人捐獻意識淡��；對于死囚角膜來(lái)源，2011年3月當時(shí)的國家衛生部副部長(cháng)黃杰夫在全國人體的器官捐獻試點(diǎn)工作總結會(huì )上做出了“取消死囚器官捐獻”的承諾，這個(gè)變化給我國傳統的供體取材帶來(lái)了更大的挑戰；加上只有極少量的國外進(jìn)口[2]，這些原因嚴重阻礙了角膜盲患者的復明，尋找充足的角膜供體是解決我國角膜盲問(wèn)題的關(guān)鍵途徑。2015年，由中國再生醫學(xué)國際有限公司和中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )角膜病學(xué)組等機構的專(zhuān)家共同積極研究開(kāi)發(fā)的生物工程角膜，即全球首個(gè)生物工程角膜通過(guò)了國家食品藥品管理局的批準應用于臨床，該生物工程角膜利用特定動(dòng)物的角膜經(jīng)過(guò)脫細胞、去抗原和病毒，并保留了天然角膜復雜的多層結構與良好的整合性，保護性，透明性，折光性等功能，可以替代人角膜供體行板層角膜移植手術(shù)，可以有效緩解目前的臨床困境，為我國400萬(wàn)乃至世界6000萬(wàn)角膜盲患者帶來(lái)復明的希望。通過(guò)對我科室2017年3月收治的1例行生物工程角膜移植的眼表熱燒傷患者的臨床治療及圍手術(shù)期護理的觀(guān)察，進(jìn)一步認識生物工程角膜臨床應用的安全性及有效性，現報道如下。

　　1臨床資料

　　患者，男，56歲，患者于22天前左眼不慎濺入鐵水，自覺(jué)眼疼痛、視物模糊，伴眼紅、畏光，不伴有頭疼。惡心、嘔吐等，自行大量水沖洗后就診于當地醫院，給予對癥治療，為求進(jìn)一步治療就診于我院，門(mén)診以“眼表熱燒傷（左眼）角膜溶解（左眼）”收入院，擬手術(shù)治療；自發(fā)病以來(lái)，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。查體：視力右眼1.0，左眼0.12，右眼結膜無(wú)充血，角膜清，前房中深，房閃（-），瞳孔圓，直徑3mm，光反射靈敏，晶狀體密度高，玻璃體輕度白色點(diǎn)狀混濁，視盤(pán)邊界清，色正，黃斑中心凹反光（-）。左眼混合充血（++），下方角膜自3點(diǎn)～9點(diǎn)位可見(jiàn)月牙形角膜溶解，最寬處約4mm,深達基質(zhì)中層及深層，下方顯著(zhù)，病灶周?chē)�呈淡灰白色混濁，前房深淺適中，房閃（+），瞳孔圓，直徑約3mm，光反射存在，晶狀體密度高，余眼內結構窺不清。眼壓：右眼10mmHg，左眼TnmmHg�；颊呒韧�體健，無(wú)糖尿病、心臟病、高血壓等病史；心電圖、血常規、血糖、凝血等均未見(jiàn)明顯異常�；颊哂�3月16日在睫狀神經(jīng)節阻滯麻醉+表面麻醉下行板層角膜移植(生物工程角膜)+羊膜移植術(shù)（左眼），術(shù)中沿角鞏膜緣全周剪開(kāi)球結膜，分離結膜下組織，用刀片剖切相應部分周邊角膜的病灶組織達角膜深基質(zhì)層，制備5×10mm；大小月牙形植床；將脫細胞角膜基質(zhì)材料制備同等大小的角膜植片，修整植片與植床相當；將角膜植片置于植床表面，以10-0縫線(xiàn)間斷對位縫合角膜植片與植床，見(jiàn)植片和植床貼附良好，層面無(wú)積水、積液，修整縫線(xiàn)，并將線(xiàn)結埋于角膜板層中；取復水羊膜約10×10mm置于角膜表面，10-0尼龍線(xiàn)間斷縫合固定羊膜植片12針，見(jiàn)角膜和羊膜植片貼附良好，層間無(wú)積水、積液，10-0縫線(xiàn)原位縫合結膜切片；術(shù)畢，結膜囊內點(diǎn)妥布霉素塞米松眼膏，加壓包蓋術(shù)眼，患者安返病房。

　　2病情觀(guān)察

　　術(shù)后第1天，查視力：左眼：數指/眼前；左眼結膜充血，羊膜植片貼附良好，角膜植片與植床對合良好，層間無(wú)積血積液，縫線(xiàn)在位無(wú)松脫，角膜中度灰白色水腫混濁，隱見(jiàn)前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，余窺不入，眼壓：TnmmHg；給予加替沙星眼用凝膠、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠點(diǎn)術(shù)眼加壓包蓋抗炎對癥治療，1次/d。術(shù)后第3天，查視力：左眼：0.05；左眼結膜充血較前減輕，角膜灰白色水腫混濁較前減輕。術(shù)后第6天出院，查視力：左眼：0.1；左眼結膜充血較前減輕，角膜輕度灰白色水腫混濁，縫線(xiàn)在位，切口對和好，羊膜貼附良好，層間無(wú)積血積液，隱見(jiàn)前房中深，瞳孔3mm，光反射存在，晶狀體密度高，余眼內結構窺不清，左眼前節OCT檢查顯示，左眼下方角膜植片厚度559μm，自身殘于角膜厚度248μm，眼壓：TnmmHg，繼續目前治療方案，帶藥出院，1次/d，加壓包蓋左眼。出院7天后復查，查視力：左眼：0.2，角膜炎癥反應消失，出院1個(gè)月復查，角膜植片透明，查視力：左眼：0.4。出院復診期間未出現角膜溶解、感染等跡象。

　　3護理

　　3.1心理護理

　　3.1.1健康指導。與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，加強對疾病相關(guān)知識的宣教，耐心的解釋?zhuān)�向患者及家屬講解生物工程角膜的優(yōu)點(diǎn)及治療意義，使其有信心接受新材料的手術(shù)治療，消除顧慮，增強治療依從性。3.1.2心理護理�；颊呓悄ぱ装Y刺激引起眼痛、視物模糊、畏光，導致感知改變、生活自理能力下降，睡眠質(zhì)量及食欲較差，疾病相關(guān)知識缺乏，對新材料的不放心等，易引起焦慮、緊張、恐懼等，從而擔心疾病的預后；因此護士應積極、主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，建立良好的護患關(guān)系，深入了解患者及家屬的心理狀態(tài)，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予鼓勵及耐心的疏導，做好心理護理。

　　3.2圍手術(shù)期護理

　　3.2.1術(shù)前護理。術(shù)前進(jìn)行全身常規檢查，評估患者有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、腦梗及急慢性呼吸道疾病等全身疾病，進(jìn)行視力、眼壓等眼科常規檢查；囑患者食清淡易消化，營(yíng)養豐富的食物，禁忌辛辣刺激，油膩的食物，忌煙戒酒；術(shù)前l(fā)天給予術(shù)眼備皮，沖洗淚道，并做好全身清潔；術(shù)日當天，清潔臉面及眼部皮膚，術(shù)前排空大小便，更換病衣。3.2.2術(shù)中配合。囑患者密切配合醫生，全身放松，告知患者不可以隨意變換體位、勿轉動(dòng)眼球、勿憋氣、盡量避免咳嗽、打噴嚏；如咳嗽、打噴嚏時(shí)要張口呼吸，用舌尖頂住上腭，以緩解沖動(dòng)，避免手術(shù)意外[3]；術(shù)中患者意識清醒，需適時(shí)關(guān)心并詢(xún)問(wèn)患者，消除緊張情緒；手術(shù)全程密切監測患者的生命體征，如有不適及時(shí)處理。3.2.3術(shù)后護理。

　�。�1）病情觀(guān)察：術(shù)后嚴密測監測生命體征，患者采取自由體位，避免壓迫術(shù)眼；術(shù)后加壓包蓋術(shù)眼，確保植片與植床貼附，有利于角膜移植片的生長(cháng)和切口的愈合[4]；密切觀(guān)察術(shù)眼敷料有無(wú)松脫及滲出；囑患者避免劇烈的咳嗽、打噴嚏、用力擠眼、長(cháng)時(shí)間低頭，防止眼壓升高；術(shù)后清淡易消化飲食，禁食辛辣刺激、油膩的食物；保持大便通暢，避免身體過(guò)度用勁排便及重體力勞動(dòng)，劇烈活動(dòng)等。

　�。�2）術(shù)眼護理：術(shù)后遵醫囑給予加替沙星眼用凝膠、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠加壓包蓋術(shù)眼，換藥1次/d，嚴格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，切勿壓迫眼球，以防傷口縫線(xiàn)斷裂，傷口裂開(kāi)，囑患者多閉眼臥床休息，切勿用手壓、揉術(shù)眼，避免碰撞、外傷；保持術(shù)眼清潔，用眼衛生，防止眼疲勞；加強巡視病房，觀(guān)察患者有無(wú)眼痛、眼脹等癥狀，如有異常時(shí)及時(shí)通知醫生進(jìn)行處理。

　　3.3出院指導

　　責任護士作好出院宣教工作，向患者講解用眼衛生，保持眼部清潔，勿使洗臉洗發(fā)水流入眼內，避免在風(fēng)沙大的天氣外出；注意避免用手揉眼睛，切勿碰傷術(shù)眼；向患者強調點(diǎn)眼藥的重要性及必要性，告知患者正確的保存眼藥、點(diǎn)眼藥及加壓包蓋的方法；向患者講解復查的重要性，告知患者復查時(shí)間、地點(diǎn)；告知患者出院時(shí)眼部有縫線(xiàn)，如眼部有摩擦感、有植片分泌物、眼紅、視力下降等不適癥狀，有可能提示縫線(xiàn)感染，囑患者及時(shí)復診，爭取早期控制。

　　4結論

　　生物工程角膜應用于板層角膜移植，手術(shù)后逐漸與自體角膜組織整合為一體，修復損傷角膜，最終形成與正常角膜相似的結構和功能，并可達到基本透明，且無(wú)嚴重不良反應，使用安全有效；充分的圍手術(shù)期護理，正確詳細的出院指導及術(shù)后隨訪(fǎng)可防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，避免手術(shù)失敗，提高了患者治療依從性。

　　參考文獻

　　[1]史偉云,謝立新.關(guān)注我國首個(gè)生物工程角膜的臨床應用[J].中華眼科雜志,2016,52(3):161-163.

　　[2]史偉云,謝立信.我國角膜病領(lǐng)域的學(xué)術(shù)發(fā)展方向[J].中華眼科雜志,2014,50(9):641-645.

　　[3]劉�，�,德琳,徐冬,等.大植片板層角膜移植治療重癥蠶蝕性角膜潰瘍患者的護理[J].護理研究,2010,24(9):2311-2313.

　　[4]朱小麗,肖思瑜,鐘順蘭,等.自體角膜置換移植聯(lián)合白內障囊外摘除術(shù)患者的觀(guān)察及護理[J].護理研究,2009,23(5B):1256-1257.

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