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醫院住院藥房藥品差錯分析及防范
目的 住院藥房是住院患者在醫院得到有效的一個(gè)重要環(huán)節，本文旨在通過(guò)對醫院住院藥房實(shí)際工作情況的分析，闡明差錯原因并提出防范對策，進(jìn)而減少差錯發(fā)生，達到提高醫院醫療服務(wù)水平目的。住院藥房 藥品 差錯
我院住院藥房分為針劑藥品調劑和非針劑（口服、外用）藥品調劑兩部分，每日工作流程：將各病區取藥時(shí)間按每半小時(shí)一批進(jìn)行劃分，到議定時(shí)間后從電腦調出相關(guān)信息，打印病區領(lǐng)藥單、退藥單后，由指定藥師進(jìn)行藥品調劑，各病區管藥護士來(lái)住院藥房取回藥品。由于諸多原因，藥品調劑差錯時(shí)有發(fā)生，為減少差錯發(fā)生、提高調劑質(zhì)量，結合本人工作經(jīng)驗，對住院藥房藥品差錯進(jìn)行分析并提出解決辦法。
1 藥品差錯分析
1.1 針劑藥品調劑
1.1.1 拆包裝針劑 為加快調劑速度，每天上午一上班，我藥房會(huì )先將一些常用針劑除去外包裝后分別裝入標好名稱(chēng)的敞口藥盒，以方便零散調劑。
1.1.1.1 大多數小針劑，均為1ml或2ml無(wú)色透明安瓿，拆包裝后放錯或退藥時(shí)放錯藥盒，不仔細查看根本難以分辨，尤其在人員少、工作忙時(shí)難以做到支支查看，從而造成調劑差錯。
1.1.1.2 有些針劑需要避光保存，拆除包裝后就會(huì )置于光線(xiàn)下，這些藥品對光敏感，見(jiàn)光降解速度加快，直接影響藥品質(zhì)量。
1.1.1.3 拆包裝針劑往往是在藥盒內仍有零散針劑存在的情況下添加的，時(shí)間一長(cháng)，藥盒內針劑可能存在幾個(gè)批號，對于拆包裝時(shí)間較長(cháng)的批號針劑，可能會(huì )由于離效期較近、受光照時(shí)間長(cháng)而影響藥品質(zhì)量。
1.1.2 相同名稱(chēng)不同產(chǎn)地和/或不同規格針劑 在我藥房存在不少此種情況，如同一廠(chǎng)家不同規格的卡絡(luò )磺粉針（海南利能康泰、20mg和40mg）、不同廠(chǎng)家相同規格的丙帕他莫粉針（江蘇吳中和安徽威爾曼），不同廠(chǎng)家且不同規格的生長(cháng)抑素（南京長(cháng)澳3mg和武漢華龍0.75mg），此類(lèi)針劑往往由于功能主治相同而擺放位置極為靠近，尤其是同一廠(chǎng)家的產(chǎn)品，其包裝極為相似，更易造成調劑錯誤。
1.1.3 名稱(chēng)相似針劑 此類(lèi)情況在照單調劑時(shí)易發(fā)生，我藥房有復方右旋糖酐40注射液和低分子右旋糖酐40注射液，轉化糖注射液和轉化糖電解質(zhì)注射液，鹽酸多巴胺注射液和鹽酸多巴酚丁胺注射液等。
1.1.4 位置擺放錯誤針劑 為方便調劑，每種針劑擺放位置一般都是固定不變的，但有時(shí)調劑零散針劑時(shí)，沒(méi)有將剩余的甲針劑放回原位，而是放在附近乙針劑位置，故在調劑乙針劑時(shí)，往往會(huì )將甲針劑當成乙針劑調劑。
1.1.5 數量錯誤 5ml舒血寧注射液在我藥房以前是神威藥業(yè)生產(chǎn)的，包裝為5支/盒，后廠(chǎng)家調整為黑龍江珍寶島，包裝為6支/盒，若還是按照5支/盒調劑，就會(huì )造成藥品損失。
1.2 非針劑藥品調劑 此類(lèi)藥品分為長(cháng)期醫囑口服藥、基數藥/中成藥以及出院患者帶藥三類(lèi)。
1.2.1 長(cháng)期醫囑口服藥錯誤 我院長(cháng)期醫囑口服藥擺藥采用全自動(dòng)擺藥機單劑量包裝，與人工擺藥相比，提高了工作效率、減少了污染、降低了工作強度，但調劑差錯仍然不時(shí)發(fā)生。
1.2.1.1 擺藥機故障 我藥房擺藥機因為軟件或硬件故障，多次出現竄包、漏包、多包、漏封等情況。這既有機器本身的原因，又有操作者操作不當的原因。發(fā)生竄包時(shí)，會(huì )將甲患者的藥包在乙患者的袋內，漏包、多包會(huì )減少或增加袋內藥品數量，漏封的情況有袋間未隔開(kāi)、袋內藥品外漏等情況。
1.2.1.2 擺藥機藥盒內藥品差錯 這種差錯發(fā)生在往擺藥機藥盒內添加藥品時(shí)。
具體來(lái)說(shuō)，有同名藥品差錯：如阿卡波糖片在我藥房有兩種，一種商品名為拜糖蘋(píng)，另一種商品名為卡博平，由于藥盒上藥名格式為通用名＋商品名，若只看前面不看后面，就可能把兩者混淆裝盒；還有外觀(guān)相似藥品差錯：在病區退（還）藥、包錯藥等情況下，就需要把藥包拆開(kāi)，取出藥品重新放回擺藥機藥盒，對于一些外觀(guān)相似藥品在這個(gè)時(shí)候就極易出現差錯，如西安楊森的鹽酸氟桂利嗪膠囊和威海東寶的賴(lài)諾普利膠囊均為暗灰色與紅色，上面也無(wú)任何字樣，若僅從外觀(guān)區分，即使把兩者放在一起也無(wú)法分別。
1.2.2 其它非針劑差錯 與針劑差錯相比，既有共性，也有個(gè)性。 1.2.2.1 住院藥房藥品調劑以片、粒為單位，有零有整，這樣就會(huì )產(chǎn)生零散藥品，一層藥架又往往擺放幾種藥品，零散藥品常�；煸谝黄�，極易取錯，尤其是有些藥品在被剪成一片、一粒后已經(jīng)從包裝上無(wú)法認清、判斷是什么藥品了，更易差錯。
1.2.2.2 在往藥架上藥的時(shí)候，有因為該藥品空間不夠而占用其它藥品空間的情況，在調劑時(shí)如果只看藥架上標簽而不仔細藥架上藥品與之是否相符就取藥。
1.2.2.3 同一廠(chǎng)家生產(chǎn)的藥品，往往包裝相似，尤其是同一廠(chǎng)家生產(chǎn)的同類(lèi)疾病的藥品，在擺放時(shí)位置一般也比較靠近，這樣在調劑時(shí)就非常容易取錯。
1.2.2.4 調劑出院患者帶藥時(shí)，不核對出院帶藥卡與取藥患者是否相符，會(huì )造成甲患者拿著(zhù)同病區乙患者的領(lǐng)藥單來(lái)取藥；不喊患者姓名直接投藥，尤其是在窗口有多人取藥且接收了多張出院帶藥卡的情況下會(huì )造成乙患者拿走了甲患者的藥品；臨投藥前不再次核對出院領(lǐng)藥單與藥品實(shí)物是否名稱(chēng)數量一致、對貯存和使用有特殊要求的藥品不交待清楚都會(huì )造成藥品差錯。
1.3 藥品倉儲管理 藥品從生產(chǎn)出來(lái)開(kāi)始，隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)其效價(jià)就在不斷地降低，這種時(shí)效性不僅與藥品的內在品質(zhì)有關(guān)，還和倉儲條件密切相關(guān)。
1.3.1 我住院藥房現有七十余種需要2～10℃儲存的藥品，在藥庫有面積適宜的冷庫存放，我藥房由于場(chǎng)地有限，只安置了4臺電冰箱，常常有需要低溫存儲的藥品不能放進(jìn)電冰箱，只能存放在室溫下，對藥品質(zhì)量有一定影響。
1.3.2 往藥架上藥時(shí)，對于架上藥品沒(méi)有查看效期就直接上藥，而每月盤(pán)點(diǎn)時(shí)又只查看外面藥品的效期，對里面的藥品只查數不查效期，如此下去就造成近（失）效藥品出現，影響藥品質(zhì)量。
2 藥品差錯防范
2.1 人是事物的決定因素，因此作為調劑主體的藥師，首先應該樹(shù)立起強烈的事業(yè)心、責任感，切忌想當然，積極防范調劑差錯。其次，要加強業(yè)務(wù)學(xué)習，特別要加強有針對性地學(xué)習，要注重與工作結合，為防范調劑差錯打下堅實(shí)的基礎。
2.2 拆包裝針劑 對于用量較大、取用頻繁的品種，可以提前拆包裝存放于藥盒內，但應該使用有蓋、不透明的藥盒，以防藥品減（失）效。
2.3 名稱(chēng)、外觀(guān)相似藥品 盡量不要放于藥架的同一層，有條件最好放于不同藥架，并顯著(zhù)標識，規格不同者就突出規格，廠(chǎng)地不同者就突出廠(chǎng)地，名稱(chēng)相同者就突出商品名等辦法。
2.4 擺藥機 盡量固定專(zhuān)人操作擺藥機，以減少人為操作失誤造成的故障；在給藥盒添加藥品時(shí)，采用雙人核對制度；對包好的藥袋進(jìn)行逐包檢查，確保沒(méi)有竄包、漏包。
2.5 對于需要低溫冷藏儲存的藥品，以實(shí)際消耗為依據，多發(fā)多提、少發(fā)少提、極少發(fā)現提，充分合理利用現有儲存條件。
2.6 架上藥品 藥品上架時(shí)，一定要查看剩余藥品的效期，如果不一致，要把近效期的藥品放在外面先發(fā)；每月盤(pán)點(diǎn)一定要對架上藥品支支、瓶瓶查看，近效期藥品及時(shí)返庫；將零散口服藥品裝于原藥品空包裝盒內，消除架上零散藥品；對于病區退藥，支支查看，以免近期、過(guò)期、非我院采購藥品流入。
3 結語(yǔ)
藥品差錯不能輕視，必須系統地加以控制，積極尋找對策，防范。住院藥房工作面向病區，要樹(shù)立為病區服務(wù)的理念，建立以質(zhì)量為生命的服務(wù)模式，自覺(jué)以《優(yōu)良藥房工作規范》為指導，狠抓所屬人員思想、制度建設、風(fēng)氣養成、專(zhuān)業(yè)學(xué)習、在職培訓�？傊�，防范住院藥房藥品差錯是一項艱巨的任務(wù)，要將其潛移默化成每個(gè)人的自覺(jué)行為、每一天工作的重中之重，一定可以使藥品差錯防范工作取得滿(mǎn)意的效果。
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