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60例新生兒窒息治療體會(huì )?
目的新生兒窒息是指生后1分鐘內,無(wú)自主呼吸或建立呼吸,即各種原因所致的呼吸障礙而導致低氧血癥和混合性酸中毒,是產(chǎn)科臨床中最常見(jiàn)的現象,是胎兒宮內窘迫的延續,也是圍產(chǎn)期新生兒死亡的主要原因,因此,做好新生兒窒息的急救和護理,是降低新生兒死亡率和改善新生兒預后至關(guān)重要的環(huán)節。我科于2007年5月-2010年5月,共收治窒息血色60例,現報道如下。?
新生兒窒息?
1資料與方法?
男34例,女26例,孕齡36—42周。其中胎齡小于37周的早產(chǎn)兒8例,37—42周52例;出身體重2.2—2.5kg10例,2.6—4.0kg38例,4.01—4.3kg的12例;1min阿氏評分小于3分的17例,4—7分的43例。
剖宮產(chǎn)18例,抬頭吸引7例,急產(chǎn)3例,臀位3例;臍繞頸10例,胎盤(pán)早剝5例,羊水早破4例;妊高征6例;現找子癇2例,產(chǎn)前用藥7例(用催產(chǎn)藥)? 60例患兒均出現不同程度的缺氧癥狀,如口唇鼻根發(fā)紺。其中29例出現呼吸暫停,60例均有嘔吐,12例有抽搐現象。 60例中有8例未做頭顱CT(因家人不同意)。52例行頭顱CT均有不同程度的腦損傷,即缺氧缺血性腦病的改變。其中有8例合并腦出血,20例合并蛛網(wǎng)膜下腔出血,9例大量羊水吸入,吸入性肺炎。24例咽下綜合癥,28例低鈣血癥,18例紅細胞增多癥,26例低血糖。60例心肌酶均增高,尿蛋白陽(yáng)性9例,腎功能輕度升高12例,急性壞死性小腸結腸炎6例,60例中均給予吸氧,抗感染,改善腦細胞代謝、支持、對癥等綜合。住院天數7—17d,平均10.8d,3例死亡,除4例放棄治療自動(dòng)出院外,其余53例均臨床治愈出院。?
2 討論?
新生兒窒息可引起多器官損害,也是新生兒死亡及致殘的主要原因之一,尤其是腦損傷是導致腦癱及智力障礙的重要原因。本文提示,阿氏評分與腦損傷的關(guān)系不相一致,可能因胎齡、新生兒成熟程度,母親產(chǎn)前用藥、產(chǎn)房人員主觀(guān)評分的誤差等因素均可影響阿氏評分的準確性和真實(shí)性,所以窒息新生兒的輕重,不能只憑1min阿氏評分來(lái)定。應該結合窒息和缺氧的時(shí)間的長(cháng)短,有無(wú)腦性驚厥和肌張力異常及心、肺、肝、腎等臟器的損害綜合分析。新生兒窒息因母親、分娩及胎兒等方面因素造成,孕婦應定期產(chǎn)前檢查,發(fā)現情況及時(shí)處理。避免早產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn),對高危妊娠進(jìn)行產(chǎn)時(shí)胎兒監護,及早發(fā)現胎兒宮內窘迫并進(jìn)行處理,出生時(shí)及時(shí)清理呼吸道,氣管插管和人工呼吸,盡量縮短窒息和缺氧的時(shí)間。
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