遠程血液標本采集與運送

　　關(guān)鍵詞：

　　隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟科學(xué)的飛速發(fā)展，人民群眾的生活水平日益提高，健康意識逐漸增強，重視健康、維護健康就成了人們的基本需要。為了滿(mǎn)足社會(huì )的基本需求，本院自2007年成立了體檢中心，專(zhuān)為健康查體這一特定人群提供便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、舒適、誠信、規范滿(mǎn)意的服務(wù)。至2009年12月，到基層查體人數達1萬(wàn)余人，所采集的血液標本無(wú)發(fā)生溶血，所查出結果令查體人員很滿(mǎn)意。因此，為了保證遠程血液標本的采集與運送，在工作中不斷總結經(jīng)驗，應用科學(xué)有效的方法，正確、規范地采集和處理標本，保證實(shí)驗結果準確。不斷的總結工作方法，現報告如下。

　　1、采集血液前準備

　　1.1 健康查體一般是單位組織，人員集中，因此，首先與單位主管

　　詳細介紹查體前的注意事項、時(shí)間、人員安排，如采集血標本前應禁食等，以免影響血液標本的質(zhì)量。

　　1.2 工作人員提前準備好查體人員名單、性別、年齡，開(kāi)好檢查申請單，并編上編號。

　　1.3 下基層參與查體的醫務(wù)人員必須按指定時(shí)間提前到達，做好準血工作。

　　1.4 先加強抽血項目的人員，盡量讓查體人員先抽血。

　　2、嚴格遵守操作規程

　　因到基層采血，有的單位條件非常簡(jiǎn)陋，用一次床單將抽血環(huán)境布置好，抽血時(shí)帶上手套，工作人員對每位操作前用迅干消毒液消毒手，做到一人一針一帶一紙，使用的是一次性雙向采血針，就是每抽1位查體者給予更換1條止血帶，更換針頭，每位查體者手臂下墊上1張消毒的衛生紙，用后給予廢棄，止血帶用后用500 mg/L氯消凈浸泡消毒。

　　3、血標本采集的方法

　　凡位于體表的淺靜脈均可作為采血部位，通常采用肘部靜脈，肘部靜脈不明顯時(shí)，可用手背靜脈，很少用內踝靜脈。采血處應避免有皮膚紅腫、潰瘍等現象。止血帶壓迫時(shí)間不能過(guò)長(cháng)，最好不超過(guò)0.5 min，以避免淤血和血液濃縮(有試驗證明，壓迫時(shí)間過(guò)長(cháng)，可引起纖溶活性增強，血小板釋放及某些因子活性增強，影響某些實(shí)驗結果)。

　　4、真空采血管過(guò)程中常遇見(jiàn)的問(wèn)題及處理辦法

　　真空采血管是近幾年應用于臨床的檢驗采血新產(chǎn)品。應用封閉式真空采血器到基層采集血液標本。由于其操作簡(jiǎn)便、干凈安全、準確可靠，有利于標本的收集運送和保存，又便于防止血液交叉感染。

　　4.1 暈針：由于基層的查體人員，有些人從未到過(guò)醫院，看到針頭就會(huì )臉色蒼白、嘔心、四肢無(wú)力、頭暈、出冷汗、血壓低等暈針現象。措施：立即給予平臥(帶有簡(jiǎn)易床下鄉)、手指壓人中、邊解說(shuō)采血的安全性，使其放下思想包袱，待其緩解后給平臥采血。

　　4.2 低血糖：因下到基層查體，有時(shí)因路途較遠，路途顛簸、天氣影響等多種因素，而查體人員有些要很早從遙遠的連隊趕來(lái)，又未進(jìn)食，抽血時(shí)沒(méi)啥不適，可抽血完畢一轉身沒(méi)走兩步一下子就倒在地上，臉色口唇蒼白，頭暈，出冷汗，血壓低。措施：就地給予平臥，手指壓人中，安慰查體者，詢(xún)問(wèn)查體者情況后，診斷為低血糖，立即給予靜脈推注50%葡萄糖溶液，并給予液態(tài)牛奶口服(下鄉自備)待查體者舒適后方可離去。

　　4.3 過(guò)敏：到基層查體采血用的消毒液是丹尼樂(lè )，遇到了兩位對丹尼爾過(guò)敏的查體者，但癥狀輕，只是輕微的頭暈。措施：停用丹尼爾，改用0.5%碘伏之后都能順利采血。

　　4.4 溶血：由于真空管的負壓相對較大，采血初始，血液流入管底速度快，紅細胞相互撞擊可致破裂，有時(shí)會(huì )發(fā)生溶血。同時(shí)抽血時(shí)避免產(chǎn)生大量泡沫，否則可能導致溶血[1]。措施：采集血標本時(shí)，傾斜雙向采血針采血管側針頭，使其靠近采血管側壁，血液沿管壁緩緩流下，避免紅細胞直接撞擊造成破裂導致溶血。

　　4.5 漏血：由于雙向采血針采血管端乳膠護套松動(dòng)或針頭刺出乳膠護套，至使雙向采血針密封不嚴。靜脈穿刺時(shí)，血液沿雙向采血針采血管端漏出。措施：采血前檢查并安緊乳膠護套，遇有針頭刺出則重新套好針頭，以保持其密閉性。

　　4.6 血液流入不暢：原因：穿刺針頭貼于血管壁或采血管內無(wú)負壓。措施：在保證靜脈穿刺成功的前提下，調節針頭方向至血液流入采血管，同時(shí)輕輕抓擠查血者的手臂，若無(wú)效則更換采血管。

　　4.7采血量不足：原因是采血管內負壓不足。措施：將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內空氣使之形成負壓至采足血標本。原有血容量較少時(shí)也可直接更換采血管。

　　4.8穿刺針頭脫出：原因：機械牽拉所致，尤其是在多個(gè)采血管采血時(shí)。措施：一次采血使用采血管較多時(shí)，注重有效固定;更換采血管時(shí)，動(dòng)作幅度要小，以防針頭脫出增加患者痛苦。

　　5、血標本采集后血液標本的保存與運送

　　采血后常規血液標本采集后應立即送檢，因在鄉下不能及時(shí)送檢，必須采取保存措施，防止溶血。應在4℃～8℃低溫冰箱冷藏，這樣可延長(cháng)血標本保存時(shí)間[2]。但低溫保存不要超過(guò)24 h，保存條件非常重要，不適當保存可能直接影響實(shí)驗結果。

　　5.1 采集后的血標本用真空試管的泡沫墊付插穩后經(jīng)靜置約10 min放入4℃～8℃低溫冰箱冷藏(體檢車(chē)上備有冰箱)，遇到氣候炎熱時(shí)(有時(shí)氣溫高達38℃)，采集好的血標本應立即放入冰箱保存，以防溶血。冰箱內隨時(shí)備有冰袋，以防鄉下隨時(shí)有停電的可能。同時(shí)冰箱外用繩子捆綁，防止路上顛簸導致冰箱的門(mén)自動(dòng)打開(kāi)后血液標本掉出致溶血。打開(kāi)冰箱的門(mén)時(shí)也要輕輕打開(kāi)。因路上顛簸會(huì )致冰箱內的血標本滑動(dòng)貼到冰箱內的門(mén)，如果用力猛一開(kāi)冰箱的門(mén)會(huì )致血液標本掉出致溶血。

　　5.2 用泡沫盒做血標本送檢盒，主要材料為厚1 mm的泡沫盒。盒蓋，長(cháng)18 cm，寬13 cm，高2 cm。盒體：長(cháng)18 cm，寬13 cm，高9 cm內襯泡沫，盒蓋的外部上方貼上體檢單位和時(shí)間，盒蓋背面距兩端2 cm處各裝一折頁(yè)便于掀動(dòng)盒蓋。存放方法：將血標本存放架(為真空試管的泡沫墊付)放穩于泡沫盒內的中間，四周用報紙裹好已備好冰袋，防冰袋與血標本直接接觸致溶血。蓋好盒蓋用透明膠布封密。經(jīng)應用保存運送血標本無(wú)發(fā)生溶血，效果滿(mǎn)意。

　　參考文獻：

　　[1] 梁玉梅.抽血中常見(jiàn)的問(wèn)題及對策[J].農墾醫學(xué)，2003，10(6):71.

　　[2] 王明霞，楊玉芬.血標本送檢盒的研制與應用[J].山東醫藥，2007，12(5):69.

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