游離性胸腔積液X線(xiàn)定量標準存疑探析

【關(guān)鍵詞】  胸腔積液;X線(xiàn)診斷;定量標準

正常胸膜腔內僅有10～15 ml滑液，病理狀態(tài)下，液量增多形成胸腔積液。X線(xiàn)檢查是發(fā)現胸水比較敏感的方法，確定胸水含量是X線(xiàn)診斷的基本內容之一。

    查閱資料，發(fā)現醫學(xué)影像相關(guān)教材中游離性胸腔積液（簡(jiǎn)稱(chēng)胸水）液量的X線(xiàn)診斷標準不盡相同，2000年前后的標準差別顯著(zhù)，且變遷經(jīng)過(guò)無(wú)從查找。該常用基本概念的模糊不利于影像專(zhuān)業(yè)教學(xué)和醫療工作，有必要對其主要內容進(jìn)行歸納。

    1  2000年之前的標準

    2000年之前出版的《X線(xiàn)診斷學(xué)》或《影像診斷學(xué)》教材中，正位胸水含量診斷標準的敘述簡(jiǎn)繁不一，但內涵相仿。具體如下： 畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)

    少量積液：少量積液（200 ml左右）僅表現為橫膈影增厚，肋膈角仍銳利。液量逐漸增多時(shí)，外側肋膈角變鈍或填平，此時(shí)至少有300～400 ml液體。

    中等量積液：肋膈角消失，出現致密三角形陰影，膈頂界限不清。液體上緣表現為外側較高，內側較低的斜行凹面或弧線(xiàn)，即滲液曲線(xiàn)。

    大量積液：液體上緣可達第二前肋間，胸腔普遍致密，肋間隙增寬，縱隔移向對側，橫膈下移。

    2  2000年之后的標準

    少量積液：液體上緣在第四肋前端以下。液量達250ml左右時(shí)，正位片僅見(jiàn)肋膈角變鈍。隨液量的增加可閉塞外側肋膈角，進(jìn)而掩蓋膈頂。其上緣在第四肋前端以下，呈外高內低的弧形凹面。

    中等量積液：積液上緣在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。正位胸片上，液體上緣呈外高內低的邊緣模糊的弧線(xiàn)狀，稱(chēng)為滲液曲線(xiàn)。

    大量積液：積液上緣達第二肋前端以上，患側肺野呈均勻致密陰影，有時(shí)僅見(jiàn)肺尖透明，肋間隙增寬，縱隔移向對側，橫膈下降。

    3  討論

    上述少、中等、大量胸水X線(xiàn)診斷標準中，外側肋膈角變鈍時(shí)的具體液量以及中等、大量胸水的分界線(xiàn)（前肋端或是肋間）等描述不盡一致，但更主要的差異表現在少量胸水和中等量胸水的區分上。

    關(guān)于中等量胸水，二者均提及滲液曲線(xiàn)的概念，但后者特指第四肋前端平面以上、第二肋前端平面以下的胸水，第四肋前端平面以下的積液不論有無(wú)滲液曲線(xiàn)都是少量積液。若按照2000年之前的標準，第四肋前端平面以下的積液患者中，只要出現滲液曲線(xiàn)，就應該診斷為中等量積液，而非少量積液（見(jiàn)圖1?3）。

    第２、４肋骨前端下緣水平線(xiàn)是X線(xiàn)解剖學(xué)上、中、下肺野的分界線(xiàn)，與2000年之后影像教材中胸水量的分類(lèi)標準近似。在診斷學(xué)或胸部外科學(xué)描述中，500 ml以下為少量胸水，500～1 000 ml為中量，1 000 ml以上為大量，2000年之前《X線(xiàn)診斷學(xué)》或《影像診斷學(xué)》教材的描述與此臨床標準比較一致。

    由此可知，游離性胸腔積液的X線(xiàn)定量診斷存在2000年前后兩個(gè)標準，其演變理由與經(jīng)過(guò)不明。2000年之后有關(guān)教材使用的新標準令其影像學(xué)定量劃分更加簡(jiǎn)易，但新標準與臨床實(shí)際情況的吻合程度顯然不及2000年之前的標準。畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)

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