- 相關(guān)推薦
論中心靜脈導管在胸腔積液治療中的應用及護理
【摘要】 探討中心靜脈導管胸腔內置管引流治療胸腔積液的應用價(jià)值及護理體會(huì )。本文對89例中心靜脈導管胸腔內置管引流治療胸腔積液患者進(jìn)行臨床觀(guān)察,做好術(shù)前準備,講解術(shù)中注意事項,注意引流中的護理以及生命體征的觀(guān)察是保證置管的成功并取得良好的治療效果的重要保證,減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的痛苦等方面起著(zhù)重要的作用。
【關(guān)鍵詞】 胸腔積液;中心靜脈導管 ;應用;護理
胸腔積液是呼吸科的常見(jiàn)病,臨床癥狀有咳嗽、胸痛、呼吸困難等,以往的治療方法多采用反復胸腔穿刺抽液及胸腔壁切開(kāi)胸腔閉式引流術(shù),本科自2009年以來(lái)收治的89例胸腔積液患者,應用中心靜脈導管做胸腔閉式引流,療效滿(mǎn)意,現將護理體會(huì )報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本科自2009年2月-2011年9月經(jīng)胸部X線(xiàn)或B超檢查確診胸腔積液患者89例,其中男61例,女28例;年齡20~79歲;其中結核性胸腔積液83例,惡性胸腔積液5例,膿性胸腔積液1例。
1.2 方法
采用中心靜脈導管胸腔內植入,操作時(shí)在B超準確定位下,協(xié)助患者取坐位或半臥位,常規消毒皮膚并鋪巾,術(shù)者戴無(wú)菌手套。2%利多卡因局麻后,用穿刺針穿刺進(jìn)入胸腔,回抽有胸液后,置入中心靜脈導管6~8cm,一般不超過(guò)10cm,然后用導管貼膜固定導管于胸壁上,外接引流袋,固定于床邊。首次放液量一般不超過(guò)600ml,以后根據病情引流胸水不超過(guò)1000ml/d,放液不宜過(guò)多過(guò)快[1]。根據胸腔積液的多少,每天可引流胸腔積液1~2次,如有不適,可隨時(shí)夾管觀(guān)察,并以配制的肝素鈉溶液封管。
2 結果
89例胸腔積液患者均一次性置管成功,無(wú)胸膜反應等并發(fā)癥,通過(guò)對原發(fā)病的治療,84例患者胸腔積液基本在1周內消失,其余5例惡性胸腔積液患者,年齡較大,身體條件較差,置管2周左右積液明顯減少,為防止胸腔感染給予拔除引流管。在引流過(guò)程中,有1例導管脫落,予以重新置管,并從未發(fā)生氣胸及感染等。
3 護理
3.1 術(shù)前護理
3.1.1 心理護理
主動(dòng)與患者溝通,向患者介紹置管的目的、方法、效果、優(yōu)點(diǎn)及與傳統置管方法的區別。也可請同類(lèi)患者現身說(shuō)法,消除患者的緊張恐懼心理,取得信任,讓其積極配合醫生,使其穿刺順利進(jìn)行。
3.1.2 術(shù)前指導
耐心向患者及家屬介紹引流方法、目的、術(shù)中可能出現的風(fēng)險及術(shù)中如何配合、術(shù)后注意事項等,并簽定手術(shù)同意書(shū)。
3.2 術(shù)中護理
根據病情協(xié)助患者取坐位或半臥位,協(xié)助醫生嚴格執行無(wú)菌操作。穿刺時(shí)囑患者放松,均勻呼吸,術(shù)中勿咳嗽及深呼吸,如確需咳嗽時(shí)要舉手示意,以便穿刺針及時(shí)退出胸膜腔。穿刺過(guò)程中要嚴密觀(guān)察患者的神志、面色、呼吸、脈搏和血壓的變化,詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)異常感受,警惕胸膜反應的發(fā)生。當患者出現面色蒼白或異常出汗時(shí),應及時(shí)向醫生報告并停止操作,給予緊急處理。
3.3 術(shù)后護理
3.3.1 一般護理
中心靜脈導管胸腔內置入后應囑患者盡量臥床休息,并注意觀(guān)察患者的生命體征的變化,尤其要認真聽(tīng)取患者的主訴,以便及早發(fā)現各種并發(fā)癥;注意引流速度,預防減壓性肺水腫的發(fā)生;注意觀(guān)察并及時(shí)記錄引流液的量、色及性狀;在給引流袋放液時(shí),應將引流管夾住,以防氣體進(jìn)入胸腔,若胸腔積液引流不暢或患者胸悶癥狀加重時(shí),應及時(shí)通知醫生,給予必要的處理。
3.3.2 妥善固定導管,避免滑脫
要充分固定導管,防止導管脫落,穿刺點(diǎn)除用無(wú)菌保護膜加強敷貼固定外,還在穿刺點(diǎn)加以縫線(xiàn)固定;注意導管體外部分也必須有效固定,將體外導管放置呈“S” 狀彎曲,在圓盤(pán)上貼膠帶,末端可用別針固定于患者前胸衣服上,以免引起不適感或過(guò)度牽拉,防止引流管在不慎中脫出,并要向患者及家屬說(shuō)明在活動(dòng)時(shí)要注意保護導管。在引流過(guò)程中,出現有1例導管脫出,是由于患者夜間不適無(wú)意中用手拔除所致。因此要加強巡視,觀(guān)察,嚴格交接班,每次交接班時(shí)需仔細檢查引流管有無(wú)扭曲、受壓、折疊、脫落等。
3.3.3 保持導管引流通暢
由于中心靜脈導管內徑小易阻塞,要防止導管扭曲、折疊,并密切觀(guān)察引流情況。結核性胸水常為淡黃色,一般引流通暢,不易堵管;惡性胸水常為血性,含有較多的絮狀物、凝血因子,易引起堵管,對此類(lèi)患者引流時(shí)應加強巡視,如無(wú)液體引出,排除體位不當、導管扭曲,證實(shí)管道阻塞后可用生理鹽水10ml~20ml緩慢正壓沖洗管道,使之恢復通暢,并檢查各連接口的牢固與密閉性。
3.3.4 嚴格無(wú)菌操作,預防感染
加強局部皮膚護理,每天用碘伏消毒穿刺點(diǎn),保持導管周?chē)つw清潔干燥,局部潮濕及懷疑污染后均應及時(shí)消毒并更換敷貼;注意觀(guān)察穿刺處有無(wú)滲血、滲液,局部有無(wú)紅腫,每天更換無(wú)菌敷貼及一次性引流袋,每周兩次更換肝素帽。指導患者擦身時(shí)保持置管周?chē)つw清潔干燥,不要弄濕穿刺點(diǎn)敷貼及肝素帽,以防滲水引起感染�；颊呦麓不顒�(dòng)時(shí)關(guān)閉導管開(kāi)關(guān),以及引流袋開(kāi)關(guān)以防引流袋中引流液倒流,造成逆行感染,并且引流袋位置要低于穿刺點(diǎn)60cm以上;禁洗淋浴,睡眠時(shí)保持健側臥位。
3.3.5 飲食護理
應指導患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食,且少食多餐,必要時(shí)補充人血白蛋白,增強體質(zhì),促進(jìn)康復。
3.3.6 功能鍛煉
指導患者掌握有效咳嗽方法和呼吸運動(dòng),以利于積液的排出,改善呼吸功能。
3.3.7 拔管護理
拔管前遵醫囑夾管1~2天,未見(jiàn)異常,復查B超、胸片,再次檢查確定無(wú)積液,遵醫囑予拔管,拔管后立即用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw,按壓4~5min后,用無(wú)菌紗布包扎。拔管后48h禁淋浴,并觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血或滲液。
4 討論
中心靜脈導管置入胸腔引流液體已成為臨床上較為常用的治療手段,因其導管尖端柔軟,創(chuàng )傷小,對肺及胸膜刺激小,組織相容性好,不易形成繼發(fā)性胸腔積液,同時(shí)不損傷肋間血管導致繼發(fā)性血胸。置管后患者活動(dòng)方便,基本不影響睡眠,患者也易于接受;另外因操作簡(jiǎn)單,創(chuàng )傷小,安全性高,可避免患者反復多次穿刺、抽吸,減輕患者的痛苦、降低了醫療費用和醫護人員的勞動(dòng)強度,并且引流效果好,能及時(shí)、充分引流胸腔液體,拔管后易愈合,不形成瘢痕,但同時(shí)也存在有導管易脫落、扭曲、堵管等缺點(diǎn)。因此用中心靜脈導管引流胸腔積液過(guò)程中護理支持非常重要,它直接影響到治療效果。指導患者自我護理是重要前提,保持導管的固定通暢及預防穿刺部位感染是治療的關(guān)鍵。只有采取正確的護理方法和醫療措施相配合,才能提高醫療護理質(zhì)量,取得滿(mǎn)意的治療效果。
【參考文獻】
1 陳仙芳.胸腔穿刺置管治療大量胸腔積液23例的護理.現代中西醫結合雜志,2005,14(11):1500.
2 劉連杏.中心靜脈導管行胸腔穿刺引流積液的護理體會(huì ).基礎醫學(xué)論壇,2007,11(7):633.
3 鄧勒女.應用中心靜脈導管在惡性胸腔積液引流中的護理.中國實(shí)用護理雜志,2005,21(12):10.
4 高愛(ài).中心靜脈導管在胸腔積液引流中的應用及護理.中國社區醫師雜志,2008,10(11):128.
【論中心靜脈導管在胸腔積液治療中的應用及護理】相關(guān)文章：
靜脈留置針在新生兒護理中的應用03-16
靜脈留置針的臨床應用與護理03-11
下肢深靜脈血栓形成的治療及護理06-15
系統護理干預對臨時(shí)性靜脈留置導管使用效果的影響03-05
微創(chuàng )無(wú)痛治療在齲齒治療中的應用03-19
淺論川芎在頭痛治療中的應用03-01
論知識管理在企業(yè)中的應用03-17