護理生內科PBL教學(xué)評析論文

　　1資料與方法

　　1.1研究對象

　　2010年6-12月采用Delphi法進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)，對黑龍江省內的27名護理學(xué)PBL教育專(zhuān)家和醫學(xué)PBL教育專(zhuān)家發(fā)放兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷。參與咨詢(xún)的專(zhuān)家中，從事醫學(xué)PBL教育者11名，從事護理PBL教育者16名；年齡：30～39歲者15名，40～49歲者10名，≥50歲者2名；職稱(chēng)：正高級職稱(chēng)11名，副高級職稱(chēng)11名，中級5名；學(xué)歷：博士5名，碩士17名，本科5名。

　　1.2初步擬定評價(jià)指標的標準并對專(zhuān)家進(jìn)行預咨詢(xún)

　　在前期研究確定的3項一級指標、12項二級指標的基礎上，制定了針對二級指標的評價(jià)標準，并對5名專(zhuān)家發(fā)放調查問(wèn)卷進(jìn)行預咨詢(xún)，主要目的是請專(zhuān)家對所擬定的指標標準進(jìn)行初步篩選和提出修改意見(jiàn)，初步確定其評價(jià)指標的評價(jià)標準。

　　1.3進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)

　　第l輪專(zhuān)家咨詢(xún)：由研究者向27名專(zhuān)家發(fā)放咨詢(xún)問(wèn)卷，目的是反饋預咨詢(xún)專(zhuān)家的意見(jiàn)；對初步確定的評價(jià)指標的標準提出修改意見(jiàn)，并請專(zhuān)家填寫(xiě)專(zhuān)家的一般情況，對該研究的熟悉程度與判斷依據。之后進(jìn)行第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)：擬定第2輪調查問(wèn)卷，仍選擇參與上輪咨詢(xún)的27名專(zhuān)家發(fā)放調查表，目的是反饋第l輪咨詢(xún)結果；并繼續請專(zhuān)家對內科護理學(xué)PBL學(xué)習效果評價(jià)指標的標準修訂稿提出意見(jiàn)，兩輪咨詢(xún)問(wèn)卷的有效回收率均為100%。

　　1.4資料的整理

　　其專(zhuān)家權威程度用權威系數（Cr）表示，Cr由兩個(gè)因素決定：一是專(zhuān)家對方案進(jìn)行判斷的依據，可以用判斷系數（Ca）表示，二是專(zhuān)家對問(wèn)題的熟悉程度，用熟悉程度系數（Cs）表示，這兩項指標值的獲得以專(zhuān)家自我評價(jià)為主，權威程度計算公式：Cr=(Ca+Cs)/2[5]。一般認為Cr≥0.70為可信任程度較好。

　　1.5統計學(xué)方法

　　使用Excel和SPSS17.0軟件對數據進(jìn)行統計分析，專(zhuān)家積極性系數用問(wèn)卷回收率表示。

　　2結果

　　2.1專(zhuān)家的權威程度

　　本研究的專(zhuān)家判斷系數為0.92，熟悉程度系數為0.87，得出專(zhuān)家的群體權威系數為0.89，專(zhuān)家組的個(gè)人權威系數為0.77～0.99。

　　2.2內科護理學(xué)PBL學(xué)習效果評價(jià)指標的標準。

　　3討論

　　3.1以Bloom目標分類(lèi)理論為理論框架

　　構建學(xué)習效果評價(jià)指標及標準Bloom[6]提出將教育目標分為認知、情感和動(dòng)作技能3個(gè)領(lǐng)域，此目標分類(lèi)理論自提出以來(lái)被廣泛應用于包括護理學(xué)在內的各個(gè)學(xué)科的教學(xué)中，對教育目標的實(shí)現和評價(jià)起著(zhù)重要的作用，為制定綜合實(shí)踐活動(dòng)課程的目標和評價(jià)指標提供了一個(gè)重要的理論框架。PBL的教學(xué)目標也強調知識、能力和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的綜合[7]。本研究中指標的設計是以教學(xué)目標為依據，以Bloom目標分類(lèi)理論為框架，建立知識水平、護理專(zhuān)業(yè)相關(guān)能力和態(tài)度為一級指標，在此基礎上進(jìn)一步制定分級指標，并將目標具體化及確定指標標準。

　　3.2二級指標評價(jià)標準的建立

　　3.2.1“知識水平”二級指標的評價(jià)標準

　　在知識水平中包含了3項二級指標，即基礎醫學(xué)知識，內科學(xué)知識和內科護理學(xué)知識，符合內科護理學(xué)教學(xué)大綱。PBL用臨床案例建構知識，綜合基礎課程和臨床課程，強調知識的綜合應用來(lái)解決臨床問(wèn)題。由于PBL對學(xué)生能力帶來(lái)的優(yōu)越性，許多研究者注重學(xué)生能力的培養而忽略了事實(shí)性知識的獲得，同時(shí)在評價(jià)PBL的學(xué)習效果中也忽略了對學(xué)生知識水平的評價(jià)，以至于許多學(xué)者對PBL在事實(shí)性知識方面帶來(lái)的學(xué)習效果存在懷疑[8]。因此，如何評價(jià)學(xué)生對知識的掌握程度是本研究需要解決的任務(wù)之一。通過(guò)咨詢(xún)專(zhuān)家，本研究得出評價(jià)內科護理學(xué)PBL學(xué)習效果需評價(jià)包括基礎醫學(xué)知識、內科學(xué)、內科護理學(xué)比較全面的知識，并且應從識記、理解、運用知識等層面評價(jià)學(xué)生對知識的掌握程度。

　　3.2.2“護理專(zhuān)業(yè)相關(guān)能力”二級指標的評價(jià)標準

　　護理專(zhuān)業(yè)相關(guān)能力中包含了6項二級指標：初步臨床護理能力、溝通能力、評判性思維和自主學(xué)習能力、組織協(xié)調能力、獲取信息能力。從事臨床護理工作是護理教育目標所規定的主要職業(yè)角色，而“臨床能力”是進(jìn)行臨床護理實(shí)踐的最基本要求，應是護理專(zhuān)業(yè)人員必備的專(zhuān)業(yè)能力。由于學(xué)生學(xué)習內科護理學(xué)采用的是PBL方式，未進(jìn)行畢業(yè)前臨床實(shí)習，臨床能力尚未完全掌握，所以根據專(zhuān)家意見(jiàn)，將內科護理學(xué)PBL教學(xué)中臨床能力的評價(jià)確定為“初步臨床護理能力”，同時(shí)專(zhuān)家指出，學(xué)生經(jīng)過(guò)PBL學(xué)習后，應在教師的指導下，能夠完成內科常用護理操作，并能夠按照護理程序為內科病人提供整體護理，進(jìn)行有針對性的健康教育，還應具有一定的應對能力。良好的溝通是聯(lián)絡(luò )護患情感、醫護情感和護護情感的紐帶，美國高等護理教育協(xié)會(huì )就將溝通能力定為高等護理專(zhuān)業(yè)教育中的核心能力之一[9]。在PBL學(xué)習中，學(xué)生以小組的形式上課，通過(guò)小組討論，增加了師生間交流的機會(huì )，同時(shí)通過(guò)設置案例中護患溝通的問(wèn)題，也鍛煉了學(xué)生護患溝通的能力。在評價(jià)學(xué)生的溝通能力時(shí)，本研究注重評價(jià)學(xué)生是否在師生、同學(xué)之間進(jìn)行了良好的溝通，小組討論中是否恰當、有效地口頭表達了自己的觀(guān)點(diǎn)，在護患溝通（設定案例)中，對不同服務(wù)對象、臨床情景，能運用恰當的溝通方式和技巧進(jìn)行有效的溝通，從而全面地評價(jià)學(xué)生的溝通能力。PBL的目標是要求學(xué)生獨立學(xué)習及培養其評判性思維能力。本研究中，專(zhuān)家認為PBL學(xué)習過(guò)程中學(xué)生應善于發(fā)現值得研究的問(wèn)題，并根據相關(guān)信息作出合理的判斷和正確取舍，有效解決問(wèn)題；能對傳統的觀(guān)點(diǎn)、認識及個(gè)人的假設、設想大膽地提出質(zhì)疑，以及進(jìn)行研究、解決，為今后進(jìn)入臨床工作提供堅實(shí)的基礎。許多學(xué)者指出，PBL能有效地促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習能力的提高[10]。本研究中專(zhuān)家亦認同PBL培養人才應具備自主學(xué)習能力的重要性。學(xué)習結束后學(xué)生應不斷進(jìn)行反思和總結，清楚學(xué)習的重點(diǎn)和學(xué)習目標，能主動(dòng)學(xué)習內科護理學(xué)新知識、新技術(shù)并進(jìn)行深入思考和研究，更新知識，改善知識結構，從而不斷修正和提高自己。在PBL學(xué)習過(guò)程中，學(xué)生積極地參與小組工作，通過(guò)小組成員間相互學(xué)習，共同達到學(xué)習目標，同時(shí)，PBL小組在討論過(guò)程中通過(guò)設置小組長(cháng)角色，組織小組成員討論，調解小組內矛盾，也提高了學(xué)生的組織、協(xié)調能力。因此，在評價(jià)學(xué)生的組織協(xié)調能力時(shí)，也應從上述方面進(jìn)行，如學(xué)生是否善于調動(dòng)PBL小組成員的積極性，使同學(xué)相互學(xué)習，共同達到學(xué)習目標；是否具備一定的組織活動(dòng)能力，保證小組討論的內容切合PBL案例主題等。隨著(zhù)信息社會(huì )的發(fā)展，專(zhuān)業(yè)知識和技能的更新期越來(lái)越短，護理人員必須成為具有信息素養的人才，才能更好、更快地掌握本專(zhuān)業(yè)的最新知識和技能，以從容應對不斷發(fā)展變化的護理工作。PBL也正是據此設計案例問(wèn)題，使學(xué)生從多種資源中包括從網(wǎng)絡(luò )、圖書(shū)館等獲取信息，以進(jìn)行有效的推理和解決問(wèn)題。

　　3.2.3“態(tài)度”二級指標的評價(jià)標準

　　通過(guò)PBL學(xué)習后學(xué)生應具有嚴謹、積極主動(dòng)的學(xué)習態(tài)度；樹(shù)立終身學(xué)習觀(guān)念，充分認識到自我完善和繼續學(xué)習的重要性。為了適應社會(huì )對人才素質(zhì)提出的新要求，應學(xué)會(huì )主動(dòng)學(xué)習，學(xué)會(huì )自我發(fā)展。PBL的理念是引導學(xué)生積極探索、推理，培養學(xué)生的學(xué)習興趣，激發(fā)學(xué)生對知識的求知欲和終生學(xué)習的動(dòng)力，使培養的人才能在變化的社會(huì )環(huán)境中不斷獲得新知識和技能。在PBL教學(xué)過(guò)程中，各成員通過(guò)小組集體合作、分享信息，并積極為小組團隊作貢獻，共同學(xué)習以達到目標，也促進(jìn)了學(xué)生間的團隊協(xié)作。護理專(zhuān)業(yè)價(jià)值體系是護理實(shí)踐的基礎，面對我國護理教育中仍存在著(zhù)專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀(guān)、職業(yè)態(tài)度培養與實(shí)際脫節，學(xué)生素質(zhì)教育不夠全面，特別是人文素質(zhì)教育明顯缺失等[11]問(wèn)題，PBL教學(xué)也必須加大護理職業(yè)價(jià)值觀(guān)培養的力度，使學(xué)生熱愛(ài)護理專(zhuān)業(yè)，具有護理工作的責任感和為人類(lèi)健康服務(wù)的奉獻精神，樹(shù)立起人文關(guān)懷、整體護理和護士職業(yè)倫理道德觀(guān)念等。

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