探析脾胃與情志的相關(guān)性

摘要：　　從歷代醫家對情志病的認識, 以及現代研究等方面進(jìn)行梳理，并從生理、病理、治療三個(gè)方面，探析脾胃與情志的相關(guān)性，指出重視二者相關(guān)性的研究具有重要意義。

關(guān)鍵詞： 脾胃； 情志醫學(xué)； 相關(guān)性；

　　隨著(zhù)醫學(xué)模式由單純的生物醫學(xué)模式轉向多維的生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式，情志與健康和疾病的相關(guān)性日益成為中西醫學(xué)共同探索的新領(lǐng)域。情志活動(dòng)屬于人類(lèi)正常的生理功能，是機體對外界精神刺激或既往刺激痕跡的一種“應答性反應”［1］；而情志病，是指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現的病證［2］。祖國醫學(xué)認為，情志活動(dòng)和臟腑機能密切相關(guān)，情志的產(chǎn)生、活動(dòng)是臟腑的生理功能之一。臟腑對情志的活動(dòng)起著(zhù)調節控制作用，相應地情志的異�；顒�(dòng)也會(huì )影響臟腑的正常生理功能。脾胃在情志的產(chǎn)生、活動(dòng)中有著(zhù)特殊的地位，深入探討脾胃與情志的相關(guān)性，具有重要的理論價(jià)值和臨床指導意義�，F從以下幾方面略作回顧、分析與思考。
　　1 脾胃與情志相關(guān)的源流

　　情志醫學(xué)濫觴于遠古時(shí)期，資料記載殷墟出土的甲骨約16萬(wàn)余片，其中有一些是關(guān)于疾病癥狀如失眠的描述，這可能是對情志病最早的記載［3］�！饵S帝內經(jīng)》的問(wèn)世，標志著(zhù)中醫學(xué)對情志病開(kāi)始有了比較系統而全面的認識。它提出了包含喜怒憂(yōu)思悲恐驚等七種情志在內的“九氣說(shuō)”，并以五志為代表，運用五行學(xué)說(shuō)把人的情志活動(dòng)分屬于五臟，確立了中醫學(xué)的“五志說(shuō)”。情志見(jiàn)于中醫文獻約在明代張景岳《類(lèi)經(jīng)》首列“情志九氣”，并首提“情志病”病名［4］。

　　脾胃與情志的相關(guān)性主要體現在脾藏意主思�！端貑�(wèn)·宣明五氣》云：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏�！薄鹅`樞·本神》亦云：“……脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利�！�…”由此可知，《內經(jīng)》已提出意宅于脾，即脾藏意的理論，且指出了脾與意、思的生理、病理關(guān)系。此后，歷代醫家對此也進(jìn)一步闡發(fā)。如《難經(jīng)·三十四難》曰：“五臟有七神，各何所藏耶……脾藏意與智……”�！度�因方》謂：“脾主意與思，意者，記所往事，思則兼心之所為也�！奔疵鞔_提出了脾藏意主思�！额�(lèi)經(jīng)》曰：“脾為諫議之官，知周出焉，脾藏意，神志未定，意能通之，故為諫議之官。慮周萬(wàn)事，皆由乎意，故知周出焉。若意有所著(zhù)，思有所傷，勞倦過(guò)度，則脾神散失矣�！逼⒅�所以稱(chēng)為諫議之官，就在于脾藏意，意可慮周萬(wàn)事。

　　近代醫學(xué)模式的轉變，引領(lǐng)學(xué)者對脾與意、思關(guān)系的深入研究（主要以脾胃和神志的關(guān)系來(lái)涵蓋）。易崇勤［5］從臨床角度對脾藏意主思的臨床意義進(jìn)行了探討。吳朝棟［6］以脾胃學(xué)說(shuō)、升降學(xué)說(shuō)為基礎，從脾胃化生氣血，脾升胃降及調治脾胃三方面分析了脾胃與神志活動(dòng)的關(guān)系，認為脾胃化生氣血，提供物質(zhì)是調節神志活動(dòng)平衡的前提；脾胃升降相因，是調節神志活動(dòng)平衡的重要方式；調治脾胃是治療神志疾病的重要手段。崔世麟［7］從脾胃理論和腦髓學(xué)說(shuō)，并結合神經(jīng)精神科的實(shí)驗成果，且舉從脾論治腦系疾病案例，提出“理脾法”亦為中醫腦病的治療方法之一。歐陽(yáng)五慶等［8］從結構、功能和現代研究等方面論述了脾在志為思。王洪圖 ［9］、翟雙慶 ［10］等論述了中焦(脾胃)氣機與神志的關(guān)系，對從脾胃入手診治情志病頗有啟迪。紀立金［11］專(zhuān)論了脾藏意主思，認為脾胃為后天之本、氣血生化之源，是情志產(chǎn)生的物質(zhì)基礎；脾主氣機之樞，中土之脾在情志活動(dòng)中起著(zhù)調衡作用，揭示了脾藏意主思理論建立的內在依據。
　　2 脾胃與情志相關(guān)的理論基礎
　　2.1 生理關(guān)系
　　2.1.1 脾藏意意是意識、回憶或未成定見(jiàn)的思維，意是五神之一［11］。其與神、魂、魄不同，它雖根于先天，但主要產(chǎn)生于后天�！端貑�(wèn)·宣明五氣》云：“……脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意；……” 脾藏意體現了脾主運化水谷，化生營(yíng)氣，以營(yíng)養“意”的生理，即“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”�！鹅`樞·本神》曰：“……心有所憶謂之意，意之所存謂之志，……”意產(chǎn)生于后天，能否產(chǎn)生意還取決于由心神支配下思維活動(dòng)的內部因素，其內因雖與先天稟賦有關(guān)，但后天脾胃化生氣血的充養更為重要。故《素問(wèn)·八正神明論》云：“血氣者，人之神�！倍鴼庋�的充足及運行正常與否，與脾胃的功能是休戚相關(guān)的，脾胃健運，則氣血充盛，脾藏意的功能活動(dòng)也就正常。
　　2.1.2 脾主思思是思考、思慮之義，思之志為脾氣所生，是脾的生理功能活動(dòng)。思有兩個(gè)范疇［11］，一是認知范疇：《靈樞·本神》曰：“因志而存變謂之思”，屬思維意識活動(dòng)，是為實(shí)現某種意愿而反復研究、思考，屬于心主導下的精神活動(dòng)的一部分；二是情感范疇：即情感之思，與喜、怒、憂(yōu)、恐并舉。從情志與內臟的關(guān)系而言，思應與五臟都相關(guān)，但與脾臟關(guān)系更為密切。因為脾為土臟，居中央，灌四旁，為五臟之本，五臟中皆有脾氣。思的情感變化只有以脾來(lái)解釋?zhuān)�才比較符合情志與五臟對應的發(fā)生學(xué)規律。脾主情感之思，其變化可以表現多方面、多層次的特征。脾主氣機之樞，其主情感之思，就是主對情感的思考、思慮活動(dòng)的內在轉變。脾主情感的內在轉變，具有調節與穩定其它情志的作用，以保證正常的情志活動(dòng)勿太過(guò)或不及，這也體現了脾胃為樞，中土之脾在情志活動(dòng)中起著(zhù)調衡作用［11］。
　　2.2 病理關(guān)系
　　2.2.1 情志變化可致脾胃病祖國醫學(xué)認為人的生命活動(dòng)與臟腑氣血、精神情志密切相關(guān)，強調“形神合一”，突出精神活動(dòng)是人類(lèi)正常的生理現象�！镀⑽柑搶�(shí)傳變論》中指出：“飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜怒、憂(yōu)恐，損耗元氣，資助心火，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也�！闭f(shuō)明情志因素在脾胃發(fā)病中起重要作用。張介賓曰：“人身氣血為本，精神為用，全是四者的奉生，而性命周全矣�！鼻橹菊{暢則陰陽(yáng)平衡，氣血調和，反之變生諸疾。七情內傷，直接影響相應的臟腑，使臟腑的氣機逆亂，氣血失調，導致種種疾病發(fā)生。恰如葉天士《臨證指南醫案》云：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，脾是受情志因素影響最大的臟器之一，思則氣結最易傷脾，怒則氣上傷肝，而肝病最先傳脾土。如思傷脾，思慮勞神過(guò)度，常損傷心脾，導致心脾氣血兩虛，出現情志異常和脾失健運等癥；思慮過(guò)度，思則氣結，傷神損脾導致氣機郁結阻滯，則脾的運化無(wú)力，胃的受納腐熟失職，便會(huì )出現納呆、腹脹等癥，進(jìn)而聚濕生痰而變生它病。
　　2.2.2 脾胃病屢現情志異常脾為氣血生化之源，神賴(lài)氣血的奉養而精明，氣血虧乏則不能滋養神明。脾虛則藏意主思的功能不能正常發(fā)揮，則不能主持情感的內在樞轉。臨證上脾虛易引起健忘，注意力不集中，思維不敏捷及智力下降。若素多痰濕，或飲食不節，恣食肥甘厚味，則中焦失于斡旋，脾胃失于健運，痰濁停滯中焦，脾不能升清降濁，痰濁蒙閉清陽(yáng)，神失清靈，則可出現記憶減退，頭昏神蒙，不寐心煩，癲、癇、癡呆等

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