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脊柱結核與脊柱布魯菌感染的臨床分析
脊柱結核占全身骨關(guān)節結核的首位，其中以椎體結核占大多數，附件結核十分罕見(jiàn)。在整個(gè)脊柱中，腰椎活動(dòng)度最大，腰椎結核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶、尾椎結核則甚為罕見(jiàn)。
摘要：目的探討脊柱布魯菌感染和脊柱結核的臨床特點(diǎn)，為臨床診斷提供依據。方法選取脊柱布魯菌感染(脊柱布魯菌感染組)和脊柱結核患者(脊柱結核組)，各30例。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對臨床特征、影像學(xué)特征進(jìn)行觀(guān)察記錄。結果兩組年齡比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05);兩組臨床癥狀發(fā)生率比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05);脊柱布魯菌感染組的發(fā)熱發(fā)生率明顯高于脊柱結核組(P<0.05);脊柱結核組腰椎叩擊痛陽(yáng)性率明顯高于脊柱布魯菌感染組(P<0.05)。椎體破壞：脊柱布魯菌感染組患者CT檢查呈現為胸腰椎相鄰椎體受累，MRI檢查表現為T(mén)2WI不均勻高信號，T1WI低信號;脊柱結核組患者CT檢查呈現為多節椎體受累，MRI上顯示為T(mén)2WI高信號，T1WI低信號;脊柱布魯菌感染組出現10例脊柱小關(guān)節炎改變，脊柱結核組未發(fā)現脊柱小關(guān)節改變比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05);脊柱布魯菌感染組中8例顯示為MRI呈梭形或條索狀異常信號影，12例患者存在局限膿腫、冷膿腫;脊柱結核組MRI檢查中20例患者存在膿腫影。結論脊柱布魯菌感染和脊柱結核較易混淆，影像學(xué)檢查時(shí)應注意觀(guān)察患者是否存在脊柱小關(guān)節炎改變或椎間盤(pán)病變，同時(shí)結合患者的臨床癥狀對其進(jìn)行診斷。
關(guān)鍵詞：脊柱布魯菌感染;臨床分析;脊柱結核
脊柱結核是一種常見(jiàn)的骨結核類(lèi)型，布魯菌病是一種常見(jiàn)的人畜共患傳染性變態(tài)反應性疾病，近年來(lái)有報道指出，脊柱布魯菌感染和脊柱結核的影像學(xué)特征較為相似，極易出現誤診，給臨床治療帶來(lái)不利影響[1]。本次研究為探討兩組的臨床特征，隨機選取本院近年來(lái)收治的脊柱布魯菌感染和脊柱結核患者，各30例，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現將結果報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取本院2013年1月～2014年12月收治的脊柱布魯菌感染(脊柱布魯菌感染組)和脊柱結核患者(脊柱結核組)，各30例，所有患者均符合《骨科學(xué)》的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)由T淋巴細胞斑點(diǎn)試驗和布魯氏桿菌凝集試驗得到確診。
1.2方法
對兩組患者的既往史、體征、臨床癥狀、性別、年齡等一般資料進(jìn)行對比分析。同時(shí)對兩組患者進(jìn)行常規MRI、CT影像學(xué)檢查。CT檢查采用GELispdde64層螺旋CT掃描機完成，掃描條件設定為150～200mA，120kV，層厚3.75mm，對兩組患者進(jìn)行冠狀面、矢狀面、橫軸面掃描。MRI掃描采用GESignaHDI完成，層厚4～5mm，間隔1mm，冠狀面TE110～122ms，TR2500～4000ms;矢狀面TE10ms，TR400～600ms;橫軸面TE110～122ms，TR500～4000ms。
1.3觀(guān)察指標
觀(guān)察比較兩組患者臨床表現、臨床體征及影像學(xué)特征。
1.4統計學(xué)方法
采用SPSS17.0統計學(xué)軟件對數據進(jìn)行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義。
二、結果
2.1兩組患者一般資料比較
�、倌挲g：脊柱結核組患者的平均年齡(44.9±5.3)歲，脊柱布魯菌感染組患者的平均年齡(57.1±6.2)歲，兩組比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05);②臨床表現：脊柱結核組共28例表現為多發(fā)性游走性肌肉痛，24例持續性腰痛下背痛，4例慢性腰背部痛和6例腰椎活動(dòng)受限;脊柱布魯菌感染組共4例表現為多發(fā)性游走性肌肉痛，30例持續性腰痛下背痛，26例慢性腰背部痛，24例腰椎活動(dòng)受限，兩組臨床癥狀發(fā)生率比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05);③臨床體征：脊柱結核組共4例(13.3%)患者存在發(fā)熱表現，24例(80.0%)腰椎叩擊痛陽(yáng)性;脊柱布魯菌感染組共24例(80.0%)存在發(fā)熱表現，6例(20.0%)腰椎叩擊痛呈陽(yáng)性。脊柱布魯菌感染組的發(fā)熱發(fā)生率明顯高于脊柱結核組(P<0.05);脊柱結核組腰椎叩擊痛陽(yáng)性率明顯高于脊柱布魯菌感染組(P<0.05)。
2.2影像學(xué)特征
�、僮刁w破壞：脊柱布魯菌感染組患者CT檢查呈現為胸腰椎相鄰椎體受累，MRI檢查表現為T(mén)2WI不均勻高信號，T1WI低信號;脊柱結核組患者CT檢查呈現為多節椎體受累，MRI上顯示為T(mén)2WI高信號，T1WI低信號;②脊柱小關(guān)節改變：脊柱布魯菌感染組出現10例脊柱小關(guān)節炎改變，表現為關(guān)節間隙增寬，關(guān)節面規則或不平整;脊柱結核組未發(fā)現脊柱小關(guān)節改變，比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05);③椎間旁軟組織：脊柱布魯菌感染組MRI8例顯示為呈梭形或條索狀異常信號影，12例患者存在局限膿腫、冷膿腫;脊柱結核組MRI檢查中20例患者存在膿腫影，其中18例表現為冷膿腫，增強掃描顯示椎旁膿腫呈現環(huán)狀強化。
三、討論
調查顯示，中國北方畜牧業(yè)發(fā)達地區是脊柱布魯菌感染的高發(fā)地區，其主要致病機制為病菌經(jīng)由破損皮膚、污染食物向人體傳播。而脊柱結核則無(wú)明顯地區差異，在我國各個(gè)地區均有分布。臨床研究指出，及早診斷和治療可以有效改善脊柱結核患者的預后，但是由于脊柱布魯菌感染和脊柱結核的影像學(xué)特征較為相似，因此無(wú)法避免漏診、誤診的發(fā)生，為臨床治療帶來(lái)困難[2]。本次研究顯示，脊柱布魯菌感染患者多表現為多發(fā)性游走性肌肉痛，臨床查體存在明顯地熱癥狀，腰椎活動(dòng)受限，但無(wú)明顯腰椎叩擊痛表現。此類(lèi)患者多為胸腰椎脊柱受到侵犯，CT檢查可見(jiàn)明顯的胸腰椎脊柱受累。而脊柱結核患者則多存在慢性局部疼痛，且腰背部活動(dòng)受限，腰椎叩擊痛多呈陽(yáng)性。本次研究中，兩組患者的相關(guān)臨床癥狀發(fā)生率比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，提示臨床查體和病情觀(guān)察可作為鑒別脊柱布魯菌感染和脊柱結核的重要依據。余方圓等[3]指出，目前影像學(xué)鑒別仍是脊柱布魯菌感染和脊柱結核的重要鑒定依據。本次研究通過(guò)對30例脊柱布魯菌感染和30例脊柱結核患者進(jìn)行MRI、CT檢查，并從椎旁組織變化、椎間盤(pán)累及、椎體破壞等方面對兩組進(jìn)行鑒別。影像學(xué)檢查顯示，脊柱布魯菌感染患者的CT檢查多表現為2個(gè)以上椎體受累，往往累及椎體中心。且患者多存在不同程度的椎體破壞，椎體邊緣多存在明顯增生性反應。張隆等[4]報道指出，脊柱布魯菌感染患者多存在許莫氏結節樣骨質(zhì)破壞，本次研究中，布魯菌感染組患者的脊柱小關(guān)節炎改變的發(fā)生率明顯高于脊柱結核組(P<0.05)，符合臨床研究的基本結論，提示脊柱小關(guān)節炎改變是鑒別脊柱結核和脊柱布魯菌感染的重要依據。
綜上所述，脊柱布魯菌感染和脊柱結核較易混淆，影像學(xué)檢查時(shí)應注意觀(guān)察患者是否存在脊柱小關(guān)節炎改變或椎間盤(pán)病變，同時(shí)結合患者的臨床癥狀對其進(jìn)行診斷。
參考文獻：
[1]王振斌，卡哈爾・艾肯木，涂來(lái)勇，等.脊柱結核與脊柱布魯菌感染的臨床鑒別診斷.中華醫院感染學(xué)雜志，2014，24(18)：4579-4581.
[2]胡家美，樂(lè )敏莉，徐新華，等.脊柱布魯氏菌屬感染與脊柱結核的鑒別診斷.中華醫院感染學(xué)雜志，2014，24(22)：5601-5603.
[3]余方圓，馬遠征，李宏偉，等.胸椎及胸腰段脊柱結核的外科治療.中國骨傷，2010，23(7)：488-490.
[4]張隆，田苡任，時(shí)莉芳，等.布魯氏桿菌性脊柱炎兩例誤診報道并文獻復習.中國全科醫學(xué)，2013，16(10)：1187-1189.
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