腦血管支架患者出院后電話(huà)隨訪(fǎng)的療效分析

　　腦血管內支架術(shù)是一種采用先進(jìn)材料且安全系數也相對較高以解決腦動(dòng)脈狹窄的專(zhuān)科技術(shù)，-下面是小編搜集的一篇探究腦血管支架患者出院后電話(huà)隨訪(fǎng)療效的論文范文，供大家閱讀參考。

　　腦卒中(stroke)亦稱(chēng)之為腦血管意外(erebro-vascularaccident),是由各種不良誘因所引起的腦內動(dòng)脈狹窄、阻塞或者破裂而致的突發(fā)性腦組織血流灌注障礙疾病。Kusano等[1]調查發(fā)現腦卒中已成為我國首要致死因素，缺血性腦卒中占腦卒中發(fā)病率的70%左右，各種誘因所致的顱內動(dòng)脈狹窄和急性腦梗則是其發(fā)病最常見(jiàn)原因[2].由于腦血管支架術(shù)后患者及其家屬對疾病本身了解甚少，導致治療依從性差。馬銳華等[3]研究顯示腦卒中患者腦血管內支架術(shù)后治療依從性偏低。有研究顯示以電話(huà)隨訪(fǎng)方式進(jìn)行延續護理，可了解患者家庭護理的遵醫行為和延續治療療效，同時(shí)給予患者術(shù)后康復的相關(guān)治療以幫助，從而避免不良事件的再次發(fā)生[4-5].本研究通過(guò)對104例腦血管支架患者出院后進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，評價(jià)其對12個(gè)月治療依從性和治療效果的影響，現報道如下。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象選取2010年1月-2014年1月新疆醫科大學(xué)第一附屬醫院神經(jīng)外科收治的腦動(dòng)脈狹窄支架術(shù)后出院患者104例，其中男性68例，女性36例，年齡48~76歲，平均年齡(58.3±10.6)歲。按照隨機數字表法將104例患者分為對照組和觀(guān)察組，每組各52例，兩組患者一般資料等差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1).

　　納入標準：(1)入選患者均具有能順利進(jìn)行電話(huà)跟蹤隨訪(fǎng)的能力;(2)均是經(jīng)過(guò)抗凝治療、抗血小板聚集和擴張血管治療無(wú)效的腦動(dòng)脈狹窄患者;(3)支架術(shù)前行頭顱CTA、MRI、ECT和頸動(dòng)脈超聲檢查，均經(jīng)全腦血管造影術(shù)(DSA)證實(shí)符合支架置入指征，同時(shí)患者臨床癥狀均符合腦動(dòng)脈狹窄的神經(jīng)病理生理學(xué)特征;(4)均自愿簽署知情同意書(shū)。

　　排除標準：(1)循環(huán)性出血及輕度偏癱患者;(2)感覺(jué)異常、發(fā)作性失語(yǔ)以及肢體無(wú)力的患者;(3)對抗血小板聚集藥物、他汀類(lèi)調脂藥物、抗高血壓藥物過(guò)敏的患者。本研究通過(guò)倫理委員會(huì )批準，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

　　1.2方法(1)兩組患者住院期間均接受相同的治療與護理，術(shù)后出院前記錄所有入選患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)情況、文化程度、家庭人均收入、病情(病程)、置入支架數、術(shù)后抗凝效果、出入院日期、聯(lián)系方式(地址、電話(huà));(2)囑咐所有入選患者及其家屬戒煙，術(shù)后同時(shí)服用抗血小板聚集藥物半年(血壓、血脂異常的患者服用降壓、降脂藥物),半年后復查動(dòng)脈造影，同時(shí)需要長(cháng)期門(mén)診隨訪(fǎng)。告知患者12個(gè)月后對其進(jìn)行治療依從性評價(jià);(3)最后告知患者及家屬隨訪(fǎng)人員姓名和電話(huà)(包括科室電話(huà)).

　　1.2.1對照組出院后電話(huà)隨訪(fǎng)出院時(shí)告知患者藥物治療的重要性和日常注意事項，須按醫囑進(jìn)行藥物治療，定時(shí)復診。6個(gè)月時(shí)電話(huà)隨訪(fǎng)1次，對患者進(jìn)行服藥、戒煙、合理飲食、運動(dòng)等方面的指導[6-7].

　　1.2.2觀(guān)察組出院后電話(huà)隨訪(fǎng)(1)隨訪(fǎng)形式：在對照組的基礎上由神經(jīng)外科成立專(zhuān)門(mén)的隨訪(fǎng)小組(1名醫生和2名護士),制定隨訪(fǎng)計劃(包括內容和統一的評分標準),以電話(huà)回訪(fǎng)的方式干預患者術(shù)后治療依從性。出院后第1個(gè)月平均每2周隨訪(fǎng)1次，無(wú)異常情況下第2、4、6、8、10、12個(gè)月分別隨訪(fǎng)1次，總共8次，1次平均20mim左右(隨訪(fǎng)時(shí)間每周五下午15:30~19:00).對于治療依從性欠佳的患者隨時(shí)增加隨訪(fǎng)次數，同時(shí)歡迎患者來(lái)電咨詢(xún);(2)隨訪(fǎng)主要內容：強調血管內支架術(shù)后抗血小板聚集藥物、他汀類(lèi)調脂藥物、抗高血壓藥物的目的和意義;藥物治療后的并發(fā)癥知識以及防治措施;重點(diǎn)了解患者治療情況、健康恢復情況、遵醫情況以及提醒患者遵醫服藥(切忌隨意中斷或者加減藥量，除非有主管醫生醫囑)、定期復查T(mén)CD、加強患者自我監護(血壓、血糖等),若有出血或者胃腸道不良反應要及時(shí)就醫。針對不同的患者進(jìn)行飲食(宜低鹽、低脂、高纖維飲食，同時(shí)戒煙、限酒)、適宜活動(dòng)等指導;(3)注意患者心理情緒的變化，及時(shí)發(fā)現并進(jìn)行疏導。

　　1.2.3指標評價(jià)(1)電話(huà)隨訪(fǎng)的12個(gè)月內，護士以自設問(wèn)卷形式對兩組患者進(jìn)行評價(jià)，記錄隨訪(fǎng)結果。腦卒中知識水平問(wèn)題，包括腦動(dòng)脈狹窄基本知識、相關(guān)并發(fā)癥危害、發(fā)病時(shí)自我監測知識以及并發(fā)癥預防或處理知識等，總共20題，滿(mǎn)分100分(評分Ⅲ級，Ⅰ級為完全正確5分;Ⅱ級為部分正確3分，Ⅲ級為錯誤0分),≥60分者為合格;(2)兩組患者治療依從性，包括能否正確服用各類(lèi)藥物、是否按時(shí)復診、自覺(jué)不適隨診等;藥物依從性即為隨訪(fǎng)期內患者按時(shí)按量服用阿司匹林和氯匹格雷≥9個(gè)月[8],相反停服或者單服其中1種藥物≥3個(gè)月即為非依從性治療;(3)患者是否合理飲食(低鹽、低脂、高纖維飲食，同時(shí)戒煙、限酒);(4)兩組患者醫患、護患關(guān)系滿(mǎn)意度，以百分率計。

　　1.3統計學(xué)處理采用SPSS20.0統計軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差(-x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1兩組患者出院后卒中知識評分和藥物治療依從性比較觀(guān)察組患者腦卒中知識評分和用藥依從性均高于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)(表2).

　　2.2兩組患者出院后復診率、不良事件發(fā)生率、再狹窄率和再住院率比較出院后觀(guān)察組按時(shí)復診率、不良事件發(fā)生率、再狹窄率和再住院率明顯低于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)(表3).

　　2.3兩組患者出院后合理飲食、滿(mǎn)意度和來(lái)電咨詢(xún)情況比較出院后觀(guān)察組合理飲食、滿(mǎn)意度和來(lái)電咨詢(xún)明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)(表4).

　　3討論

　　近年來(lái)隨著(zhù)人們生活方式的改變，生活節奏變快，各方面壓力變大，我國也步入了人口老齡化階段，腦血管疾病發(fā)病率也日趨上升，血管支架也被更多的人認知和接受。腦血管內支架術(shù)是一種采用先進(jìn)材料且安全系數也相對較高以解決腦動(dòng)脈狹窄的專(zhuān)科技術(shù)[9].由于患者出院后服藥時(shí)間長(cháng)、服藥種類(lèi)多、需要注意事項多以及患者自我監管能力差等導致了絕大多數患者治療依從性差，而且還發(fā)生了腦血管的不良事件，造成了患者喪失生命，所以患者出院后的健康教育極其重要。電話(huà)隨訪(fǎng)不僅可加強醫患、護患之間的溝通，也可提高患者術(shù)后治療依從性等問(wèn)題，體現了醫院“以人為本”為患者服務(wù)的理念。

　　腦血管內支架術(shù)后患者在住院期間，在醫護人員的督促監督下基本上能按醫囑定時(shí)服藥，但是出院后，隨著(zhù)病情逐漸好轉，對健康宣教知識逐漸淡忘，治療依從性也降低，部分患者甚至自我減藥或者停藥。本研究對腦血管內支架術(shù)后患者的電話(huà)隨訪(fǎng)結果顯示，觀(guān)察組患者對于抗血小板聚集藥物等的服藥物依從性明顯優(yōu)于對照組(χ2=3.975,6.452),差異有統計學(xué)意義;觀(guān)察腦卒中相關(guān)知識評分明顯高于對照組(χ2=-12.431),差異有統計學(xué)意義;觀(guān)察組患者的復診率明顯高于對照組(χ2=6.342),差異有統計學(xué)意義;不良反應發(fā)生率、再狹窄率、再住院率明顯低于對照組(χ2=5.785、5.433、4.361),差異有統計學(xué)意義。提示對照組患者出院后，對護士交代的服藥必要性沒(méi)有引起足夠重視，患者復診時(shí)也沒(méi)有考慮到患者是否繼續愿意遵從治療意愿。而觀(guān)察組患者出院后由專(zhuān)人定期電話(huà)隨訪(fǎng)[8-9]方式影響干預患者的服藥依從性，讓患者足夠重視術(shù)后堅持服藥是減少支架二次狹窄以及改善預后最重要的時(shí)期�？梢钥闯鲎o士專(zhuān)業(yè)性的用藥指導和健康宣教能幫助患者正確認識疾病、藥物不良反應和療效，從而提高患者用藥依從性。

　　部分腦血管疾病患者體型偏胖，其與患者不合理飲食息息相關(guān)。觀(guān)察組患者在電話(huà)隨訪(fǎng)的情況下均能自我監管，保持基本合理的飲食習慣，以低鹽、低脂、高纖維飲食為原則，因此間接減少了再次狹窄率，降低了不良事件以及再住院率。吸煙、大量飲酒也是腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險因素之一，其會(huì )對腦血管產(chǎn)生危害，也會(huì )刺激交感系統，引起血壓升高，不利于支架術(shù)后患者的預后，因此患者需戒煙限酒。另外，術(shù)后患者應根據個(gè)人耐受情況適宜進(jìn)行鍛煉，有助于疾病的康復。

　　綜上所述，患者出院后電話(huà)隨訪(fǎng)成為院患、醫患和護患溝通的橋梁，這是一種延伸式的醫療服務(wù)，不僅為患者提供心理、生理乃至于社會(huì )等各方面的服務(wù)，還體現了醫院“以人為本”的理念。電話(huà)隨訪(fǎng)能提高腦血管支架術(shù)后患者治療依從性，明顯提高治療效果，應在臨床推廣使用。

　　參考文獻：

　　[1]KusanoM,HongoM,MiwaH.Responsetogastroesophagealrefluxdiseasetherapy:assessmentat4weekspredictsresponse/non-re-sponseat8weeks[J].Digestion,2011,85(4):282-287.

　　[2]YangSY,LeeOY,BakYT,etal.PrevalenceofgastroesophagealrefluxdiseasesymptomsanduninvestigateddyspepsiainKorea:apopulation-basedstudy[J].DigestDisSci,2008,53(1):188-193.

　　[3]馬銳華，王擁軍，王春雪，等.腦梗死/短暫性腦缺血發(fā)作住院患者二級預防依從性研究及90天隨訪(fǎng)[J].中華醫學(xué)雜志，2008,88(37):2618-2622.

　　[4]鄧世紅，宋斌，高愛(ài)煜.電話(huà)隨訪(fǎng)信息系統在腸造口患者隨訪(fǎng)中的應用[J].護理管理雜志，2013,13(1):58-59.

　　[5]李葉琴，楊君華.腫瘤患者出院后電話(huà)隨訪(fǎng)的溝通技巧[J].當代醫學(xué)，2010,16(22):116-118.

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