新生兒窒息原因分析及新生兒復蘇論文
無(wú)論是在學(xué)習還是在工作中，大家或多或少都會(huì )接觸過(guò)論文吧，論文是對某些學(xué)術(shù)問(wèn)題進(jìn)行研究的手段。為了讓您在寫(xiě)論文時(shí)更加簡(jiǎn)單方便，下面是小編整理的新生兒窒息原因分析及新生兒復蘇論文，希望能夠幫助到大家。
新生兒窒息原因分析及新生兒復蘇論文1
【摘要】目的：分析新生兒窒息產(chǎn)科原因及有效，及時(shí)的新生兒心肺復蘇技術(shù)對嬰兒的救治效果。方法251例新生兒窒息的產(chǎn)科原因，分娩方式進(jìn)行分析，并對窒息的新生兒按國際公認的ABCDE復蘇方案進(jìn)行復蘇治療，并評價(jià)治療效果。結果251例窒息患兒經(jīng)過(guò)醫護人員的積極搶救治療后，除1例重度窒息患兒搶救無(wú)效死亡之外（孕母突發(fā)急性羊水栓塞）其余均復蘇成功。
結論：臨床醫護人員及時(shí)實(shí)施預防新生兒窒息措施，及早判斷新生兒窒息的發(fā)生，并熟練掌握新生兒復蘇技術(shù)，才能降低新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率，并提高新生兒窒息搶救成功率，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】新生兒 窒息 心肺復蘇
新生兒窒息是指嬰兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥，高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。[1]窒息持續時(shí)間對嬰兒預后起關(guān)鍵作用。所以，臨床醫護人員在實(shí)施新生兒復蘇技術(shù)時(shí)，應熟悉其發(fā)生原因，并正確熟練掌握各種處理方法的基礎上爭分奪秒地進(jìn)行�，F將2003年1月1日-2011年9月30日本院產(chǎn)科出生的窒息新生兒251例臨床資料分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2003年1月1日-2011年9月30日本院產(chǎn)科分娩16166例新生兒，其中發(fā)生窒息共251例。發(fā)生率為1.55%。其中輕度窒息237例，占94.4%,重度窒息14例，占5.6%。
1.2 診斷標準
Apgar評分系統在1953年由麻醉科醫生Apgar博士提出的，是評價(jià)剛出生嬰兒情況和復蘇有效的可靠指標。出生1分鐘Apgar評分4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。
1.3 方法
新生兒窒息搶救務(wù)必爭分奪秒，出生后立即進(jìn)行評估和復蘇，而不應延遲至1分鐘Apgar評分后進(jìn)行，并由產(chǎn)，兒科醫生，助產(chǎn)士（師），麻醉師共同協(xié)作進(jìn)行。
復蘇方案[1]：采用國際公認的ABCDE方案，A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評估。前三項最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，評估貫穿整個(gè)復蘇過(guò)程。呼吸.心率，皮膚顏色是窒息復蘇評估的.三大指標，并遵循評估→決策→措施程序如此循環(huán)往復，直至完成復蘇。
1.3.1 人員和物品．環(huán)境準備
每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫護人員在場(chǎng)，新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。產(chǎn)房，手術(shù)室的溫度保持在27-30℃左右,夏季,關(guān)閉空調，預熱輻射保暖臺。
1.3.2 復蘇步驟和程序
嬰兒出生后立即清理口鼻腔分泌物，同時(shí)用數秒鐘時(shí)間快速評估計4項指標：1)是足月嗎?2)羊水清嗎?3)有呼吸和哭聲嗎?4)肌張力好嗎?如上以上任何1項為“否”則進(jìn)行以下初步復蘇。
1.3.2.1保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施，或用預熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。對體重＜1500g的極低出生體重，有條件的醫療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續初步復蘇的其他步驟。因會(huì )引發(fā)呼吸抑制，也要避免高溫。
體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。
吸引：肩娩出前助產(chǎn)者用手擠出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。過(guò)度吸引可能導致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過(guò)緩，并使自主呼吸出現延遲。應限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10S），吸引器的負壓不應超過(guò)100mmHg（1mmHg=0.133kpa）。羊水胎糞污染時(shí)處理：當羊水有胎糞污染時(shí)：無(wú)論胎糞是稠或稀，新生兒一娩出先評估有無(wú)活力；有活力（有活力的定義：呼吸規則，肌張力好及心率大于100次/分）時(shí)，繼續初步復蘇；如無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內吸引。
刺激：用手拍打或用手輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要氣囊面罩正壓通氣。
1.3.2.2氣囊面罩正壓通氣:如新生兒仍呼吸暫�；虺槠鼧雍粑�；心率＜100次/分，應立即用100%的氧施行正壓通氣，經(jīng)30S充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分,則需繼續用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣.,并檢查及矯正通氣操作。如心率＜60次/分，予氣管插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓.(用雙拇指按壓胸骨體下1/3處,頻率為90次/分,按壓深度為胸廓前后徑的1/3)。
1.3.2.3藥物經(jīng)100%氧充分正壓通氣,同時(shí)按壓30S后, 心率仍＜60次/分,首選臍靜脈導管（或臍靜脈）注入， 01-0.3ml/kg的1：10000溶液；氣管注入0.5-1ml/kg的1：10000溶液，必要時(shí)3-5min重復1次。有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對其他復蘇措施無(wú)反應時(shí)，考慮擴充血容量。（擴容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細胞懸液。）復蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。
1.3.2.4評價(jià) 復蘇后的患兒仍需監測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、復蘇成功的指標：[2]一般情況穩定,心率120次/分,心音規律，清晰，有力,規律自主呼吸恢復,末梢循環(huán)改善，膚色紅潤,血氣分析正�；蚪咏�，神經(jīng)反射出現。
新生兒窒息原因分析及新生兒復蘇論文2
2 結果
2.1 復蘇治療結果
本組251例窒息患兒經(jīng)過(guò)醫護人員的積極搶救治療后，除1例重度窒息患兒搶救無(wú)效死亡之外（孕母突發(fā)急性羊水栓塞）其余均復蘇成功。
2.2 新生兒窒息的原因分析 導致新生兒窒息原因較復雜，既可由單一，也可由多種原因合并引起。本文對分娩方式及產(chǎn)科因素進(jìn)行了統計（分別見(jiàn)表一和表二）：
表一 分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系
如表一所示，表明分娩方式以陰道助產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率最高，明顯高于自然分娩和剖宮產(chǎn)。表二中可見(jiàn)臍帶因素導致新生兒窒息的發(fā)生率最高。其中以臍帶繞頸，臍帶脫垂最多見(jiàn)。其他原因順位為：胎膜早破，宮縮劑的應用，早產(chǎn)，胎兒宮內窘迫，產(chǎn)程異常，產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)子癇，羊水過(guò)少�？梢�(jiàn)臍帶因素是導致新生兒窒息最常見(jiàn)因素。
3 討論
新生兒窒息的基本生理改變?yōu)槿毖�，從而破壞了維持內環(huán)境的酸堿平衡，腦組織水的分布改變及腦血流改變，繼而發(fā)生組織缺血，多灶性腦組織缺血是腦損害的重要原因。因而了解新生兒窒息的因素并進(jìn)行及早干預，減少新生兒窒息及增加新生兒窒息復蘇成功率，減輕新生兒腦組織損害，具有非常重要的意義。[2.3]
本文分析結果顯示陰道助產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率最高，達6.6%。因此綜合多種因素，適時(shí)正確選擇分娩方式是預防新生兒窒息的關(guān)鍵。在產(chǎn)科原因中，臍帶異常是導致新生兒窒息的首位因素，占29.88%。臍帶異常包括臍帶纏繞，過(guò)短，扭轉，脫垂或機械受壓等，均可導致胎兒在宮內產(chǎn)生不同程度的急性缺氧。[4]在產(chǎn)前，應加強圍產(chǎn)期保健，臍帶纏繞主要靠B超檢查發(fā)現，密切監護胎心，并囑咐孕婦自數胎動(dòng)。臨產(chǎn)后主要癥狀多發(fā)生在產(chǎn)程進(jìn)展較快的活躍期及第二產(chǎn)程，臍帶繞頸或繞體可致相對性臍帶過(guò)短，使胎頭遲遲不能銜接，造成產(chǎn)程不同程度的延長(cháng)或滯產(chǎn)，尤其在第二產(chǎn)程中可引起繼發(fā)宮縮乏力，進(jìn)行引起胎兒窘迫，表現為胎心率異常。故胎心監護在產(chǎn)程觀(guān)察中尤為重要。只要嚴密觀(guān)察產(chǎn)程，嚴密監護胎心，適時(shí)B超檢查，恰當選擇分娩方式，就可避免新生兒窒息的.發(fā)生。[5]
另外，還應對宮縮劑的應用，胎兒宮內窘迫胎，胎膜早破，早產(chǎn)等可能引起新生兒窒息的危險因素進(jìn)行監護和處理，盡可能避免新生兒窒息的發(fā)生，對已發(fā)生窒息的新生兒，及時(shí)準確的評估，并采取積極有效的救治措施，可降低嬰兒病死率。
參考文獻
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