臍血流在產(chǎn)科的作用
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【摘要】目的：探討胎兒臍血流異常治療與不治療對圍產(chǎn)兒預后的影響。方法：對胎兒臍血流異常者分兩組予治療和不治療，比較兩組圍產(chǎn)兒預后、分娩方式。結果：胎兒臍血流異常者治療較不治療圍產(chǎn)兒預后、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)有顯著(zhù)差異。結論：胎兒臍血流異常者應積極治療。
【關(guān)鍵詞】臍血流異常；治療；圍產(chǎn)兒預后；分娩方式]
臍血流監測是了解胎兒一胎盤(pán)循環(huán)的指標之一，也是判斷胎兒宮內安危的重要標志。
本研究通過(guò)對孕≥30周的胎兒臍血流異常者進(jìn)行治療，旨在降低圍產(chǎn)兒不良預后。
1資料與方法
1.1病例選擇：回顧分析2011年1～6月在我院產(chǎn)檢,孕≥30周孕婦,年齡在18～42歲之間，B超提示均為單胎、頭位，無(wú)胎兒畸形，無(wú)胎盤(pán)病變，無(wú)妊娠合并癥。常規行彩色多普勒超聲儀測定胎兒臍動(dòng)脈血流及其他指標，在本院分娩的孕婦650例，記錄新生兒出生體重、評分、羊水量及性狀、胎盤(pán)臍帶情況與分娩方式。根據臍動(dòng)脈血流檢測結果分為異常組和正常組，異常組又分異常治療組與異常不治療組，3組孕婦年齡、孕產(chǎn)次差異無(wú)顯著(zhù)性。采用彩色多普勒超聲儀測定胎兒臍動(dòng)脈血流，用收縮期和舒張期血流峰值之比S／D來(lái)分析多普勒血流頻譜。孕≥30周，以S／D≥3.00為異常,54例接受治療，48例不治療，另取同期孕≥30周S／D均正常者548例為對照。
1.2治療方法：
�、僮髠扰P位,改善飲食，保證睡眠。
�、诔何酰�2次／d，60min／次。③低分子右旋糖酐、林格氏液④擴張血管：血壓正常者用丹參0.4g/天，靜脈點(diǎn)滴。血壓高及宮壁張力高者加用硫酸鎂，靜脈點(diǎn)滴。⑤合并FGR者加用能量合劑及氨基酸，糖，脂肪乳，微量元素等的補充。⑥病因治療：貧血者糾正貧血。每天補液≥2000ml，治療10天為1個(gè)療程。
1.3治療效果判斷：1個(gè)療程后復查B超，S／D未正常者1周后再次復查B超。S／D正常為治愈，較原下降為有效，無(wú)改變或增高為無(wú)效。
1.4圍產(chǎn)兒預后：以下情況之一為圍產(chǎn)兒預后不良：①FGR：孕37周后出生時(shí)胎兒體重<2500g；或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標準差；或低于同孕齡正常體重的第1O百分位數。②新生兒窒息：Apgar評分<7分④羊水污染：產(chǎn)時(shí)羊水Ⅱ或Ⅲ度。⑤出生前有臨床窘迫癥狀，（胎心≥160次／分或≤120次／分，破膜見(jiàn)羊水Ⅱ一Ⅲ度。⑥羊水過(guò)少：羊水量＜300ml。
1.5統計方法：采用X2檢驗和t檢驗。
2結果
2.1治療效果判斷治療效果判斷見(jiàn)表I。
由表I可見(jiàn)異常治療組治愈率79.63%，有效率96.29％，無(wú)效率3.7%。異常治療組無(wú)效病例2例，均剖宮產(chǎn)，新生兒為低體重兒，合并臍帶過(guò)細及扭轉（>20周）且較緊，考慮治療無(wú)效的與臍帶異常有關(guān)。
2.2正常、異常治療和不治療與圍產(chǎn)兒預后、相關(guān)因素見(jiàn)表2：
由表2可見(jiàn)胎兒生長(cháng)受限、足月小樣兒、新生兒窒息、及羊水糞染、羊水過(guò)少、出生前窘迫在異常不治療組的發(fā)生率明顯增高，與正常組比較P<O.05。異常治療組中較異常不治療組明顯降低，與正常組比較差異無(wú)顯著(zhù)性。在異常治療組及異常不治療組臍帶繞頸扭轉率均比正常組高，有明顯差異P<0.05,說(shuō)明臍帶因素易致臍血流增高。
2.3分娩方式比較見(jiàn)表3：異常不治療組的剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率均比S／D比值正常組、異常治療組高，經(jīng)統計學(xué)檢驗，有顯著(zhù)性差異(P<0.05)。
表1異常治療組的54例效果
表3三組的分娩方式
3討論
正常妊娠隨月份的增加，臍血流阻力逐漸下降，胎盤(pán)血流灌注量增加，臍動(dòng)脈血流S／D比值隨孕周增加至足月逐漸下降，臍動(dòng)脈S/D≤3為正常，臍動(dòng)脈S/D升高時(shí)提示FGR[1]。
臍帶的主要功能是輸送血液，胎兒血液經(jīng)臍帶及胎盤(pán)與母體進(jìn)行營(yíng)養和代謝物質(zhì)的交換。如出生前由于各種原因使臍循環(huán)受阻均可導致胎兒缺氧影響胎兒的生長(cháng)發(fā)育[2]。
提高產(chǎn)科質(zhì)量及人口素質(zhì)是產(chǎn)科的目標，早診斷早治療胎兒宮內缺氧及ＦＧＲ，針對病因進(jìn)行有效干預，是改善圍產(chǎn)兒預后的關(guān)鍵。行靜脈治療均可改善胎兒的宮內生長(cháng)，妊娠28～32周治療效果較為顯著(zhù)[3]。所以我科產(chǎn)檢常規在30-32周行彩色多普勒超聲儀測定胎兒臍動(dòng)脈血流、胎兒其他生長(cháng)指標數值，以了解胎兒宮內是否慢性缺氧，以及能及時(shí)作出積極的處理。
導致臍血流S／D比值升高的原因分別討論如下[4]：①與妊娠期高血壓疾病相關(guān)；②與胎兒宮內生長(cháng)受限相關(guān)③與臍扭轉、臍繞頸相關(guān)；④與胎兒畸形相關(guān)；⑤與ICP相關(guān)⑥其他：羊水量異常、孕婦貧血、前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝。
丹參主要成分為丹參酮，可起到活血化瘀的作用。目前已廣泛應用于心血管疾病治療，丹參對改善其血中血脂代謝、凝血系統的失衡有較好的效果。右旋糖酐具有降低血黏度、改善紅細胞的變形性、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等作用[5]。
譚毅[6]臨床研究試驗證明鎂缺乏是發(fā)生FGR的原因之一；
臍血流監測S／D比值能早期反映胎兒體內血流動(dòng)力學(xué)的改變，是反映胎兒宮內有無(wú)窘迫的可靠監護手段，尤其是臨床上沒(méi)有表現的隱性胎兒宮內窘迫、FGR等。本文提示，異常治療組中各種圍產(chǎn)兒預后比異常不治療組明顯降低，說(shuō)明治療有效，因此在臍血流S／D值反復異常時(shí)應予以積極治療，以便改善圍產(chǎn)兒預后，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量及人口素質(zhì)
異常不治療組的剖宮產(chǎn)率比異常治療組明顯增高，但是異常不治療組中一小部分臍血流S／D比值>3的孕婦可以陰道分娩，其產(chǎn)后新生兒并未發(fā)現異常，臍血流S／D比值監測估計胎兒宮內安危、必須結合胎心監護、胎盤(pán)功能監測等，合理選擇分娩方式，可減少母嬰損害。
參考文獻
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