經(jīng)鼻置腸內營(yíng)養管的臨床應用
作者：陳菊英 朱建芳 于麗芹1、背景資料
營(yíng)養支持：
腸外營(yíng)養（PN）：投資大，營(yíng)養液管理、護理復雜，不利于維持腸道屏障功能，并發(fā)癥多。
腸內營(yíng)養（EN）：花費少，風(fēng)險小，保持胃腸道功能和完整性。
腸內營(yíng)養途徑：
•口服：適用范圍小，只適用能進(jìn)食患者。
•鼻胃管：<30天，可引起胃潴留，半臥位
•鼻腸管：>30天，很少引起胃潴留，舒適體位
•胃造瘺/空腸造瘺：>4周，技術(shù)操作要求高
2、研究目的
明確行胃腸道大手術(shù)后，病人經(jīng)鼻腸管實(shí)施腸內營(yíng)養支持達到治療效果和經(jīng)濟效益。
3、資料與方法
3.1 一般資料
選擇我科2009年1月至2010年12月期間行胃腸道大手術(shù)的患者160例，隨機分為2組：鼻腸管腸內營(yíng)養組（治療組）30例和靜脈營(yíng)養組（對照組）29例。
•治療組中胰十二指腸切除術(shù)3例，胃癌根治術(shù)14例，結直腸癌根治術(shù)7例，嚴重創(chuàng )傷行腸道手術(shù)6例。
•對照組中胰十二指腸切除術(shù)2例，胃癌根治術(shù)13例，結直腸癌根治術(shù)7例，嚴重創(chuàng )傷行腸道手術(shù)7例。
•兩組患者在年齡、性別、基礎疾病方面無(wú)顯著(zhù)差異。
3.2 操作方法
•術(shù)前常規方法將鼻腸管置入胃內，術(shù)中根據具體手術(shù)方式置管。
•胰十二指腸切除術(shù)、胃癌根治術(shù)置于吻合口遠端約30cm處，其它手術(shù)置于空腸上段過(guò)屈氏韌帶處。
3.3 營(yíng)養支持方案
•治療組：術(shù)后2-3天開(kāi)始經(jīng)鼻腸管滴入糖鹽水500ml，次日滴入能全力500ml，速度50-60ml/h，三日滴入能全力1000ml，速度60-80ml/h，之后逐漸增加至1500-2000ml/日，速度100-150ml/h，不足液體由靜脈補足。
3.4 腸內營(yíng)養期間的護理目標和護理要求
3.4.1 護理目標
•不發(fā)生嘔吐、腹脹等不適
•攝入足夠的液體和營(yíng)養素，按計劃完成腸內營(yíng)養
•每日排便不超過(guò)3次
•能說(shuō)出腸內營(yíng)養的意義，配合完成腸內營(yíng)養計劃
3.4.2 護理要求
•心理護理：消除病人恐懼、厭煩情緒，取得病人支持配合。
•營(yíng)養管護理：妥善固定，保持營(yíng)養管通暢。
•營(yíng)養液的管理：“三度”原則 ，速度、 濃度、 溫度。
•營(yíng)養評估：定時(shí)檢測血、尿糖、電解質(zhì)及肝腎功，記錄24h出入量，記錄體重、氮平衡及其它營(yíng)養參數。
•加強鼻腔、口腔護理
4、結果
治療組和對照組并發(fā)癥比較
組別
并發(fā)癥 治療組 對照組
胃潴留 0 1
腹脹 1 5
腹瀉 0 1
嘔吐 0 2
靜脈炎 0 2
代謝障礙 0 1
胃腸道恢復情況比較
組別
恢復時(shí)間 治療組（天） 對照組（天）
平均排氣時(shí)間 3.1 3.7
平均排便時(shí)間 3.9 4.5
住院天數比較
平均住天數 手術(shù)類(lèi)別 治療組（天） 對照組（天）
胰十二指腸切除術(shù) 15 18
胃癌根治術(shù) 10 13
結直腸癌根治術(shù) 9 12
嚴重創(chuàng )傷行腸道手術(shù) 9 12
平均 10.7 13.7
住院花費比較
平均住院花費
手術(shù)類(lèi)別 治療組（元） 對照組（元）
胰十二指腸切除術(shù) 20000 22000
胃癌根治術(shù) 17000 19000
結直腸癌根治術(shù) 22000 24000
嚴重創(chuàng )傷行腸道手術(shù) 18000 20000
平均 19250 21250
平均住院花費
手術(shù)類(lèi)別 治療組（元） 對照組（元）
胰十二指腸切除術(shù) 20000 22000
胃癌根治術(shù) 17000 19000
結直腸癌根治術(shù) 22000 24000
嚴重創(chuàng )傷行腸道手術(shù) 18000 20000
平均 19250 21250
5、結論與討論
5.1 早期就可進(jìn)行腸內營(yíng)養，傳統觀(guān)點(diǎn)認為，腹部手術(shù)后腸麻痹妨礙小腸對營(yíng)養物質(zhì)的吸收，但新近研究表明，腸麻痹?xún)H限于胃和結腸，小腸活動(dòng)吸收功能在手術(shù)后一直存在，術(shù)后腸內營(yíng)養開(kāi)始愈早，合成代謝恢復就愈早，術(shù)后腸內營(yíng)養可防止腸粘膜萎縮，預防腸道菌群移位，有利于加速吻合口的愈合。
5.2 促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復，減輕腹脹，肛門(mén)排氣時(shí)間較未經(jīng)腸內營(yíng)養患者提前24-48小時(shí)。
5.3 降低感染率，減少并發(fā)癥。
5.4 費用低，住院時(shí)間短。
經(jīng)鼻置腸內營(yíng)養管的優(yōu)越性
•與空腸造口比較，應用鼻腸管有很大的優(yōu)越性�？漳c造口雖然能早期給予場(chǎng)內營(yíng)養治療，但其有創(chuàng )性和護理的不便使患者難以接受，若術(shù)中置鼻腸管，術(shù)后第二天即可經(jīng)管飼行腸內營(yíng)養，經(jīng)濟方便，簡(jiǎn)單易行，并發(fā)癥少。
•經(jīng)鼻腸管行腸內營(yíng)養具有符合生理、經(jīng)濟、安全、方便的特點(diǎn)。
•良好細致的護理是成功實(shí)施腸內營(yíng)養的保證。
•經(jīng)鼻腸管行腸內營(yíng)養可提高患者的耐受性，減少胃腸道手術(shù)的并發(fā)癥，避免腸外營(yíng)養的嚴重并發(fā)癥，利于術(shù)后恢復。
縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣應用。
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